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本報(bào)記者 李 穎

    我國(guó)每年要做幾十萬(wàn)例外科手術(shù)，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與康復(fù)卻一直被忽略。科技日?qǐng)?bào)記者從近日召開的中國(guó)外科醫(yī)師年會(huì)了解到，82%的患者在手術(shù)后存在不同程度的術(shù)后疼痛，導(dǎo)致系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間并增加醫(yī)療費(fèi)用。
    推進(jìn)康復(fù)外科在中國(guó)實(shí)施
    近年來，隨著生活水平的改善和對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的提高，患者對(duì)鎮(zhèn)痛的需求也日益增加。要求無痛，是患者的基本權(quán)利；及時(shí)明確術(shù)后疼痛原因，盡早、規(guī)范鎮(zhèn)痛以減輕患者的痛苦、加速患者康復(fù)是普通外科醫(yī)師的職責(zé)，也是普通外科亟待解決的臨床實(shí)際問題。
    如何幫助患者快速康復(fù)出院已成為2015年兩會(huì)政府工作報(bào)告中再次明確提出的醫(yī)改方向。如何幫助患者“快速康復(fù)出院”，并把提高患者滿意度的醫(yī)療服務(wù)在普通外科中進(jìn)行良好體現(xiàn)，是普通外科發(fā)展的最新趨勢(shì)，也日益受到醫(yī)務(wù)工作者的廣泛重視。
    在由《中華普通外科雜志》主辦、輝瑞中國(guó)支持的“疼痛規(guī)范管理中國(guó)行動(dòng)年”項(xiàng)目討論會(huì)上，來自全國(guó)的20余位高級(jí)外科專家討論了疼痛規(guī)范管理的意義并分享了疼痛規(guī)范管理在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及未來推廣計(jì)劃。
    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院借鑒了國(guó)際疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開始建立疼痛關(guān)愛病房，通過建立完善的疼痛評(píng)估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛等新方法，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期。
    可以說，疼痛規(guī)范化管理理念在國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院已經(jīng)有了初步的實(shí)踐結(jié)果，安徽省立醫(yī)院肝膽外科莢衛(wèi)東教授分享到：以我院肝膽外科為例，通過建立完善的疼痛評(píng)估、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛等新方法，幫助患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期，患者減少了圍手術(shù)期住院天數(shù)，減輕痛苦并降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，加速康復(fù)進(jìn)程，提高了整體就醫(yī)滿意度。”
    從理念到實(shí)踐
    “加速康復(fù)外科涉及圍手術(shù)期管理的很多方面，是一個(gè)多學(xué)科的、專業(yè)性很強(qiáng)的概念?！?《中華普通外科雜志》主編兼編輯部主任冷希圣教授指出，從加速康復(fù)外科這個(gè)觀念的提出以及近20年來的進(jìn)展看，優(yōu)化疼痛管理在加速康復(fù)外科中的地位是非常重要的，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化的疼痛管理本身就可以加速患者的康復(fù)，其中很重要的就是改變目前的疼痛管理理念和實(shí)踐，國(guó)內(nèi)的專家們已經(jīng)開始在這方面進(jìn)行了有益的實(shí)踐。希望能夠以疼痛管理為突破口，推進(jìn)國(guó)內(nèi)加速康復(fù)外科的建設(shè)。
    南京軍區(qū)總醫(yī)院普外科主任李寧教授表示，國(guó)際上提出加速康復(fù)外科概念并付諸實(shí)踐，已經(jīng)擁有很多經(jīng)驗(yàn)，近年來，這一概念在國(guó)內(nèi)也快速接受和重視，國(guó)內(nèi)正在著手創(chuàng)辦中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)加速康復(fù)分會(huì)/學(xué)組，希望盡快建立標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)、實(shí)踐體系，把這一概念盡早在全國(guó)展開大規(guī)模實(shí)踐，從而減少患者術(shù)后的并發(fā)癥幾率和縮短患者住院時(shí)間。
    目前，我國(guó)已有江蘇省人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院和安徽省立醫(yī)院推廣實(shí)施了疼痛規(guī)范管理實(shí)踐項(xiàng)目。據(jù)了解，疼痛規(guī)范管理實(shí)踐項(xiàng)目在2015年內(nèi)計(jì)劃拓展到10個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院，此后將以首批建立的試點(diǎn)醫(yī)院及科室作為全國(guó)示范中心，進(jìn)而在全國(guó)各區(qū)域內(nèi)進(jìn)行更大面積試點(diǎn)推廣，最終建成可復(fù)制的實(shí)踐模式。
    幫助患者獲得更多收益
    很多患者認(rèn)為術(shù)后疼痛司空見慣、不可避免，殊不知規(guī)范的疼痛管理不僅可以減少多項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，亦可幫助患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。
    2015年初發(fā)表的《普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)》中提到，術(shù)后的疼痛會(huì)增加氧耗量，導(dǎo)致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險(xiǎn)性增加、術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加；因疼痛導(dǎo)致的胃腸功能恢復(fù)緩慢，機(jī)體活動(dòng)受限，可能會(huì)促進(jìn)深靜脈血栓形成；疼痛還會(huì)導(dǎo)致焦慮、無助、不滿等負(fù)面心理因素，并產(chǎn)生睡眠障礙，影響患者手術(shù)后的快速恢復(fù)。如果在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，可以很大程度避免由于持續(xù)的疼痛刺激引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，從而避免急性疼痛發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。
    “手術(shù)是幫助患者治療疾病，手術(shù)后的康復(fù)也是治療疾病的重要過程?！蹦暇┸妳^(qū)總醫(yī)院胃腸外科江志偉教授認(rèn)為，普外科手術(shù)之后，病人是否能順利下地活動(dòng)，腸道功能是否快速恢復(fù)，是否能盡早經(jīng)口進(jìn)食，這些康復(fù)的過程直接影響患者的預(yù)后。疼痛不僅使患者痛苦，而且影響病人的活動(dòng)和康復(fù)進(jìn)程，不恰當(dāng)?shù)奶弁垂芾碜璧K患者術(shù)后恢復(fù)。“合理的規(guī)范疼痛管理能夠促進(jìn)患者各臟器功能早期康復(fù)?！?br />     天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院副院長(zhǎng)王國(guó)林教授也表示，鎮(zhèn)痛方案的選擇是疼痛管理的核心。將多種鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛技術(shù)合理組合，針對(duì)疼痛發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)多模式個(gè)體化鎮(zhèn)痛，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少副作用，加速患者康復(fù)。“雖然多用了藥，但是實(shí)際上比單一使用阿片類藥物治療帶給病人的花費(fèi)反而降低了，因?yàn)楦弊饔蒙倭?，病人恢?fù)快了，總的治療花費(fèi)就會(huì)減少?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）