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□ 本報(bào)記者  吳若琪

　　朱阿姨參加單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，自己的血液化驗(yàn)結(jié)果“尿酸”一項(xiàng)明顯升高了，除此以外還有血脂的輕度異常。朱阿姨聽(tīng)說(shuō)尿酸高會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，但自己現(xiàn)在什么癥狀也沒(méi)有，關(guān)節(jié)不痛不腫，那到底是不是痛風(fēng)呢？如果不是，尿酸這么高，會(huì)不會(huì)有什么問(wèn)題呢？
　　同樣是在體檢中，一向身體健康的金大爺?shù)难蛩嶂狄裁黠@升高。有人告誡他要防止尿酸持續(xù)升高，以避免痛風(fēng)及冠心病的發(fā)生。聽(tīng)說(shuō)過(guò)血尿酸升高會(huì)引起痛風(fēng)，可為什么還要預(yù)防冠心病的發(fā)生呢？金大爺很是不解。
　　而喜歡晚上和三五好友喝點(diǎn)啤酒、吃點(diǎn)海鮮燒烤的林先生，卻遇到了不同的情況。這天晚上，他醉醺醺地回家睡覺(jué)，半夜突然被右腳趾如刀割般的一陣疼痛驚醒了。家人緊急送他就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性痛風(fēng)發(fā)作。但奇怪的是，林先生血液化驗(yàn)結(jié)果尿酸并不高，這又是怎么回事呢？
　　密切相關(guān)但非痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師賈園告訴記者，痛風(fēng)是由于人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，它是一組臨床綜合征，包括無(wú)癥狀高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)性腎?。ò愿吣蛩嵫Y腎病、急性高尿酸腎病、尿酸性腎結(jié)石）等。隨著各類代謝性疾病的增多，痛風(fēng)在我國(guó)的患病率也在逐年上升。并且痛風(fēng)的發(fā)病有男女差異，多見(jiàn)于40歲以上男性，女性患者可在絕經(jīng)期后發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。
　　尿酸升高與痛風(fēng)發(fā)病關(guān)系十分密切，不僅尿酸高的人容易得痛風(fēng)，而且尿酸水平越高，痛風(fēng)的發(fā)生率越高。研究證實(shí)血尿酸高于0.6微摩爾/升時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%；而血尿酸低于0.42微摩爾/升時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%。
　　“從數(shù)據(jù)可以看出，大多數(shù)的高尿酸血癥人群可以一直沒(méi)有痛風(fēng)癥狀。”賈園解釋說(shuō)，尿酸高并不意味著就是患上了痛風(fēng)，這些人叫無(wú)癥狀高尿酸血癥。
　　通常，診斷痛風(fēng)主要靠臨床表現(xiàn)。在關(guān)節(jié)滑液和痛風(fēng)結(jié)節(jié)中找到尿酸鹽結(jié)晶，是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但當(dāng)取材困難或條件所限時(shí)，則依據(jù)12條臨床特征，具備其中6條也能確診痛風(fēng)（見(jiàn)相關(guān)鏈接）。而高尿酸血癥只是痛風(fēng)12條臨床表現(xiàn)之一，不能單單據(jù)此確診為痛風(fēng)。
　　那么，只要是痛風(fēng)，血中的尿酸就一定高嗎？賈園的回答是否定的。數(shù)據(jù)表明，約有30%的痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)檢測(cè)的血尿酸值在正常范圍。這是由于過(guò)高的血尿酸通過(guò)人體的血液流動(dòng)，可以在組織中包括關(guān)節(jié)、皮下、泌尿系統(tǒng)等部位沉積，血液與組織中的尿酸處于動(dòng)態(tài)平衡中。有些時(shí)候，尿酸在關(guān)節(jié)和痛風(fēng)結(jié)節(jié)中沉積，而在血液中檢測(cè)出的濃度卻并不高。
　　降尿酸藥物治療因人而異
　　關(guān)于痛風(fēng)的治療，賈園認(rèn)為最重要的是在緩解期（關(guān)節(jié)沒(méi)有腫痛時(shí)）將血尿酸降下來(lái)，方法較多，首要的是采取健康生活方式進(jìn)行干預(yù)，如減重，控制飲食，嚴(yán)格戒酒，少食海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟、牛羊肉等；大量飲水，每日達(dá)2000～3000毫升；多服用堿性食物等。
　　如果上述方法無(wú)效，就需要加用藥物治療。如果腎功能沒(méi)有明顯異常，沒(méi)有腎結(jié)石，可以選用促尿酸排泄藥如苯溴馬隆，每日25～100毫克；如果腎功能有明顯異常或有多發(fā)泌尿系結(jié)石，可以選用抑制尿酸生成藥如別嘌醇或非布司他，別嘌醇每日50～300毫克，非布司他每日40～80毫克。服藥期間仍需要多飲水，控制飲食。
　　使用藥物降尿酸時(shí)要注意規(guī)范用藥，初次用藥時(shí)都應(yīng)從小劑量開(kāi)始，避免導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。原則上，降尿酸的藥物治療應(yīng)是長(zhǎng)期的。
　　賈園還強(qiáng)調(diào)，由于高尿酸血癥屬于體內(nèi)代謝紊亂引發(fā)的代謝綜合征表現(xiàn)之一，其與肥胖、高血糖、血脂異常、胰島素抵抗等往往相伴發(fā)生。因此，要控制尿酸，也需要同時(shí)控制血壓、血糖和調(diào)節(jié)血脂，才能徹底改善體內(nèi)代謝情況。
　　對(duì)于前面提到的朱阿姨，這種一直沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作或痛風(fēng)結(jié)節(jié)，只是體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血尿酸高的情況該怎么辦？賈園指出，對(duì)高尿酸血癥如果不干預(yù)，5年后約10%的人可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，10年后的比例會(huì)更高。因此，對(duì)于沒(méi)有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸血癥人群，如果是尿酸水平輕度升高、無(wú)心血管危險(xiǎn)因素，但尿酸＜9微摩爾/升，或合并心血管危險(xiǎn)因素，尿酸＜8微摩爾/升，臨床上先給予生活方式的指導(dǎo)，若無(wú)效則給予藥物治療；如果超出上述條件，則需要生活方式指導(dǎo)和藥物治療同時(shí)干預(yù)。
　　心血管病患者用藥需謹(jǐn)慎
　　眾所周知，血尿酸的升高可誘發(fā)痛風(fēng)，但對(duì)于血尿酸的升高是否會(huì)引發(fā)心血管疾病，在醫(yī)學(xué)界內(nèi)部還有一些爭(zhēng)議。目前，部分臨床研究結(jié)果表明，血尿酸升高可成為冠心病的危險(xiǎn)因素之一。一些來(lái)自國(guó)外專家的大量調(diào)查研究表明，血尿酸每升高10微摩爾/升，就可使心血管疾病的患病率升高1.48倍，且女性的發(fā)病率高于男性。
　　衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師汪芳教授對(duì)此指出，近些年來(lái)的研究確實(shí)發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與心腦血管疾病的發(fā)生有一定相關(guān)性，包括冠心病、高血壓、腦卒中、心力衰竭等。但是她強(qiáng)調(diào)，臨床尚缺乏足夠的研究證據(jù)來(lái)說(shuō)明這其中的因果關(guān)系，即尿酸高是病因，還是機(jī)體代謝異常所致的伴發(fā)癥還說(shuō)不清楚，因此尿酸升高還沒(méi)有被公認(rèn)為是心血管疾病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。特別是降尿酸藥物治療能否作為降低心血管終點(diǎn)事件的有效措施，尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，遠(yuǎn)不像控制血壓能使心腦血管疾病防治獲益那么明確。
　　對(duì)于公眾，汪芳教授認(rèn)為，從預(yù)防心血管病的角度來(lái)講，那些只有血尿酸水平升高而沒(méi)有其他痛風(fēng)癥狀者，改善生活方式和飲食習(xí)慣才是首選的干預(yù)措施，藥物治療還值得商榷。畢竟降尿酸藥還存在一定的副作用，心內(nèi)科醫(yī)生需要綜合考慮其中的風(fēng)險(xiǎn)獲益比。
　　“除了代謝的影響，尿酸升高還與患者服用的藥物很有關(guān)。心血管病治療常用的利尿劑，如雙氫克尿噻等，是老年人出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)非常重要的誘因?！蓖舴冀淌趶?qiáng)調(diào)，這類藥物較適合肥胖的高血壓患者，對(duì)老年人收縮期高血壓也有較好的療效。但是，也可能會(huì)出現(xiàn)一定的副作用，如降低腎臟排泄尿酸的能力，引起尿酸升高，增加痛風(fēng)的發(fā)生幾率。因此，有痛風(fēng)病史的心血管病患者在選擇治療藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免使用利尿劑，或與ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）、ARB（血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑）類降壓藥合用，以增加療效并減低副作用。
　　除了利尿劑外，抗結(jié)核藥、靜注肝素和環(huán)孢素等藥物也可致血清尿酸鹽水平升高而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。此外，某些腫瘤本身由于異常代謝，也會(huì)引起血尿酸增高。“這些都屬于繼發(fā)性高尿酸血癥，在降尿酸治療前，需要先排除這些因素的可能，才會(huì)取得理想的治療效果?！蓖舴紡?qiáng)調(diào)。
　　相關(guān)鏈接
    痛風(fēng)的12個(gè)臨床癥狀
　　在以下12條臨床癥狀中，具備6條或以上者可診斷為痛風(fēng)。
　　1.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次；
　　2.炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；
　　3.急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；
　　4.患病關(guān)節(jié)可見(jiàn)皮膚呈暗紅色；
　　5.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；
　　6.單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)；
　　7.單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)；
　　8.有可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)；
　　9.高尿酸血癥；
　　10.X線攝片檢查顯示不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；
　　11.X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；
　　12.關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

（責(zé)任編輯：秋彤）