來源:光明日報 時間:2015-05-30 09:20:42 熱度:1532
國醫(yī)大師、北京中醫(yī)藥大學終身教授 王琦
CFP
未雨綢繆、防患于未然人人皆知,疾病防控也應(yīng)如此。早在兩千年前,醫(yī)家圣書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“治未病”的概念,就是要通過早發(fā)現(xiàn)、早治療實現(xiàn)少得病或不得病?,F(xiàn)代醫(yī)學研究也表明,至少有70%的疾病,是可以通過預(yù)防避免或降低風險的。但是你知道嗎?預(yù)防的方法也要“因人而異”。
個體化診療中美各有“利器”
2015年1月,美國總統(tǒng)奧巴馬宣布啟動“精準醫(yī)學”計劃,通過分析超過100萬名美國志愿者的基因信息,更好地了解疾病形成機理,進而為開發(fā)相應(yīng)藥物、實現(xiàn)“精準施藥”鋪平道路。這項計劃的核心在于創(chuàng)建一個囊括各個年齡階層、各種身體狀況的男女志愿者庫,研究遺傳性變異對人體健康和疾病形成的影響,并獲得每個人的個體化信息。
而在2009年9月,我國召開了第344次香山科學會議,個體化診療概念在會上提出。個體化診療是基于以人為本、因人制宜的思想,充分注重人的個體差異性,進行個體醫(yī)療設(shè)計,采取優(yōu)化的、針對性的治療干預(yù)措施,使之更具有有效性和安全性,并據(jù)此拓展到個性化養(yǎng)生保健以及包括人類生命前期的生命全過程,從而實現(xiàn)由疾病醫(yī)學向健康醫(yī)學的轉(zhuǎn)化。
可見,個體化診療是未來醫(yī)學發(fā)展的方向。不同的是,美國人個體化診療的利器為基因測序,強調(diào)通過檢測個體基因信息,了解疾病形成機理。而中國人個體化診療的利器則是體質(zhì)辨識方法,強調(diào)全因素、全圖景、全過程、系統(tǒng)化、整體化。
精準醫(yī)學發(fā)展或面臨三大難
過去的醫(yī)療只能稱之為大眾化、群體化治療,而精準醫(yī)學體現(xiàn)了個體化的思想,摒除了“一刀切”的疾病治療思維模式,認為每個患者都是獨一無二的,每個醫(yī)生都要竭盡所能擬定針對患者個體的、恰當?shù)脑\療方案。但是,精準醫(yī)學的發(fā)展可能面臨三大難。
一難:世界人口總數(shù)73億,美國人口總數(shù)3.2億,中國人口總數(shù)13億。面對如此龐大的人群開展基因測序,怎么測?什么時候能測得完?
二難:人是生物的人,但又不僅僅是生物的人,他們還是有思想的人,是社會的人。因此,不能拋開思想、社會等因素。而基因展現(xiàn)出的人,只能是一個生物的人。基于人類生命的復(fù)雜性,精準醫(yī)學的基因測序能否體現(xiàn)生命整體特征?
三難:目前已知的人類疾病有26000多種,基因檢測不知何時能測得完,如何實現(xiàn)疾病防控?
運用模塊化思維實現(xiàn)人群分類
德國哲學家萊布尼茨曾經(jīng)當過“宮廷顧問”。有一次,皇帝讓他解釋一下哲學問題。萊布尼茨對皇帝說,任何事物都有共性。皇帝不信,叫宮女們?nèi)ビ▓@找來一堆樹葉,萊布尼茨果然從這些樹葉里面找到了它們的共同點,皇帝很佩服。這時,萊布尼茨又說:“凡物莫不相異”,“天地間沒有兩個彼此完全相同的東西”。宮女們聽了這番話后,再次紛紛走入御花園去尋找兩片完全沒有區(qū)別的樹葉,想以此推翻這位哲學家的論斷。結(jié)果大失所望,因為粗粗看來,樹上的葉子好像都一樣,但仔細一比較,卻是形態(tài)各異,都有其特殊性。
每片葉子各不相同,說明了世界的多樣性;但葉子形態(tài)雖各不相同,它們又都是葉子,這說明了世界的統(tǒng)一性。葉子如此,人亦如此,既要個體化,又要系統(tǒng)化,既要找到不同之處,也要找到相同之處。由此,可以實現(xiàn)人群分類。
要做到個體化,首先要了解個體差異性,如遺傳因素多樣性及后天因素復(fù)雜性。同一個體在不同的生命階段,其體質(zhì)特點也是動態(tài)可變的。其次要知道群體趨同性,也就是相同的形態(tài)特征、相同的生理特征、相同的心理特征、相同的環(huán)境適應(yīng)能力、相同的疾病傾向性。如此一來,就有體可辨,有類可分。運用模塊化的思維,通過對兩萬多例流行病學調(diào)查,我們將人群分成了九大類,即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。
改善偏頗體質(zhì)土壤“治未病”
只看病而不看人是醫(yī)學的缺陷,中醫(yī)學則強調(diào)看“病的人”而非“人的病”。
我們認為,體質(zhì)是疾病的載體,只有改善偏頗體質(zhì)土壤,才能實現(xiàn)少發(fā)病、輕發(fā)病或不發(fā)病,可謂是斬“病”除“根”。運用體質(zhì)辨識+調(diào)理體質(zhì),可以讓疾病防治關(guān)口前移。
研究發(fā)現(xiàn),平和體質(zhì)的人精力充沛,健康樂觀。陽虛體質(zhì)的人會手腳發(fā)涼,身體怕冷。陰虛體質(zhì)會手心發(fā)熱,陰虛火旺。氣虛體質(zhì)則氣短少力,容易疲乏。痰濕體質(zhì)的人身體肥胖,大腹便便。濕熱體質(zhì)會面色油膩,長痘長瘡。血瘀體質(zhì)常面色晦暗,臉上長斑。氣郁體質(zhì)多愁善感,郁郁不樂。特稟體質(zhì)容易過敏,愛噴嚏流眼淚。在了解了這九種體質(zhì)的特征后,就能有針對性地進行疾病防治。
九體醫(yī)學助力公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展
九體醫(yī)學覆蓋了生命全周期,已形成胎兒、兒童、成年人、老年人等不同年齡層體質(zhì)辨識量表及調(diào)體方案,這為解決健康辨識個體化差異問題提供了抓手,可直接應(yīng)用于健康評估。通過九體健康評估后,再進行生活行為指導(dǎo)、養(yǎng)生保健、醫(yī)療干預(yù)和個體化順勢健康管理服務(wù),做到因人施膳、因人施保、因人施養(yǎng)。
目前,九體醫(yī)學已進入國家公共衛(wèi)生服務(wù)體系,逐漸成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的重要工作。國家中醫(yī)藥管理局已遴選確定了235家“治未病”單位并建立體質(zhì)辨識中心,體質(zhì)辨識技術(shù)已在全國32省市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)投入使用。同時,通過九體醫(yī)學,還可以形成低成本家庭自我健康管理方案,如利用拔罐、刮痧、運動、按摩、食療等,進行情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健。
此外,九體醫(yī)學在國際上的影響力也在不斷擴大。九體醫(yī)學學術(shù)著作《中醫(yī)體質(zhì)學》韓文版已重印3次,日文版重印了6次,《中醫(yī)體質(zhì)量表》英、日、韓文版得到應(yīng)用。美國哈佛大學、康奈爾大學等一批西方學者指出,他們所稱的“功能整體性醫(yī)學”,只是剛剛開始考慮這些問題,但還沒有給出特殊功能變化和一個明確定義的框架。而中醫(yī)體質(zhì)學是經(jīng)過時間檢驗的方法學,將有利于全球性公共健康。
(責任編輯:秋彤)
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