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本報(bào)記者 潘圓

    作為公立醫(yī)院改革“突破口”和“重中之重”，縣級公立醫(yī)院綜合改革如何攻堅(jiān)？這成為近日召開的第三屆中國縣市醫(yī)院論壇關(guān)注的焦點(diǎn)。
    參加此次論壇的都是來自全國各地的縣市醫(yī)院的院長及醫(yī)療系統(tǒng)的工作人員，對于縣級公立醫(yī)院綜合改革的全面推開，他們有期待，也有困惑。在5月23日的論壇討論中，他們對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等提出了問題。
    來自浙江省某縣衛(wèi)生局的一位女士說，她做過縣級醫(yī)院院長，了解縣醫(yī)院的情況?？h醫(yī)院做大做強(qiáng)，關(guān)鍵是解決人的問題?，F(xiàn)在鼓勵多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會資本辦醫(yī)，但無論是哪一個都離不開公立醫(yī)院，都要解決人的問題。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失嚴(yán)重，再過5到10年，村一級人才可能就斷檔了。
    在她看來，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后要在大醫(yī)院培訓(xùn)3年，培訓(xùn)時(shí)間長是好的，但這也讓縣醫(yī)院缺人的狀況雪上加霜。
    一位專家也表示，對于規(guī)培問題，他聽到不少來自基層的反映，許多縣醫(yī)院院長說，好不容易來了個本科生，規(guī)培3年，結(jié)果是好的還是留在大醫(yī)院，到不了基層。
    對于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，院長們也有很多擔(dān)憂。一位縣醫(yī)院院長向現(xiàn)場的衛(wèi)計(jì)委官員及醫(yī)改專家提出了困惑：院長是不可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，那么科主任能不能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？如果科主任多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否影響醫(yī)院管理？是否該作限制性規(guī)定？
    但對于大家普遍反映的住院醫(yī)師規(guī)培問題，專家和院長們卻有著不同看法。
    “關(guān)鍵要看縣醫(yī)院愿意接受成品還是半成品。規(guī)培帶來了陣痛，不是規(guī)培制度本身有問題，而要看縣醫(yī)院是否能留住人才?！敝腥沼押冕t(yī)院院長王辰認(rèn)為，近幾年國家加大投入，縣級醫(yī)院的硬件得到了很大改善，但缺少的是人才，在人才機(jī)制方面也存在一些問題。
    “關(guān)鍵是人才的供需矛盾如何解決?！毙l(wèi)計(jì)委的一位官員表示，從醫(yī)生培養(yǎng)的角度，規(guī)培是值得的，是不可逾越的階段。他們曾經(jīng)想把3年的培訓(xùn)分解實(shí)行，以降低基層用人壓力，但專家們認(rèn)為這不符合醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律。“關(guān)鍵問題是規(guī)培制度要規(guī)范化，培訓(xùn)要簽協(xié)議，違約需承擔(dān)責(zé)任”。
    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、規(guī)培為什么推不動？因?yàn)樵洪L們有顧慮?！痹趫龅囊晃粚＜艺f，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了薪酬補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會，放開是好的。對規(guī)培要以合約的形式進(jìn)行約束，防止人才送出去回不來。
    中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長朱恒鵬認(rèn)為，中國醫(yī)改要突破，關(guān)鍵是人事薪酬制度的改革。
    王辰也表示，美國醫(yī)生的收入是其他職業(yè)平均收入的5.5倍，香港等地醫(yī)生收入更高。現(xiàn)在講醫(yī)改，人事薪酬制度不放開不行。

（責(zé)任編輯：秋彤）