來源:人民日報 時間:2015-05-18 08:49:50 熱度:774
4月1日起,安徽全省啟動城市公立醫(yī)院改革
本報記者 葉 琦
日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》,部署深化城市公立醫(yī)院綜合改革,進一步探索并盡快形成可復(fù)制可推廣的改革路徑。
《意見》中提出的目標(biāo)如何落實?城市公立醫(yī)院改革和縣級公立醫(yī)院改革有何不同?除了破除“以藥補醫(yī)”,還有哪些緩解百姓看病貴的真招?不靠賣藥、檢查掙錢,醫(yī)院會不會經(jīng)濟拮據(jù)?改革人事薪酬制度后,醫(yī)務(wù)人員的待遇能得到合理提升嗎?記者在已經(jīng)全省啟動改革的安徽進行了調(diào)查。
——編 者
4月1日,安徽全省啟動城市公立醫(yī)院改革。100所二級以上公立醫(yī)院通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價格、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合帶量采購等改革政策,破除“以藥補醫(yī)”機制,轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運行機制;并在門診實行限時限號,限定知名專家、專家、普通門診的掛號數(shù)和就診時間。與此同時,以市為單位實行藥品、耗材帶量采購,由此降低的價格用于補償醫(yī)療機構(gòu)實行零差率銷售的成本。
改革一個多月了,收效如何,記者進行了實地調(diào)查和采訪。
取消藥品加成是核心
藥品零差率后減少的收入財政不再撥款
“本次城市公立醫(yī)院改革的一個核心,就是取消藥品加成,轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運行機制?!卑不帐⌒l(wèi)生計生委政策法規(guī)處處長謝瑞瑾談到,過去城市公立醫(yī)院一直是“以藥補醫(yī)”,容易誘發(fā)“大處方”“高價藥”。改革就是要通過破除“以藥補醫(yī)”機制,有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。
同時本次改革將降低高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,適度提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、手術(shù)、治療、護理及部分中醫(yī)服務(wù)價格?!盎颊呔歪t(yī)負擔(dān)不增加,醫(yī)務(wù)人員收入不減少是本次改革的原則?!敝x瑞瑾談到。
和2012年9月全面啟動的安徽省縣級公立醫(yī)院改革相比,本次城市公立醫(yī)院改革目標(biāo)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)同為廢除“以藥補醫(yī)”,通過藥品“零差率”等措施降低患者看病負擔(dān),不同之處在于縣級公立醫(yī)院改革中全省144所縣級公立醫(yī)院因?qū)嵤┧幤贰傲悴盥省变N售而減少收入的25%,由省級財政予以補助,而本次城市公立醫(yī)院改革,財政不再撥款。謝瑞瑾介紹:“當(dāng)然,和作為‘先遣部隊’的縣級公立醫(yī)院改革相比,城市公立醫(yī)院改革的體量更大,改革需要面臨和處理的情況更加復(fù)雜?!?br />
藥品、耗材確實便宜了
診療費用適度提高,但就醫(yī)總體負擔(dān)不增加
買藥便宜了,但是掛號費、手術(shù)費會提高,這樣下來,老百姓看病會不會變貴呢?
家住合肥市蜀山區(qū)荷葉地街道紅四方社區(qū)四方新村的應(yīng)女士,懷孕已經(jīng)9個多月。她告訴記者,在她生育備案的安徽合肥一家三甲醫(yī)院,普通掛號費從原來的3元漲到了10元。涉及血液化驗的靜脈采血費用從3.5元漲到了7元。但彩超檢查費從113元降到了99元?!皢嗡銙焯栙M,醫(yī)改后直到孩子出生,大概要掛號6次,需多支付42元?!?br />
四方新村小區(qū)另外一位需要長期服用降壓藥的老人陳先生告訴記者:“原來購買的降壓藥每盒藥38元,現(xiàn)在只要32.3元,藥價確實下降了?!标愊壬硎?,上醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)藥品、檢查項目的價格明顯下降,一個月能省下兩三百元,但采血、注射、診療、護理等涉及人工項目的價格略有提升。
以安徽省醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院為例,醫(yī)院門診和住院的均次費用略有下降,像住院費用相比去年同期的14800元,今年只有14300元左右,主要體現(xiàn)在藥占比和檢查費用的下降。同時省屬醫(yī)院CT、磁共振和超聲設(shè)備檢查在現(xiàn)行價格基礎(chǔ)上各降低10%。如磁共振平掃每部位由390元降為351元,單次多層CT平掃每部位由200元降為180元。
“取消藥品加成同步實行新的醫(yī)療服務(wù)價格后,患者就醫(yī)的費用結(jié)構(gòu)中,花在藥品、耗材和檢查上的錢有所減少,花在診察、治療、手術(shù)和護理等方面的錢有所增加,但是總體就醫(yī)負擔(dān)不會增加,從長遠看,特別是藥品耗材帶量采購、規(guī)范合理用藥等政策措施實施后,患者就醫(yī)負擔(dān)還會進一步減輕,‘看病貴’會得到有效緩解。”謝瑞瑾談到,根據(jù)對4月1日至15日期間17家省屬醫(yī)院提供數(shù)據(jù)的監(jiān)測與分析,與3月同期相比,門急診次均費用下降2.1%,門急診藥占比、住院藥占比分別下降3.3%、7.7%。
掛號貴了且門診限號
小病不掛專家號,醫(yī)生看病時間長
“除了藥便宜了,另一個最明顯的感覺是醫(yī)生給每個患者看病的時間明顯長了。”陳先生的另一個感受正是此次改革帶來的效果。
“本次醫(yī)改規(guī)定,城市三級公立醫(yī)院實行門診限號,知名專家門診每半天不超過20號,專家門診每半天原則上不超過25號,患者平均看病時間原則上不少于10分鐘,普通門診每半天原則上不超過38號,平均看病時間不少于6分鐘。”安醫(yī)二附院副院長魯超介紹,“我們醫(yī)院的專家號由之前的5元漲到20元,普通號由原來的2元漲為10元。醫(yī)生和患者都有了更多的時間,對于雙方來說都是一件好事。”
由于一些患者對新醫(yī)改還不太了解,時常會出現(xiàn)患者掛不到號的情況,而且很多從外地來的農(nóng)民根本不會預(yù)約掛號,一等就是一兩天,“在保證診療質(zhì)量的前提下,我們會臨時從病房增派醫(yī)生,一個月以來我們?yōu)榇嗽黾恿?00人次的看病數(shù)量,醫(yī)生看病限了號,但盡量不給患者限號?!濒敵a充道。
安徽省兒童醫(yī)院門診部主任馬金鳳介紹,新醫(yī)改第一個月,兒童醫(yī)院的門診專家診察人次下降了41.2%?!伴T診掛號費上漲不少,這也影響了患者的就醫(yī)習(xí)慣。醫(yī)改前,普通號3元,專家號5元,患兒家長都沖著專家號去;但現(xiàn)在專家號漲價了,一些生小病的患兒家長就會選擇掛普通號?!贝送?,改革還將逐步實行分級定價,拉開不同級別醫(yī)院價差后,小病到大醫(yī)院就診費用會有增加,以市場規(guī)律逐步影響患者就醫(yī)習(xí)慣,適應(yīng)基層首診,緩解城市大醫(yī)院壓力。4月1日至15日期間,17家省屬醫(yī)院門急診人次、住院人次環(huán)比分別下降5.3%、1.8%。
下一步,安徽將以城市、縣域醫(yī)聯(lián)體為載體,通過按病種打包、上下聯(lián)動的辦法,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部率先建立分級診療制度?!袄习傩盏男湃味群土?xí)慣、醫(yī)生的技術(shù)水平及培養(yǎng)周期,都將會是分級診療面臨的挑戰(zhàn),如何讓輕癥患者選擇去普通或基層的醫(yī)院看病,并最大限度給其帶來便利和安全感,是建立分級診療制度亟待解決的難題,目前也正在一項項推進?!敝x瑞瑾表示。
醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)收益將增加
醫(yī)生靠本事吃飯,而不靠推銷藥謀利
賣藥不掙錢了,醫(yī)院能否維持正常運轉(zhuǎn)?“從目前來看,改革進行一個月以來,醫(yī)院維持運轉(zhuǎn)不存在問題,也不至于遇到經(jīng)濟緊張的局面,但各家醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)都發(fā)生了變化?!敝x瑞瑾介紹,醫(yī)藥價格改革的基本原則是“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”。即取消藥品加成和降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格減少的合理收入,通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的部分醫(yī)療服務(wù)價格進行補償,兩者大體相當(dāng)。
“醫(yī)院和醫(yī)生,是依托醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)條件提供技術(shù)服務(wù)的,不應(yīng)該成為通過藥品加成銷售獲取利益的銷售人員?!卑不帐⌒l(wèi)生計生委主任于德志談到,現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格畸低,導(dǎo)致吃技術(shù)飯的醫(yī)院和醫(yī)生難以獲得合理回報。比如一臺普通的膽囊手術(shù),價格400—500塊錢,需要4個人工作一兩個小時,確實難以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值?!氨敬纬鞘泄⑨t(yī)院改革就是通過總額控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整,讓醫(yī)藥價格體現(xiàn)規(guī)律,回歸合理?!?br />
魯超介紹,一名患者上醫(yī)院看病承擔(dān)的費用一般涉及診查費、治療費、藥費、手術(shù)費、耗材費、護理費等多種項目,安醫(yī)二附院患者4月份的支出費用中,藥占比比去年同期下降了10個點,從去年43%到今年的33%,在改革之前,藥占比和耗占比約占到了醫(yī)生收入的50%,改革后將按要求降到40%以下。
“醫(yī)院取消了藥品加成,但醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)在改革中得到了很大程度的提高,受益有多大還不好下定論。因為醫(yī)生4月份的工資要在6月初才能有所體現(xiàn)。目前安醫(yī)二附院第一輪征求意見已經(jīng)結(jié)束,醫(yī)院的績效小組正在和臨床各個科室協(xié)商,抓緊制定能讓醫(yī)護人員滿意的薪酬方案?!?br />
“對于改革后醫(yī)生的收入各家醫(yī)院都正在做詳細的測算,醫(yī)生的收入和勞動的付出應(yīng)該成正比,能夠確定的是,改革導(dǎo)致了醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生調(diào)整,醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)收益的體現(xiàn)是在增加,效益能夠增加多少還有待進一步的調(diào)查,或許部分醫(yī)生的灰色收入降低,但醫(yī)生回歸到真正應(yīng)該獲得的陽光收入上,明收入在未來無疑是增加的?!敝x瑞瑾談到,醫(yī)院也能夠從獲得的醫(yī)療服務(wù)收益中拿出更多的部分來支持醫(yī)院醫(yī)療條件和水平的建設(shè)發(fā)展。
(責(zé)任編輯:秋彤)
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