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柴秋實

　　大小醫(yī)院如果想手牽得好，還要盡可能設(shè)計出兼顧的方案，激發(fā)內(nèi)驅(qū)動力
　　大醫(yī)院“牽手”小醫(yī)院，這樣的探索各地挺多。有的叫“醫(yī)聯(lián)體”，有的叫“結(jié)對子”，不管叫啥名字，目的都是讓“大的”帶一帶“小的”，讓醫(yī)療資源配置得更均衡，讓分級診療更加流暢。
　　然而，對子是否“一結(jié)就靈”呢？
　　對大醫(yī)院而言，“牽手”，意味著付出。自己人手還不夠用，還得往下沉；患者分流了，醫(yī)院的運營資金會不會減少？資源朝均等化方向配置，讓高峰出石頭去填深谷，峰會情愿嗎？
　　許多地方，用的是強力推進的辦法。動誰的奶酪誰心疼，然而，該動的還得動。強基層是醫(yī)改的基本思路，分級診療也勢在必行，小醫(yī)院要派上用場，要把老百姓的小病化解在基層，不下決心不行。于是，設(shè)計出約束機制，強制性的基層輪崗制度、定期的培訓(xùn)醫(yī)師機制，靠約束力保障牽手。這種約束機制很必要，資源配置結(jié)構(gòu)性的變化背后是利益的調(diào)整，一點陣痛沒有，不大可能。
　　然而，如果想手牽得好，各個利益主體在改革的進程中磨合得更平滑，不可一味恃強，還要靠科學(xué)設(shè)計，盡可能設(shè)計出兼顧的方案，謀求雙贏的結(jié)果。這樣，才能調(diào)動大醫(yī)院的積極性，使醫(yī)療資源整合擁有內(nèi)驅(qū)動力。
　　找出大小醫(yī)院的比較優(yōu)勢，這是優(yōu)化整合的關(guān)鍵一步。大醫(yī)院并不愿意接大量的小門診，心臟搭橋的專家看感冒，高射炮打蚊子嘛。大醫(yī)院的床位緊張，這邊手術(shù)做完進入康復(fù)護理階段，還占著床位，那邊要動手術(shù)排不上，也常頭疼。小醫(yī)院接下輕病號、康復(fù)病號，轉(zhuǎn)過去重病號，實質(zhì)上就是兩下都合適的優(yōu)化。
　　雙向轉(zhuǎn)診制度多地都有，執(zhí)行得好的，往往是把住了上述關(guān)鍵：小醫(yī)院的基礎(chǔ)好些，確實接得下來，成了大醫(yī)院的延伸。
　　實現(xiàn)雙贏局面，難處就在大幫小的地方多，小幫大的地方少。畢竟，起始條件不一樣。具體操作上，就要仔細辨析結(jié)對子的雙方，讓雙贏點多的優(yōu)先“結(jié)婚”；另外，目前是負擔(dān)，當(dāng)小醫(yī)院實力提升之后，雙贏的效應(yīng)就會顯現(xiàn)，大醫(yī)院要有耐心。

（責(zé)任編輯：秋彤）