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　　近期，針對湖北省出臺的《關(guān)于加強全省公立醫(yī)院藥房托管工作管理的指導(dǎo)意見（試行）》，湖北省內(nèi)超過300家中小醫(yī)藥生產(chǎn)和配送企業(yè)聯(lián)名上書，表達反對意見。對此，大部分專家認為關(guān)注焦點是“藥房托管”而非“聯(lián)名上書”。
　　第二軍醫(yī)大學(xué)  舒麗芯：
　　沒有數(shù)據(jù)證實藥房托管是一劑良藥
　　政府依法行政，行業(yè)協(xié)會依法表達對政府行政的意見，事件的雙方都在許可框架內(nèi)行動，均無可厚非。至于行業(yè)協(xié)會訴政府“權(quán)力尋租”恐怕無法理依據(jù)，政府遴選主供貨商，發(fā)揮大批量采購優(yōu)勢，帶來成本降低，在國外也是通行做法。
　　目前并沒有數(shù)據(jù)能夠證實醫(yī)院藥房是醫(yī)保藥品費用支出或公民藥費支出負擔(dān)的罪魁禍?zhǔn)祝矝]有數(shù)據(jù)證實藥房托管就是一劑良藥。不能為了托管而托管，至于哪種模式適用，與醫(yī)保政策、藥品招標(biāo)采購政策、醫(yī)院規(guī)模、當(dāng)?shù)厮幤方?jīng)營網(wǎng)絡(luò)等諸多因素有關(guān)，醫(yī)院作為主體，應(yīng)當(dāng)有選擇的權(quán)利。
　　就藥房托管而言，關(guān)鍵要合法合規(guī)。藥房的所有權(quán)屬于醫(yī)院，那么藥品的供應(yīng)、藥品采購，必須符合《處方管理辦法》等國家部門規(guī)章的要求，包括一品兩規(guī)、抗菌藥物合理應(yīng)用等，而企業(yè)所能接受的托管業(yè)務(wù)只能是物流服務(wù)。如果藥品的經(jīng)營權(quán)歸企業(yè)，那么企業(yè)依法要獲得藥品經(jīng)營許可證（零售）并通過GSP認證，且給予患者藥品選擇權(quán)，由患者持醫(yī)師的通用名處方選購藥品，但麻醉藥品和第一類精神藥品，涉及國家相關(guān)法規(guī)（麻醉藥品和精神藥品管理條例），托管的藥房是不具有調(diào)劑權(quán)的，否則，這與在醫(yī)院馬路對面開設(shè)藥房毫無區(qū)別。
　　總而言之，降低藥費負擔(dān)，靠藥房托管政府似乎很難如愿以償，先彌補醫(yī)院的“主食”，再斬斷醫(yī)院的“零食”才是王道。
　　某市醫(yī)療保險管理服務(wù)局  徐  瑋：
　　藥房托管也要注意市場公平性
　　公立醫(yī)院藥房托管除了考慮國有資產(chǎn)保值增值以外，也需要注意市場競爭的公平性，至于這樣的做法，是否有利于解決患者看病難、看病貴問題仍有待觀察。我們不妨也來聊聊“醫(yī)”和“藥”的那點事。
　　按照問題導(dǎo)向性原則，我們來看一下當(dāng)前醫(yī)藥不分到底存在哪些問題？又是誰在關(guān)心醫(yī)藥分家那點事？
　　從患者角度講，就醫(yī)配藥求的無非是安全有效、價格低廉，至于誰在經(jīng)營藥品，他其實是不關(guān)心的。
　　從醫(yī)療機構(gòu)角度講，因現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)科的細分，目前醫(yī)療機構(gòu)已跟古代身兼多職于一身的醫(yī)藥人不同，內(nèi)部“醫(yī)”和“藥”科室本身的設(shè)置就是分開的，“醫(yī)藥不分”只是對服務(wù)對象（患者）而言。那當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)藥不分”存在哪些問題呢？無非就是人力成本、資金成本、房產(chǎn)及其他管理成本，在原先藥品有加成收益的情況下，藥房是醫(yī)療機構(gòu)的主要收入地，扣除這些成本后，仍有較大收益，且醫(yī)療臨床醫(yī)師用藥也離不開藥師的指導(dǎo)。因此，醫(yī)療機構(gòu)一直以來對藥房建設(shè)是比較重視的，但一旦實行藥品零差率后，從醫(yī)療機構(gòu)角度講已無利可圖，藥房托管不失是一個“卸包袱”的做法。但其實，“醫(yī)”和“藥”真的是分不開的，特別是在急診搶救和住院治療期間。
　　從醫(yī)藥零售企業(yè)角度講，目前，醫(yī)藥零售企業(yè)所占的份額是比較小的，因此，從能“分一杯羹”的層面上來說，醫(yī)藥零售企業(yè)是希望醫(yī)藥分開經(jīng)營的，但具體到現(xiàn)實，卻也面臨著是否準(zhǔn)備好，能否接得住的問題。
　　其實，醫(yī)藥分開經(jīng)營也不是件新鮮事，這兩年，各地也做了很多探索，有的是“一手托兩家”型，如同一法人代表（或利益相關(guān)者）開醫(yī)院和藥店（老百姓形象地說是“飯店門口擺粥攤”），既不會失去利潤，又能解決藥占比和處方值超標(biāo)問題。有的是“明修棧道暗度陳倉”型，通過合作或所謂的托管，實現(xiàn)利潤分享。當(dāng)然，也有極少數(shù)是真正脫離利益分配的。
　　那么，政府為什么要關(guān)心“醫(yī)藥”分不分家的問題？筆者以為，相比起醫(yī)與藥的問題，政府真正關(guān)心的是公立醫(yī)院改革的問題。而任何不以病人為中心的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，注定是改革主導(dǎo)者一場自娛自樂的改革，或者說是醫(yī)、藥利益集團利益再分配的盛宴。
　　復(fù)旦大學(xué)  羅  力：
　　藥房托管只是一個過渡措施
　　藥房托管是可行途徑之一，一定程度上既能削弱醫(yī)院對藥品的經(jīng)濟依賴，也有助于通過高資質(zhì)要求從銷售終端倒逼小藥企的市場退出，提高醫(yī)藥流通市場的集中度。任何改革，都會觸動既得利益集團的神經(jīng)，從而遭遇一些抵制。某些抵制甚至異常激烈。但只要看準(zhǔn)方向，找準(zhǔn)對策，堅定不移，改革預(yù)期效果是能夠看到的。
　　在推進藥房托管的過程中，也要注意防范一些問題。藥房托管只是一個過渡措施，如果長期執(zhí)行托管政策，容易造成醫(yī)院和托管藥企的經(jīng)濟糾紛，也無法真正切斷醫(yī)院和藥品直接經(jīng)濟聯(lián)系。大型藥品流通企業(yè)接管醫(yī)院藥房，將繼續(xù)維持藥品市場的壟斷，市場機制對于降低藥品零售價格能否發(fā)揮作用，也存在很大疑問。所以如何從藥房托管逐步過渡到真正的醫(yī)藥分開，需要更為深入的研究和實踐?，F(xiàn)階段看，借助信息技術(shù)大規(guī)模推行O2O藥品銷售模式，值得探索。

（責(zé)任編輯：秋彤）