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——訪國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢委員會(huì)委員、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)

本報(bào)記者 王琛瑩

胡善聯(lián)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢委員會(huì)委員、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授

    近日，中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心聯(lián)合移動(dòng)健康A(chǔ)PP“春雨醫(yī)生”進(jìn)行的調(diào)查顯示，不少醫(yī)生對(duì)自己的職業(yè)安全、收入待遇和醫(yī)患關(guān)系不太滿意，一些醫(yī)生因職業(yè)環(huán)境的變化而萌生了轉(zhuǎn)行之念。如何破解醫(yī)患矛盾，加強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，讓醫(yī)生的付出得到應(yīng)有的價(jià)值體現(xiàn)？中國(guó)青年報(bào)記者采訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢委員會(huì)委員、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)。
    中國(guó)青年報(bào)：根據(jù)我們的調(diào)查，雖然有不少醫(yī)生對(duì)當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境有所不滿，但仍有57.6%的受訪醫(yī)生愿意從醫(yī)。您覺(jué)得這其中的原因是什么？
    胡善聯(lián)：一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生這一職業(yè)還是比較崇高的，從業(yè)者的成就感和職業(yè)榮譽(yù)感還是很強(qiáng)。盡管現(xiàn)在職業(yè)環(huán)境不太好，但還是有很多人愿意投身醫(yī)學(xué)行業(yè)。環(huán)境問(wèn)題不是個(gè)人問(wèn)題，是整個(gè)醫(yī)療制度所造成的，現(xiàn)在這些問(wèn)題也在逐漸改善。
    比如，在過(guò)去的制度下，患者在三級(jí)醫(yī)院看病的藥，在下級(jí)醫(yī)院拿不到，就造成患者總往二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院跑，肯定會(huì)延長(zhǎng)醫(yī)生的診療時(shí)間。而醫(yī)生工作量太大，沒(méi)有太多時(shí)間和病人交談，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)比較緊張。國(guó)家現(xiàn)在推行分級(jí)診療制度，目的就是使三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生解放出來(lái)。有些病不必去二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院看，就在基層醫(yī)院看就可以。同時(shí)，現(xiàn)在允許一部分非基本藥物列入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的供應(yīng)范圍，只要上下對(duì)口，以前經(jīng)常往三級(jí)醫(yī)院跑的一些慢性病患者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以拿到藥了，而且診療費(fèi)用便宜，也減少了患者負(fù)擔(dān)。
    但醫(yī)患關(guān)系“冰凍三尺非一日之寒”，10多年下來(lái)，已經(jīng)形成了現(xiàn)在的狀況。你要改革的話，要一步一步把它矯正過(guò)來(lái)，也需要一定的時(shí)間。
    中國(guó)青年報(bào)：有人認(rèn)為，在醫(yī)保較健全的地方，許多患者把醫(yī)療當(dāng)成消費(fèi)，存在過(guò)度醫(yī)療的情況，既浪費(fèi)資源也降低了就診效率，您怎么看這一問(wèn)題？
    胡善聯(lián)：在過(guò)去，慢性病的處方時(shí)間比較短，醫(yī)保有限，每張?zhí)幏街荒芟拗圃?00元或150元。而一些老年患者可能患有多種疾病，一次掛號(hào)只能看一個(gè)病，就得經(jīng)常上醫(yī)院開(kāi)藥。而現(xiàn)在國(guó)家已經(jīng)規(guī)定了一些慢性病可以開(kāi)長(zhǎng)處方，至少可以開(kāi)一個(gè)月的藥，就減少了老年患者的就診次數(shù)。
    但過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象確實(shí)是存在的。比如患者用了很多藥，有些藥已經(jīng)是無(wú)效或者效果不確切的，但仍在用，醫(yī)療費(fèi)用就上去了。還有一些患者在這個(gè)醫(yī)院檢查后，到別的醫(yī)院還要做重復(fù)檢查。盡管已有政策文件規(guī)定結(jié)果可以互認(rèn)，減少重復(fù)檢查，但各類(lèi)醫(yī)院還是在這樣重復(fù)做。
    過(guò)度醫(yī)療與我們目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”有關(guān)，但這不是唯一的因素。這里還有個(gè)醫(yī)療責(zé)任的問(wèn)題。各種檢查項(xiàng)目并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)醫(yī)院的檢查設(shè)備、質(zhì)量都不一樣。出于醫(yī)療安全的考慮，即使患者之前在另一家醫(yī)院做過(guò)檢查，醫(yī)生可能還是不放心，需要復(fù)核一下。同時(shí)醫(yī)生自己也需要自我保護(hù)。所以不能把這些醫(yī)療行為全都扣上“過(guò)度醫(yī)療”的帽子。
    要讓醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能的價(jià)值有所體現(xiàn)。對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)就應(yīng)該以醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值為主，而不是以藥價(jià)為主，破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面?，F(xiàn)在各省市都在研究如何穩(wěn)妥地提高醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值，提高診察、治療、護(hù)理和手術(shù)的費(fèi)用。醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值將會(huì)有所提升。
    中國(guó)青年報(bào)：有患者認(rèn)為基層醫(yī)院診療水平不高，不愿前往就診，同時(shí)很多醫(yī)生也不愿留在基層醫(yī)院。您認(rèn)為應(yīng)該如何破解這一困局？
    胡善聯(lián)：分級(jí)診療是我們目前醫(yī)改大的方向。這里有兩個(gè)方面：一方面，要提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，建立患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任。當(dāng)然水平不是短時(shí)間內(nèi)就能提高的，所以現(xiàn)在很多上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間都有合作協(xié)議關(guān)系，強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生要下到基層醫(yī)院，而且可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。利用現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和資源，快速提高基層醫(yī)院的水平，獲得患者的信任。
    另一方面，要重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生（也稱(chēng)為家庭醫(yī)生）的培養(yǎng)。全科醫(yī)生如果都靠規(guī)范化的培養(yǎng)，很難一次到位，讓現(xiàn)有的專(zhuān)科醫(yī)生加強(qiáng)全科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)，是目前比較可行的做法。同時(shí)，要加強(qiáng)與患者的溝通。普通患者對(duì)基層醫(yī)院的全科醫(yī)生模式不太了解，看病總是愿意去三甲醫(yī)院。其實(shí)全科醫(yī)生是健康的“守門(mén)人”，是家庭健康的管理者。他們需要分辨出患者有哪方面的健康問(wèn)題，如果自己解決不了，就要將患者推薦轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)生必須是全能的醫(yī)學(xué)人才，至少要在內(nèi)科、外科、兒科或一些醫(yī)療康復(fù)、慢性病的看護(hù)中，都有一定的基本技能。
    現(xiàn)在有些患者與全科醫(yī)生建立了良好的信任關(guān)系，都能將自己的家門(mén)鑰匙交給全科醫(yī)生，方便他上門(mén)看病。一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生，至少可以覆蓋1000～2000個(gè)家庭，他對(duì)這些家庭都是非常熟悉的，這就很少會(huì)發(fā)生醫(yī)患矛盾的問(wèn)題。全科醫(yī)生是一個(gè)非常好的診療制度，有助于改善目前的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境。

（責(zé)任編輯：秋彤）