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□ 本報記者  朱國旺

　　關(guān)于疾?。?br />     難以篩查 仍可預(yù)防
　　1.帕金森病的患病人群有沒有性別差異？
　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任、神經(jīng)內(nèi)科副主任陳彪：有。男女患病比例大概是3∶2。除性別因素外，導(dǎo)致患帕金森病的原因還有遺傳因素、腦外傷因素，接觸過農(nóng)藥、殺蟲劑或者發(fā)生過煤氣中毒等的人群患病幾率要高一些。
　　2.早期帕金森病主要有哪些癥狀和征兆？
　　國際運動障礙協(xié)會亞太區(qū)常委、浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張寶榮：帕金森病有四大早期征兆：一是便秘；二是睡眠障礙；三是晚上睡著了會拳打腳踢；四是嗅覺不靈敏。但這些征兆特異性不高，有這些表現(xiàn)的人并不一定就是帕金森病患者。
　　陳彪：帕金森病早期可能會有三大癥狀：一是手抖、腳顫；二是動作慢，手的活動和走路都比較慢；三是肢體僵硬，患者邁起腳來總感覺被卡住，不靈活。如果發(fā)現(xiàn)這些情況，患帕金森病的幾率就比較高。
　　3.身體顫抖是不是就是帕金森??？
　　陳彪：單純顫抖不一定就是帕金森病，緊張和甲亢都會有顫抖癥狀。帕金森病的顫抖是靜止性的，不動的時候也會抖。除了顫抖以外，帕金森病還有動作變慢，肌肉發(fā)緊等癥狀?；颊咭话悴粫呗芬桓咭坏?，主要是動作慢，有時慢得邁不開步。他們的肢體力量是正常的，比如提水什么的沒問題，但是快點走路卻不容易。同時它還有一個逐漸發(fā)展的過程，運動障礙會從一側(cè)肢體慢慢發(fā)展到另一側(cè)。
　　4.一個人會同時患帕金森病和老年癡呆嗎？
　　陳彪：會的。帕金森病和老年癡呆是兩種疾病，都是老年人的常見疾病，這兩種疾病有超過30%的交叉，即30%的帕金森病患者會發(fā)生老年癡呆，30%老年癡呆患者會出現(xiàn)帕金森病的表現(xiàn)。在治療上，兩者都是對癥治療。對老年癡呆是要改善患者認知能力，對帕金森病是要改善患者運動能力。
　　5.帕金森病對壽命有影響嗎？
　　陳彪：有的帕金森病患者壽命比較長，有的比較短。患者生存時間和生存質(zhì)量跟疾病管理有關(guān)系，并不是疾病本身的問題，因此要強調(diào)全程管理。
　　6.帕金森病可以在年輕時篩查出來嗎？
　　陳彪：大部分的帕金森病患者是沒有家族史的，但有一些有家族史或者基因突變等遺傳因素，因此理論上可以通過基因檢測來篩查。但目前篩查準確率較低，所以臨床難以應(yīng)用，若將來準確率提高了，才會有意義。這些研究正在開展，將來有可能把那些已得病但還未發(fā)病者篩查出來。
　　7.帕金森病是不是容易被誤診和漏診？
　　陳彪：我認為更多的是患者沒有得到診斷，漏診率比較高。因為很多患者以為動作慢、肢體顫抖只是身體老了的一種表現(xiàn)，并不知道自己得了帕金森病。誤診率最多的是早期常被認為頸椎病，因為它可表現(xiàn)為脖子、肩膀僵硬。
　　8.帕金森病可以預(yù)防嗎？
　　陳彪：一般來說，疾病都可以預(yù)防，但是要看預(yù)防到什么程度。最好的預(yù)防是不得病，但是對帕金森病沒辦法做到，因為該病是人體老化的結(jié)果。有可能做到的是得病而不發(fā)病。目前帕金森病篩查還在研究中，但進展非常快。此外，有一些辦法可以推遲疾病的發(fā)展，流行病學(xué)證據(jù)表明，有喝茶和喝咖啡習慣的人群患帕金森病的幾率較少。
　　張寶榮：有些帕金森病患者發(fā)病跟飲食有重要關(guān)系，可以進行針對性預(yù)防。比如重金屬污染、吸毒、長期農(nóng)藥蓄積后中毒等，都可能會導(dǎo)致帕金森病發(fā)病，如果能遠離這些因素，就是預(yù)防。
　　9.帕金森病只發(fā)生在老年人群中嗎，年輕人有沒有可能患上此病？
　　張寶榮：不一定。帕金森病有種類型就是少年型。我以前診治過一位患者只有14歲，可能是因為基因突變所致。現(xiàn)在患者已經(jīng)32歲，并已結(jié)婚、生子，生活狀態(tài)很好。但年輕患者并不多，帕金森病沒有顯示出年輕化的趨勢。
　　關(guān)于治療：
　　堅持用藥 改善癥狀
　　10.帕金森病可以治愈嗎？
　　張寶榮：不能。帕金森病目前還沒有任何藥物可以將它治愈和逆轉(zhuǎn)，但它是可治療的一種疾病，而且治療效果很好。目前的藥物可以明顯改善患者癥狀，部分延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
　　11.如果不治療，帕金森病有何危害？
　　張寶榮：患者的運動會受到明顯影響，如走路走不快，晚上不能翻身，講話聲音提不高，吃東西吃不下，思維變慢。另外還可能發(fā)生骨折，因為患者容易跌倒。最嚴重的后果就是躺在床上不能動了，又不是真正的癱瘓，只是由于肌肉僵硬所致。此時如果用藥治療，患者馬上就能活動。
　　12.帕金森的治療方法主要有哪些？
　　陳彪：目前主要是藥物和手術(shù)，治療的目的都是控制癥狀。大部分患者是依靠藥物治療，但藥物治療也有一定的局限性。因為隨著病情加重，藥物治療效果可能會越來越差，會出現(xiàn)一些合并癥，此時手術(shù)治療效果會更好。手術(shù)治療的前提必須是患者對藥物治療有反應(yīng)，不是說藥物治療沒有效果而用手術(shù)治療，那肯定不會有效果而且可能會更嚴重。
　　13.帕金森病手術(shù)治療效果如何？
　　張寶榮：對于早期帕金森病，藥物治療就可以，手術(shù)治療沒有必要；而在晚期進行手術(shù)治療也沒有效果。只有在中期階段，如果藥物效果不好，出現(xiàn)很多并發(fā)癥時，有些患者就需要手術(shù)治療。手術(shù)治療是帕金森病治療的一種方法，它可以改變帕金森病的一部分癥狀，但對肢體顫抖、僵硬、思維能力、抑郁的改善效果并不明顯。
　　14.怎樣評價干細胞治療帕金森病的作用？
　　張寶榮：理論上說，干細胞治療是一種可以治愈帕金森病的方法，但做起來并不容易，盡管研究了好多年，但目前還沒有在臨床上開展。因為干細胞治療本身面臨很多的問題，比如細胞移植后，本來想讓它長出A細胞，它卻可能長成B細胞，甚至過度增殖，導(dǎo)致腫瘤。所以干細胞治療目前還在研究中。
　　15.為什么要堅持藥物治療？
　　陳彪：藥物治療可以改善患者的癥狀。目前很多疾病都是不能治愈的，這時候讓患者不難受，提高其生活質(zhì)量是最重要的?；颊咭獦淞⒄_的對待疾病的觀念，不要怕。
　　16.如何讓患者接受和堅持治療？
　　陳彪：接受和堅持用藥治療更重要的還是要靠患者自己。因為帕金森病患者的智力還是很正常的，所以應(yīng)該讓患者能真正了解和正確認識該病，并能夠認識到藥物治療的作用和意義。不能因為疾病不能治愈就不服藥，如果不服藥的話，活動能力和生活質(zhì)量就會很差。
　　17.長期用藥有沒有風險？
　　張寶榮：帕金森病的藥物治療是終身服用。病程越長，服藥量也會越來越大，但長期用藥還是比較安全的，患者的風險是疾病本身在不斷發(fā)展。
　　18.帕金森病的藥物治療費用高嗎？
　　陳彪：目前有些患者不堅持用藥治療的原因往往是因為精神負擔或者是經(jīng)濟負擔重。后者并不是主要原因，因為目前治療帕金森病有很多價格較便宜的藥物，大部分治療帕金森病的藥物也在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。
　　張寶榮：一般的治療費用大概每月100多元。但是隨著病情進展，用藥劑量會越來越大，費用也就會越來越高，到后來每個月需要花費四五百元左右。
　　19.我國帕金森病的治療水平和管理水平跟國外相比如何？
　　張寶榮：藥物治療水平在于醫(yī)生的經(jīng)驗，怎樣搭配用藥，選擇多大劑量，都和醫(yī)生的經(jīng)驗、理論水平有關(guān)，這方面我國和國外沒有太大差距。但在疾病管理上差距較大。比如帕金森病康復(fù)俱樂部、康復(fù)中心，我國比較欠缺和落后。同時，我國各地治療水平也存在很大差異。
　　20.家屬如何在細節(jié)上幫助帕金森病患者？
　　陳彪：家屬要想辦法緩解患者的焦慮情緒，應(yīng)在生活上更好地關(guān)心他、照顧他。提供運動和生活的便利，譬如房間里通道盡量寬敞一點，使患者走路不容易被絆倒。必要時可以在地上畫一些斑馬線，使患者看見踩到線就會下意識地有抬腿動作。很多患者走路不會抬腿，身體出去了腿還沒動，就容易跌倒。

（責任編輯：秋彤）