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北京同仁醫(yī)院青光眼科副主任醫(yī)師 李樹寧

　　糖尿病可致新生血管性青光眼
　　糖尿病是一組以血糖升高為特征的代謝性疾病。長期血糖升高會損傷血管，因此只要是有血管存在的組織，如果血糖長時間得不到良好控制，就會產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病心血管疾病、糖尿病胃腸疾病、糖尿病足等。
　　視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織的一部分，是大腦組織在顱腦外的延伸。視網(wǎng)膜是把光信號轉(zhuǎn)化為電信號的重要組織，在信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和傳遞過程中需要消耗大量能量，因此血管組織十分豐富。當(dāng)糖尿病患者血糖水平控制不良時，會損傷視網(wǎng)膜中的血管，造成視網(wǎng)膜供血供氧不足，視網(wǎng)膜中的血管組織就會產(chǎn)生誘導(dǎo)新生血管的細(xì)胞因子，即血管內(nèi)皮生長因子。血管內(nèi)皮生長因子在眼內(nèi)會誘導(dǎo)視網(wǎng)膜和虹膜新生血管的產(chǎn)生，當(dāng)虹膜新生血管延伸到了房角，就會堵塞眼內(nèi)房水的流出通道，導(dǎo)致眼壓升高，造成青光眼，由于這種青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此稱之為新生血管性青光眼。
　　解決缺血缺氧是治療關(guān)鍵
　　糖尿病導(dǎo)致的新生血管性青光眼的根本原因是糖尿病造成視網(wǎng)膜血管損傷，視網(wǎng)膜缺血缺氧，血管內(nèi)皮生長因子誘導(dǎo)新生血管的產(chǎn)生造成的，因此解決視網(wǎng)膜的缺血缺氧是治療此類青光眼的關(guān)鍵。
　　新生血管性青光眼根據(jù)病程發(fā)展分為三期：青光眼前期、青光眼開角期和青光眼閉角期。
　　青光眼前期是指虹膜和房角已經(jīng)發(fā)現(xiàn)新生血管，但眼壓還未明顯升高的時期，此時如果能夠及時完成全視網(wǎng)膜光凝，降低視網(wǎng)膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管會逐步消退。
　　青光眼開角期是指新生血管已經(jīng)覆蓋房角小梁網(wǎng)，眼壓明顯升高。這一時期如果能夠在最短時間內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝，部分患者新生血管可能會消退，眼壓下降，青光眼得到控制。部分患者由于眼壓較高不能夠完成全視網(wǎng)膜光凝，可以先球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗體，促使房角新生血管消退后再行全視網(wǎng)膜光凝。如果患者就診時較晚，房角的新生血管收縮，導(dǎo)致虹膜根部和小梁網(wǎng)粘連，這就到了閉角期。
　　青光眼閉角期患者通常眼壓較高，因此需要盡快降低眼壓，否則高眼壓會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮造成失明。在青光眼閉角期，如果患者還有視力，需要盡快球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗體，同時完成抗青光眼手術(shù)，在眼壓控制穩(wěn)定后，再行全視網(wǎng)膜光凝以降低視網(wǎng)膜的耗氧量，去除產(chǎn)生新生血管的根本因素。對于已經(jīng)沒有視力的新生血管性青光眼，治療的目的以解除患者疼痛為主。
　　疾病早期常無視野改變
　　從嚴(yán)格的青光眼診斷意義上來講，特征性的視野改變是青光眼診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷后，其感受光的能力下降，表現(xiàn)為視野的缺失。但是目前的檢查技術(shù)還不能達到檢測視網(wǎng)膜中每個神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的功能水平，同時每個視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有自己的感受野，也就是感受光的范圍，而相鄰細(xì)胞的感受野是有重疊的，因此當(dāng)一個神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷后，這個細(xì)胞所涉及的感受野可能會被相鄰細(xì)胞所代替，所以在視野檢查中并不一定能夠檢查出來。
　　有研究表明，青光眼導(dǎo)致的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷40%后才會出現(xiàn)視野的改變，也就是說，目前的視野檢查并不是青光眼最理想的早期檢測手段。
　　小貼示
　　視野檢查時該注意什么
　　視野檢查是一種心理物理學(xué)檢查，檢查時需要患者的配合，若注意力不集中等都會對檢查結(jié)果造成影響。為了獲得一個可信的視野結(jié)果，檢查前一天患者要注意休息。檢查時患者一定要時刻盯住視野計中心的注視目標(biāo)，這是一個十字光標(biāo)，眼球不能上下左右轉(zhuǎn)動。用余光去觀察是否有像星星閃過的亮點，只要看到了，就要按壓手中的按鈕，表示看到了。這個亮點可能很亮，也可能非常暗，暗到幾乎和背景不能辨別的程度，但是不管是亮的光點還是暗的光點，只要自己認(rèn)為看到了，就要按下按鈕。早中期青光眼患者可以半年做一次視野檢查，晚期患者需要一到三個月做一次視野檢查。

（責(zé)任編輯：秋彤）