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醫(yī)生建議按不同病種確定不同報(bào)銷(xiāo)比例

本報(bào)記者 王晨 通訊員 門(mén)開(kāi)闊

    中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“盛京醫(yī)院”）滑翔院區(qū)兒童血液科主任郝良純告訴記者，在小兒血液病中，發(fā)病率第一的是白血病，第二的是淋巴瘤。從該院目前的就診情況來(lái)看，平均每年新發(fā)急性白血病200例左右，淋巴瘤是其1/10?，F(xiàn)在兒童血液科中患淋巴型白血病的兒童人數(shù)占80%，患髓系白血病的占15%～17%，剩下3%～5%是少見(jiàn)類(lèi)型。
    據(jù)介紹，對(duì)絕大多數(shù)患兒來(lái)講，最常見(jiàn)的治療手段就是化療，移植的危險(xiǎn)程度更高。在盛京醫(yī)院，患兒選擇化療的占90%，選擇移植的不到10%。因?yàn)楝F(xiàn)在國(guó)內(nèi)一般都是獨(dú)生子女，所選擇的大多是半相合骨髓移植，這個(gè)過(guò)程花費(fèi)驚人，需要百萬(wàn)元以上，而且這還是在治療順利的前提下，否則還要翻倍甚至更多?，F(xiàn)在化療一般需要2～3年，分為誘導(dǎo)緩解和維持治療。這一過(guò)程中，主要開(kāi)銷(xiāo)是藥費(fèi)。治療白血病藥物價(jià)格偏高，原因在于其銷(xiāo)量小且研發(fā)成本高。
    “現(xiàn)在所用藥物幾乎都在醫(yī)保范圍以?xún)?nèi)。但是如果患者想用好藥，我們也給用。”郝良純說(shuō)。
    對(duì)于目前醫(yī)保制度的不足和改進(jìn)方式，郝良純提出了自己的看法。
    第一是在醫(yī)保體系中，設(shè)立兒童大病專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)保，例如患有白血病的兒童就可以享受醫(yī)保中的白血病專(zhuān)項(xiàng)基金。
    在資金使用方面，政府應(yīng)組建專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，限制一些藥品的使用。比如按照現(xiàn)在比較成熟的治療方式，制定一些治療效果較好、價(jià)格便宜且副作用小的藥品目錄，一線(xiàn)醫(yī)生必須按照目錄藥品名稱(chēng)開(kāi)據(jù)藥品。如果政府不加以篩選，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)就可能成為無(wú)底洞。
    第二是國(guó)家應(yīng)劃分特種病報(bào)銷(xiāo)比例，因?yàn)椴》N不同對(duì)家庭造成的壓力也不同。例如目前糖尿病報(bào)銷(xiāo)比例是50%報(bào)銷(xiāo)，白血病的報(bào)銷(xiāo)比例也是50%。比例相同，但對(duì)于患者的意義卻截然不同?！盎ㄙM(fèi)少的病國(guó)家報(bào)銷(xiāo)比例盡量要少，因?yàn)樗鼈儗?duì)患者家庭造成的經(jīng)濟(jì)壓力較小?！焙铝技冋f(shuō)。
    郝良純認(rèn)為，具體方案，政府可以組織專(zhuān)家討論，按照病的權(quán)重系數(shù)設(shè)立對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)比例。“比如糖尿病系數(shù)為0.1，白血病系數(shù)為0.75，重大手術(shù)系數(shù)為0.80，而有的疾病甚至可以系數(shù)為1 ，也就是100%報(bào)銷(xiāo)?！?br />     除了社會(huì)醫(yī)保之外，郝良純還建議通過(guò)國(guó)家立法來(lái)強(qiáng)制家長(zhǎng)必須為孩子購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，具體而言，在出生證開(kāi)據(jù)的同時(shí)就要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。“其實(shí)兒童大病，國(guó)家應(yīng)該100%報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)閮和瘺](méi)有勞動(dòng)能力。但是目前國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)不起，所以必須通過(guò)立法來(lái)對(duì)報(bào)銷(xiāo)資金進(jìn)行補(bǔ)充。人的認(rèn)識(shí)程度不同，對(duì)于保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也不同，往往是平時(shí)不重視，得病之后追悔莫及?！边@相當(dāng)于集全國(guó)之力保障少數(shù)患病兒童的報(bào)銷(xiāo)資金來(lái)源，是對(duì)兒童大病風(fēng)險(xiǎn)抵御的良好手段。“當(dāng)然，對(duì)于保險(xiǎn)公司的選擇和監(jiān)督，國(guó)家也應(yīng)該擔(dān)負(fù)起責(zé)任?！?br />     郝良純提出了其他幾個(gè)解決目前兒童大病家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題的方法。
    目前各級(jí)醫(yī)院區(qū)分不大，運(yùn)營(yíng)模式大體相同，如果不分治療不分類(lèi)別地加以醫(yī)療資源投入，只能導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)貼的流失。例如一些醫(yī)院的夜間急診，所接診的患者大多都是普通疾病，真正需要緊急治療的很少，這些疾病社區(qū)醫(yī)院就可以治療。如果能加以類(lèi)別區(qū)分，優(yōu)化資源配置，就能更好地為大病兒童提供治療服務(wù)。
    對(duì)于社會(huì)慈善捐款，郝良純認(rèn)為政府應(yīng)加以實(shí)際鼓勵(lì)，如設(shè)立國(guó)家慈善獎(jiǎng)等，獎(jiǎng)?wù)芦@得者可以享受稅收減免等優(yōu)惠政策。
    此外，在談及目前兒童白血病花費(fèi)巨大的情況時(shí)，郝良純向記者解釋?zhuān)骸耙话銇?lái)講，白血病治療期間如果出現(xiàn)并發(fā)癥或者嚴(yán)重感染，則費(fèi)用就成了上不封頂，有時(shí)一個(gè)并發(fā)癥需要20多萬(wàn)元，甚至遠(yuǎn)超白血病本身治療所需費(fèi)用?！?br />     對(duì)于感染原因，郝良純認(rèn)為一定程度上和家屬有關(guān)。如果嚴(yán)格隔離取消陪護(hù)制度，那么感染率肯定會(huì)有所下降。但目前中國(guó)醫(yī)院基本都沒(méi)有實(shí)施這種制度，患者家屬還是希望能陪伴孩子的治療，而如果取消陪護(hù)制度，勢(shì)必會(huì)造成患者流失。
    郝良純說(shuō)：“家庭購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)、國(guó)家醫(yī)保改進(jìn)、社會(huì)慈善氛圍增強(qiáng)，這三點(diǎn)缺一不可，只有三方面同時(shí)進(jìn)行才能有力地幫助兒童大病家庭度過(guò)難關(guān)，讓患有大病的兒童得到切實(shí)幫助?！?/span>

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（責(zé)任編輯：秋彤）