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　　糖尿病或許大家都很熟悉，但是“糖胖病”對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)卻是個(gè)新詞。實(shí)際上，“糖胖病”于上世紀(jì)70年代就已提出，它的英文名稱(chēng)“diabesity”，由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)兩個(gè)單詞所組成。用以強(qiáng)調(diào)肥胖與2型糖尿病之間的聯(lián)系，代表了肥胖2型糖尿病這一特殊患者人群。最新發(fā)布的一項(xiàng)《有效控制糖尿病全球共識(shí)》建議，血糖、血壓與血脂等都應(yīng)同時(shí)進(jìn)行積極的綜合防治，才能真正減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此，減重與降糖并重，是遠(yuǎn)離各種并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)的最佳途徑。
　　糖尿病治療不僅僅是降糖
　　對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖被視為首要任務(wù)，其次是血壓和血脂，體重管理往往是最容易被忽視的。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬肥胖及糖尿病診治中心鄒大進(jìn)教授介紹說(shuō)：“目前，2型糖尿病治療領(lǐng)域傳統(tǒng)的‘以降糖為中心’的理念正在改變，倡導(dǎo)血糖、血壓、血脂及并發(fā)癥和合并癥的綜合管理，為患者制定個(gè)體化治療方案。肥胖是阻礙2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)及多重危險(xiǎn)因素管理的重要障礙，也嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)全國(guó)內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)‘糖胖病’患者關(guān)注，普及‘糖胖病’管理經(jīng)驗(yàn)、加強(qiáng)管理能力，對(duì)于提高我國(guó)2型糖尿病的血糖及多重危險(xiǎn)因素管理水平具有重要意義。”在鄒大進(jìn)教授的倡議下，全國(guó)15個(gè)城市的19家中心醫(yī)院聯(lián)合啟動(dòng)了“糖胖病管理中心項(xiàng)目”，首創(chuàng)了跨科室、跨學(xué)科管理患者新模式，為糖胖病患者提供了“量身定做”的管理平臺(tái)。
　　鄒大進(jìn)教授介紹，目前針對(duì)“糖胖病”主要的治療方法包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。其中生活方式干預(yù)（即飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)）是“糖胖病”治療的基石，藥物治療是主要方式；當(dāng)藥物療效不佳時(shí)也可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療。
　　在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減重
　　“得了‘糖胖病’不用怕，只要科學(xué)合理地把體重控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，血糖、血壓、血脂都有希望得到更好的控制?！编u大進(jìn)教授指出，理想體重（kg）應(yīng)該是身高（cm）-105，建議超重或肥胖的2型糖尿病患者應(yīng)在3～6個(gè)月內(nèi)，減輕5%～10%的體重?？茖W(xué)膳食、適量運(yùn)動(dòng)再搭配合適的降糖藥物，才能起到更好地控制體重的效果。
　　除了患者自覺(jué)地去改變生活方式控制體重，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)也是至關(guān)重要的。很多患者并不了解如何科學(xué)減重，盲目減重反而會(huì)對(duì)身體造成負(fù)面影響。
　　江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊濤教授說(shuō)，生活方式干預(yù)包括飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是“管住嘴，邁開(kāi)腿”。他指出，“糖胖病”患者保證運(yùn)動(dòng)量的同時(shí)，每天保持饑餓感1～2小時(shí)是適當(dāng)?shù)摹！拔铱偸歉嬖V患者，你在每餐前1個(gè)小時(shí)應(yīng)當(dāng)是餓的，這樣才能說(shuō)明你上一頓吃得不多不少?！倍鴮?duì)于一些減肥者所采取的“少吃多餐”的節(jié)食策略，楊濤教授并不贊同?！拔也唤ㄗh糖尿病患者少吃多餐?！睏顫淌谡f(shuō)，“對(duì)于好胃口的胖子們來(lái)說(shuō)，這種方法并不利于總熱量的控制，一天正常三餐、只少不多，控制總熱量的攝入才是減肥的關(guān)鍵?！?br /> 　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任劉偉教授說(shuō)，臨床有不少“糖胖病”患者來(lái)到糖胖病管理中心時(shí)，肥胖問(wèn)題很?chē)?yán)重，狀態(tài)不容樂(lè)觀，但通過(guò)與醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等各方配合，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不懈努力，最終可達(dá)到減重目標(biāo)：體重降低，腰圍減少，血糖、血壓和血脂控制在正常范圍，重獲健康的同時(shí)，他們也重拾了對(duì)生活和工作的信心。劉偉教授同時(shí)也提醒廣大“糖胖病”患者，減肥是一條漫長(zhǎng)而艱辛的道路，無(wú)論生活方式干預(yù)還是藥物治療，體重控制需要持之以恒，才能帶來(lái)持續(xù)獲益。
　　選擇適合的降糖藥物
　　目前糖尿病治療藥物的種類(lèi)眾多，但并不是所有的藥物都適合“糖胖病”患者?？稍黾芋w重的降糖藥物包括胰島素促泌劑、噻唑烷二酮類(lèi)、胰島素，“糖胖病”患者應(yīng)予以避免；可減輕體重的降糖藥物有二甲雙胍和GLP-1受體激動(dòng)劑；對(duì)體重影響中性的降糖藥物有DPP-4抑制劑和α-糖苷酶抑制劑。作為腸促胰島素類(lèi)降糖藥物，DPP-4抑制劑雖然不像GLP-1受體激動(dòng)劑一樣可以減輕體重，但卻可以在不增加體重的前提下改善血糖控制，可與其他藥物聯(lián)用。α-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制糖類(lèi)在小腸上部的吸收而達(dá)到降低餐后血糖，進(jìn)而影響空腹血糖的效果，其在降糖同時(shí)不影響體重，是肥胖2型糖尿病患者單用和聯(lián)合治療的選擇之一。
　　“在藥物選擇方面，要特別注意一些傳統(tǒng)或新研發(fā)出來(lái)的降糖藥物，如雙胍類(lèi)藥物和GLP-1類(lèi)藥物，都被證實(shí)具有控制體重的效果?！编u大進(jìn)教授介紹。北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師孫明曉教授也指出，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，“糖胖病”患者可以選擇在治療糖尿病同時(shí)具有減重作用的上述兩類(lèi)藥物。二甲雙胍是傳統(tǒng)的老藥，價(jià)格相對(duì)低。其作用機(jī)制是抑制肝糖的產(chǎn)生和增加胰島素的敏感性，因其在降糖同時(shí)有一定的減輕體重的作用，同時(shí)還有一定的心血管獲益，是“糖胖病”藥物治療的首選藥物。具體使用劑量需要根據(jù)患者體重指數(shù)（BMI）水平加以調(diào)整。此外二甲雙胍可與多種降糖藥聯(lián)合，抵消其他藥物帶來(lái)的體重副作用，從而也成為了多種聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥。GLP-1受體激動(dòng)劑是一類(lèi)新的降血糖藥物，它主要作用于中樞抑制食欲，給人飽腹感，減少熱量攝入；同時(shí)也能減少胃的蠕動(dòng)，延緩胃排空，可以起到控制餐后血糖、減輕體重的作用。而且因安全性較好，低血糖發(fā)生率低而備受各家指南推崇。
　　孫明曉教授指出，這兩類(lèi)藥物的安全性還是很不錯(cuò)的，為了做到安全用藥，通常在藥物治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，進(jìn)行療效和安全性評(píng)價(jià)。在保證療效的同時(shí)兼顧用藥安全。

（責(zé)任編輯：秋彤）