四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

趙乃育 繪

    一直到本月18日，重慶市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)、財(cái)務(wù)人員還要為僅僅實(shí)施了7天的醫(yī)療調(diào)價(jià)“善后”——清理期間多收的費(fèi)用，為患者退費(fèi)。
　　這場被戲稱為“史上最短命”的醫(yī)改，其初衷正是為了根治我國醫(yī)療體系的頑疾——以藥補(bǔ)醫(yī)，然而，由于大幅度增加了部分患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，此次醫(yī)改遭到抵制，以至于最終被重慶市衛(wèi)計(jì)委、市物價(jià)局叫停。
　　回顧近年醫(yī)改，很多患者抱怨，醫(yī)藥費(fèi)用上漲易、下降難，或是漲的多、降的少。而作為矛盾的對立面，醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員也在叫苦連連，工作壓力大，收入和付出不成正比。而為了降低虛高藥價(jià)，政府、企業(yè)圍繞藥品集中采購展開的博弈更是演變?yōu)椤耙粓鰶]有硝煙的戰(zhàn)爭”。
　　患者：醫(yī)藥費(fèi)不能承受之重
　　3月25日，《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2014年版）》正式實(shí)施，對六大類項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，其中大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格均降低25％，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目價(jià)格分別提高30％、30％、13％和13％。調(diào)整范圍內(nèi)的7886個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，降價(jià)類項(xiàng)目涉及1309項(xiàng)，提價(jià)類項(xiàng)目涉及6577項(xiàng)。
　　一位重慶醫(yī)生介紹，醫(yī)改后，費(fèi)用增幅較大的是手術(shù)費(fèi)用，比如剖腹產(chǎn)、闌尾炎手術(shù)分別上漲640元和600元。但在B超、CT等中大型檢測方面，病人有一定受惠。以胸腔B超價(jià)格為例，下降了30元。
　　不難發(fā)現(xiàn)，在此次調(diào)整中，機(jī)器的檢查費(fèi)降了，但是需要醫(yī)護(hù)人員參與的檢查、治療費(fèi)漲了。由于需要進(jìn)行大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)的患者畢竟是少數(shù)，而診查、護(hù)理、治療、手術(shù)等涉及的患者數(shù)量相對要多得多，所以大多數(shù)患者的感覺是醫(yī)藥費(fèi)又漲了。
　　受沖擊最大的當(dāng)屬人數(shù)超過3萬的重慶尿毒癥患者。3月31日下午，有網(wǎng)友在微博上發(fā)布了當(dāng)日眾多尿毒癥患者及家屬，對醫(yī)療調(diào)價(jià)后治療費(fèi)用飆升表達(dá)不滿的照片。多名需要長期進(jìn)行透析治療的重癥病人表示，醫(yī)改后，單次檢查費(fèi)用較調(diào)整前上漲了幾百元，一般病人每月的費(fèi)用要增加1000元以上。
　　調(diào)價(jià)同樣影響到需要做大量產(chǎn)檢的孕婦。重慶的準(zhǔn)媽媽們反映，部分醫(yī)院普通產(chǎn)科掛號(hào)費(fèi)由9元上漲到21元，常規(guī)彩超檢查由190元左右上漲到330元，常規(guī)產(chǎn)檢量血壓等項(xiàng)目均有十幾元左右的調(diào)價(jià)。
　　由于部分市民上街抵制，4月1日下午3點(diǎn)，重慶市相關(guān)部門召開全市電視電話會(huì)通知，本次價(jià)格調(diào)整停止，恢復(fù)到3月25日前的標(biāo)準(zhǔn)。并要求醫(yī)院對新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以來（3月25日-3月31日）多收取的費(fèi)用在兩周內(nèi)退還，低于原標(biāo)準(zhǔn)部分，做記賬處理。
　　重慶醫(yī)改最終看似以患者的“勝利”告終，但回顧近年各地醫(yī)改，無論是“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”還是“實(shí)施藥品降價(jià)”，更多患者感覺藥費(fèi)并沒有降，而診療費(fèi)用也漲了上來。去一趟醫(yī)院，看個(gè)感冒也要二三百元，更不要說大病了。
　　藥費(fèi)為何難降？記者走進(jìn)一些醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)時(shí)下藥品兩極分化狀況非常明顯：一方面，醫(yī)生大筆一揮，開出的各種高價(jià)藥層出不窮；另一方面，低價(jià)藥有名無實(shí)醫(yī)院難尋。幾毛錢的維生素D、常用藥甲巰咪唑片、3元多一支的心血管疾病常用藥西地蘭、心臟病救命藥魚精蛋白注射液，還有低價(jià)常用藥諾氟沙星、普魯卡因、復(fù)方新諾明等在醫(yī)院“一藥難求”。
　　記者發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生開出的高價(jià)藥中，原創(chuàng)藥、專利藥占了很大部分。原創(chuàng)藥品、專利藥品在我國屬于單獨(dú)定價(jià)品種，在政策保護(hù)下，一些外資藥企不受政府指導(dǎo)價(jià)的“指揮”，趁機(jī)亂要價(jià)，并且通過給回扣等方式，誘導(dǎo)醫(yī)生開高價(jià)藥。為了誘導(dǎo)醫(yī)生開處方，一些醫(yī)藥代表還用“終身提成”來引誘醫(yī)生。
　　2014年5月，長沙曝出兒童生長激素銷售黑幕：一些醫(yī)藥代表，用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開兒童生長激素，更有甚者還站在一些醫(yī)院的診室里監(jiān)視醫(yī)生開處方。隨后，長沙衛(wèi)生行政部門立案調(diào)查此事，并責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停兒童生長咨詢及生長激素的銷售使用。
　　記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，藥企藥品進(jìn)入政府招標(biāo)目錄，再進(jìn)醫(yī)院，到達(dá)患者手中要經(jīng)過三道檻：首先，藥企藥品參加以省為單位的藥品招投標(biāo)采購并且中標(biāo)后，中標(biāo)的藥品才具備進(jìn)入公立醫(yī)院的資格；其次，以省為單位的藥品招標(biāo)采購，只確定進(jìn)入公立醫(yī)院的藥品名稱、成產(chǎn)廠家、劑型等，而藥品最終進(jìn)入醫(yī)院，要看醫(yī)院是否采購，這得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)頭；第三，藥品進(jìn)了醫(yī)院，要醫(yī)生同意開處方，藥品才能到患者手上。
　　知情人士透露，政府定的藥品指導(dǎo)價(jià)越高，藥企的中標(biāo)價(jià)格越高，醫(yī)院明處15%加價(jià)的收益越多，醫(yī)院也就更愿意采購高價(jià)藥，與此同時(shí)，由于藥品的銷量取決于醫(yī)生的處方行為，價(jià)格高、回扣大的藥，越受醫(yī)生青睞。這就形成了一個(gè)高定價(jià)、大回扣的高價(jià)藥供應(yīng)路徑。
　　最終，“羊毛出在羊身上”，為高價(jià)藥埋單是老百姓。
　　醫(yī)院：醫(yī)療服務(wù)定價(jià)扭曲催生“以藥養(yǎng)醫(yī)”
　　在患者抱怨“看病貴”的同時(shí)，醫(yī)院方面也在喊冤。
　　重慶短短7天的醫(yī)改中，不少患者把怨恨的矛頭對準(zhǔn)了醫(yī)院?！盎颊咭坏结t(yī)院，第一項(xiàng)掛號(hào)費(fèi)就上漲了，紛紛責(zé)問醫(yī)院?！庇嗅t(yī)生透露，還有患者咒罵“你們醫(yī)院太貪婪了，要吃了我們嗎？”甚至出現(xiàn)病人因情緒激動(dòng)，拔掉輸液針頭戳到護(hù)士手臂上的事件。
　　然而，記者在北京、深圳、陜西、天津等地采訪了解到，長期以來，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，一方面導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)難以得到應(yīng)有回報(bào)，另一方面也催生了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢查養(yǎng)醫(yī)”等多重亂象。
　　陜西省周至縣人民醫(yī)院院長李新房告訴記者，由于編制有限，醫(yī)生和護(hù)士常年都是超負(fù)荷工作，“現(xiàn)在我們醫(yī)院掛一個(gè)普通號(hào)是3.5元，專家號(hào)是5元，對于那些工作了十幾年甚至幾十年的老醫(yī)生來講，勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，怎么調(diào)動(dòng)積極性？”
　　北京同仁醫(yī)院普外科郁正雅主任說，一個(gè)闌尾炎手術(shù)手術(shù)費(fèi)是240元，需要一個(gè)麻醉師、兩個(gè)護(hù)士、三個(gè)醫(yī)生最少工作1個(gè)小時(shí)。都是高學(xué)歷人群，工作1個(gè)小時(shí)一共才掙240塊錢。
　　據(jù)了解，北京市醫(yī)院管理局曾對北京天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院等8家公立醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行成本核算。在2萬多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中，盈利的占43％，虧損的占57％，其中護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門診掛號(hào)診療費(fèi)、住院診療費(fèi)全部虧損。
　　衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院副院長姚樹坤說，當(dāng)前全國三級(jí)醫(yī)院大部分都開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。一級(jí)護(hù)理成本每天就需要近90元，而目前北京市的護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍然沿用1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)分別是25元、7元、5元、3元，三級(jí)醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收2元，二級(jí)醫(yī)院可加收1元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法彌補(bǔ)成本。
　　深圳恒生醫(yī)院院長李晉紅等業(yè)內(nèi)人士說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長期扭曲，虧的錢總要從別的地方掙出來。醫(yī)院在大處方、大檢查上動(dòng)腦筋，導(dǎo)致很多患者吃了不必要的藥，安了不必要的支架。業(yè)內(nèi)人士表示，服務(wù)不賺錢必然會(huì)在藥價(jià)上有所折射，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低、財(cái)政支持又跟不上的情況下，政策只能允許醫(yī)院通過在藥價(jià)上加成的方式來創(chuàng)收。假如同樣是15％的藥品加成，醫(yī)院肯定愿賣18塊錢一支的青霉素，不愿賣8毛錢一支的青霉素。醫(yī)生開藥越多越貴，醫(yī)院創(chuàng)收就越多，這是藥價(jià)虛高的重要根源。
　　藥品招標(biāo)采購：政府“砍價(jià)”　藥企“肉疼”
　　為了解決群眾“看病貴”問題，不少地方政府在推進(jìn)醫(yī)改的同時(shí)，也在藥品招標(biāo)采購環(huán)節(jié)想辦法，試圖擠掉藥價(jià)虛高的水分。
　　近日，湖南省在政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購中請來專家大幅“砍價(jià)”，本意是擠掉藥價(jià)虛高的水分，卻引發(fā)了藥企“上訪”、圍堵專家、集體“報(bào)復(fù)棄標(biāo)”等一連串風(fēng)波。湖南藥品招標(biāo)“砍價(jià)風(fēng)波”顯示，圍繞藥品集中采購，政府、企業(yè)之間的博弈正在演變?yōu)椤耙粓鰶]有硝煙的戰(zhàn)爭”。
　　在此次湖南省藥品招標(biāo)采購中，來自全國的3000多家企業(yè)的2萬多個(gè)藥品展開“PK”，衛(wèi)生部門請了60名專家對藥品進(jìn)行“砍價(jià)”。
　　湖南省衛(wèi)計(jì)委副主任龍開超說，湖南省本次招標(biāo)擬中標(biāo)藥品1.1萬個(gè)左右，與湖南省2010年中標(biāo)價(jià)格相比，降幅在10%左右。預(yù)計(jì)2015年全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為患者減少藥品費(fèi)用20億元。
　　專家的“砍價(jià)”，讓藥企“肉疼”。部分產(chǎn)品價(jià)格比企業(yè)報(bào)價(jià)降低了20%至30%，有的產(chǎn)品降幅達(dá)50%以上。一些藥企紛紛組團(tuán)上訪表達(dá)“抗議”。還有藥企圍堵專家，集體“報(bào)復(fù)性”棄標(biāo)，市場各方“粉墨登場”與政府博弈。
　　湖南一位藥企代表李才說，根據(jù)湖南省藥品集中采購辦法，投標(biāo)藥品報(bào)價(jià)不能高于政府制定的報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)，一些藥品報(bào)價(jià)本低于政府指導(dǎo)價(jià)，還被專家砍掉一半，這讓藥企心寒。
　　湖南省衛(wèi)計(jì)委一位負(fù)責(zé)人透露：“有個(gè)別投標(biāo)國企的負(fù)責(zé)人聲稱自己是全國人大代表，如不給其滿意的價(jià)格，將在全國人大會(huì)議上質(zhì)詢湖南藥品招標(biāo)采購的砍價(jià)行為?！?br /> 　　湖南省藥品集中采購辦公室副主任胡茹珊告訴記者，在專家議價(jià)之前，湖南省衛(wèi)計(jì)委給專家傳遞了議價(jià)原則：對于臨床必需藥、基本藥不予大幅度議價(jià)，保證群眾的用藥需求。
　　政府聲稱“為減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)議價(jià)”，而藥界人士持有不同意見。作為醫(yī)藥企業(yè)的行業(yè)性組織，中國藥促會(huì)在招投標(biāo)結(jié)果公布后，“炮轟”湖南省藥品招標(biāo)，稱其“違背了國家質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的招標(biāo)原則?！?br /> 　　還有輿論認(rèn)為，湖南省此次藥品招標(biāo)“砍價(jià)”中，“唯低價(jià)中標(biāo)”思維嚴(yán)重，埋下藥品安全隱患。長沙一位醫(yī)藥代表崔先生放言：“這樣低價(jià)中標(biāo)，群眾還想不想吃好藥了？”
　　對此，湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記詹鳴回應(yīng)，為保障群眾的用藥需求與基本藥物的正常采購，本輪基本藥物降幅最小，其中最低的基藥降幅僅0.02%。而降價(jià)幅度大的是臨床輔助藥和仿制藥。部分輔助藥、注射用藥降價(jià)在30%左右。
　　“部分藥企用棄標(biāo)來倒逼政府重新組織專家議價(jià)。我們沒有妥協(xié)，平穩(wěn)完成了藥品招投標(biāo)。從目前來看，招標(biāo)藥品基本可以滿足臨床需求?！闭缠Q說。
　　記者手記
　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革宜有序推進(jìn)
    事實(shí)上，在重慶醫(yī)改之前，北京和深圳早已開始了提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平的試點(diǎn)，由于醫(yī)保配套，不需患者自掏腰包，因此并沒有受到來自患者的抵制。
　　據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦處長李創(chuàng)介紹，從2012年7月起，深圳市所有公立醫(yī)院取消醫(yī)保目錄藥品15％－25％的加成費(fèi)用，醫(yī)院原來收取的“藥品加成費(fèi)”整體轉(zhuǎn)換提高門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)價(jià)格，兩項(xiàng)服務(wù)價(jià)格分別在原來基礎(chǔ)上平均提高12元、37元。診金和診查費(fèi)增加部分不需患者自掏腰包，而是從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付。另外，財(cái)政對改革后的醫(yī)?；鹨约肮⑨t(yī)院的政策性虧損承擔(dān)兜底功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，改革后每年增加支出約2至3億元，在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受范圍之內(nèi)。
　　深圳恒生醫(yī)院院長李晉紅說，深圳醫(yī)藥改革前，醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院收入的近30％，實(shí)施醫(yī)藥零加成以后，醫(yī)院通過提高診金和住院診查費(fèi)的收入僅占取消藥品加成利潤的三分之二，不過由于政府對醫(yī)保人群看病有補(bǔ)貼，醫(yī)院整體運(yùn)轉(zhuǎn)并未受到影響。整體來看，病人看病費(fèi)用更加體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，也有效改變了醫(yī)院以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的形象。
　　記者采訪了解到，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院分別在2012年先后推行“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)，取消15％藥品加成，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定為42元、60元、80元和100元，醫(yī)保定額支付每人次40元。意味著北京醫(yī)?；颊?，每人次個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。
　　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以醫(yī)院此前一年的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)，按照“總體平移”的原則算出醫(yī)事服務(wù)費(fèi)總額，按靜態(tài)測算醫(yī)院收入不會(huì)減少。北京市朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說，醫(yī)藥分開后醫(yī)院賣藥不賺錢，更強(qiáng)化合理用藥，醫(yī)院從醫(yī)事服務(wù)費(fèi)獲得的補(bǔ)償高于原來賣藥所得的利益，所以收入略有增加。
　　韓曉芳等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無法體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，如醫(yī)院和醫(yī)生不能通過提供更好更多的服務(wù)掙錢，那么在取消以藥養(yǎng)醫(yī)后可能會(huì)以檢查養(yǎng)醫(yī)。應(yīng)通過嚴(yán)格測算，以“總體平移”的方式調(diào)整醫(yī)技收費(fèi)，把藥品的價(jià)格砍下來，把醫(yī)技費(fèi)用提上去。業(yè)內(nèi)人士建議，在提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，需切實(shí)把藥價(jià)和檢查費(fèi)用降下來，否則將增加患者負(fù)擔(dān)。
　　陳勇說，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，要充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。建議在全面落實(shí)對公立醫(yī)院的6項(xiàng)投入政策基礎(chǔ)上，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等集中體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)或者是勞務(wù)的價(jià)值收費(fèi)項(xiàng)目上，把該給醫(yī)生護(hù)士的錢給到位。
　　陳勇說，在政府真正落實(shí)對公立醫(yī)院的6項(xiàng)投入政策之后，大型醫(yī)療設(shè)備是政府購買的，醫(yī)院沒有付出成本，因此醫(yī)院大型設(shè)備的檢查化驗(yàn)治療收費(fèi)也應(yīng)大幅度降價(jià)，真正讓醫(yī)務(wù)人員靠技術(shù)和勞務(wù)掙錢，而不是靠檢查掙錢。另外，隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升，耗材的加成也應(yīng)取消——目前耗材的加成是5％，醫(yī)院為了掙5元，社會(huì)要負(fù)擔(dān)105元，醫(yī)院顯然愿意給做心臟手術(shù)的病人安幾萬塊錢的支架。如果取消了加成，這里面的水分也就擠出去了。
　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕說，解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低問題，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保的作用，這樣老百姓個(gè)人支付費(fèi)用就不會(huì)太貴。深圳恒生醫(yī)院院長李晉紅說，取消了藥品15％的加成，只能代表醫(yī)院沒有動(dòng)力再過度用藥，但醫(yī)生在這塊仍有一定的自由度和尋租空間。一些商業(yè)主體仍然能夠從賄賂醫(yī)生這里下手，醫(yī)生受利益驅(qū)使，用和自己利益瓜葛的高價(jià)藥的可能性仍然存在。在相關(guān)改革進(jìn)行的過程中，同樣需嚴(yán)格防止、嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂，完善公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。
　　從事醫(yī)藥電子商務(wù)領(lǐng)域投資的海虹控股公司新聞發(fā)言人陸揮建議，應(yīng)完善政府藥品定價(jià)機(jī)制，取消外資藥品中非專利藥“超國民待遇”的定價(jià)政策，由價(jià)格主管部門解決外企非專利藥品價(jià)格虛高問題。鼓勵(lì)國內(nèi)大企業(yè)立足國內(nèi)臨床需求，和研發(fā)機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)行原創(chuàng)藥的研發(fā)。
    (記者 鄧中豪 李亞紅 關(guān)桂峰 馮璐 劉彤 楊一苗 帥才/綜合報(bào)道)

（責(zé)任編輯：秋彤）