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——廈門市第三醫(yī)院危急孕產(chǎn)婦搶救全記錄

文/通訊員  彭月薌  邢劍文  圖/郭勝杰

廈門三院院長葉惠龍（左五）坐鎮(zhèn)指揮，組織專家討論制訂了周密的治療方案。

廈門三院的醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒地?fù)尵炔∪恕?/span>

在廈門三院醫(yī)護(hù)人員的精心診治下，危重產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)健康。

　　近日，福建省廈門市第三醫(yī)院（下稱廈門三院）又成功搶救了1例外院產(chǎn)后大出血的危重產(chǎn)婦，保持了該院連續(xù)12年來共計(jì)8萬余名孕產(chǎn)婦安全生產(chǎn)、所有危重病人全部搶救成功的記錄。取得如此優(yōu)異的成績，不是偶然的，皆因廈門三院高水平醫(yī)療技術(shù)與一整套完善救治管理體系的完美結(jié)合所致。
　　此次,筆者全程跟隨廈門三院搶救的這位外院產(chǎn)后大出血的孕產(chǎn)婦，見證了廈門三院再次創(chuàng)造的生命奇跡。
　　今年1月15日凌晨1點(diǎn)多，廈門三院院長葉惠龍接到醫(yī)院總值班室的電話，稱外院有一名產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦正轉(zhuǎn)送三院搶救。由于其出血量大，病人已經(jīng)處于瀕死狀態(tài)，心跳、呼吸幾乎都消失了，生命垂危。
　　接聽電話后，葉惠龍馬上布置搶救任務(wù)：“全面啟動(dòng)應(yīng)急搶救預(yù)案，竭盡全力搶救病人?！痹捯翮H鏘有力。10分鐘內(nèi)，廈門三院急危重癥搶救小組的所有專家均到場(chǎng)，充分利用黃金半小時(shí)的搶救時(shí)間，搶救環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，再次讓廈門三院打贏了這場(chǎng)硬仗。
　　病人未到
　　搶救準(zhǔn)備工作已就緒
　　1月15日凌晨1點(diǎn)，來廈務(wù)工的李女士因產(chǎn)后陰道大出血伴神志不清、面色蒼白，緊急從外院轉(zhuǎn)入廈門三院進(jìn)行救治。
　　來自山東的李女士夫妻倆都在同安務(wù)工。1月15日晚上，李女士在某工業(yè)區(qū)私立醫(yī)院生第二胎時(shí)，順產(chǎn)后突然出現(xiàn)大出血，該院對(duì)李女士進(jìn)行止血處理但仍無法止住。被送入廈門三院時(shí)，她已出現(xiàn)嚴(yán)重休克，只能向外吐氣，子宮像關(guān)不住的水龍頭一樣不停的大量出血，測(cè)不到血壓、脈搏微弱、瞼結(jié)膜像紙一樣白、抽出的血像水一樣沒有血色，抽血檢測(cè)其血色素僅2克，全身冰冷，處于瀕死狀態(tài)。
　　在她被轉(zhuǎn)入廈門三院的路途中，由葉惠龍牽頭的急危重癥搶救小組已調(diào)動(dòng)全院力量做好搶救準(zhǔn)備工作，婦產(chǎn)科、ICU、麻醉科、手術(shù)室、輸血科、藥學(xué)部等專家組成員都在10分鐘內(nèi)到位待命。這些都是在李女士沒有繳納任何費(fèi)用的前提下完成的。
　　產(chǎn)婦的血流光了
　　病程就像“過山車”
　　在李女士轉(zhuǎn)入廈門三院的第一時(shí)間里，急救小組馬上有條不紊地開始從死神手里“搶”人。
　　全身的血都流光了，身上的凝血因子嚴(yán)重缺乏，全身出現(xiàn)彌漫性滲血，ICU第一時(shí)間對(duì)李女士進(jìn)行氣管插管、輸血、補(bǔ)液抗休克等措施。同時(shí)，婦產(chǎn)科專家在手術(shù)臺(tái)上為李女士切除了子宮止血。由于李女士已經(jīng)出現(xiàn)血管內(nèi)彌漫性出血，還需要借助紗布填塞壓迫切口止血。血暫時(shí)止住了，但新的問題來了：李女士無尿，且血壓仍不穩(wěn)定，為了維持血壓需要大量輸血補(bǔ)液，但是她發(fā)生了腎功能衰竭，大量輸血補(bǔ)液會(huì)誘發(fā)肺水腫。為了穩(wěn)定血壓和防治肺水腫的發(fā)生，ICU再增加一組醫(yī)護(hù)人員，把血液凈化儀器和配套設(shè)備搬進(jìn)手術(shù)室，迅速為其進(jìn)行血液凈化治療，清除毒素和多余的水分，保證體液平衡。同時(shí)，搶救小組還采用升溫毯幫助她升高體溫，保護(hù)其凝血功能。
　　30多名醫(yī)護(hù)人員不眠不休地?fù)尵攘私?6個(gè)小時(shí)，一直到1月16日傍晚，李女士的病情終于有所好轉(zhuǎn)，血壓基本穩(wěn)定，從手術(shù)室轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受后續(xù)治療。
　　李女士的病程發(fā)展就像“過山車”一樣，一波多折。盡管預(yù)計(jì)到搶救后可能還會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜情況，搶救小組也預(yù)先采取了措施，但李女士在重癥監(jiān)護(hù)室里還是出現(xiàn)了陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心跳最快達(dá)到190次/分鐘，血壓再次下降，隨時(shí)有可能心臟停搏。ICU專家緊急給予其抗心律失常等對(duì)癥處理，同時(shí)應(yīng)用床旁超聲檢查心臟狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)她的心臟過脹時(shí)，馬上又給予治本處理。數(shù)小時(shí)后李女士室性心動(dòng)過速消失，血液循環(huán)穩(wěn)定，又闖過了一關(guān)。
　　一波三折。轉(zhuǎn)院后的第3天，李女士肝功能檢查結(jié)果中的轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值突然升高到1萬多，同時(shí)出現(xiàn)黃疸癥狀，眼黃、尿黃、全身皮膚發(fā)黃，膽紅素直飆到500多，這是肝功能衰竭的典型表現(xiàn)。搶救小組立即給予其血漿置換治療，通過血漿分離器將病人體內(nèi)的毒素濾除，同時(shí)補(bǔ)充健康的血漿。經(jīng)過4次血漿置換，結(jié)合改善肝臟功能、減輕膽道水腫等措施，患者膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降，眼睛發(fā)黃的癥狀明顯減輕，皮膚也有了光澤。
　　肝臟的問題雖然解決了，但是患者的腎臟功能衰竭還沒有得到明顯改善，在長達(dá)2周的時(shí)間里患者始終無尿，這是嚴(yán)重休克后造成的后遺癥。怎么辦？改善無尿的癥狀，需要血液凈化，而血液凈化需要使用抗凝劑，但使用抗凝劑可能會(huì)加重出血，這是一個(gè)矛盾。搶救小組經(jīng)過反復(fù)討論，決定采取最新的抗凝技術(shù)——體外局部抗凝：將血液引出體外時(shí)加用抗凝劑，回輸體內(nèi)的時(shí)候再給予拮抗劑。這樣既避免了腹腔內(nèi)再出血的風(fēng)險(xiǎn)，又能有效地維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而為李女士的腎功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件。
　　經(jīng)過兩周的精心治療，李女士的尿量漸漸增多，腎功能逐漸改善，最終成功脫離了生命危險(xiǎn)。目前，廈門三院在這項(xiàng)體外抗凝技術(shù)的運(yùn)用方面走在了廈門地區(qū)的前列。
　　多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)
　　挽回一個(gè)完整的家
　　剛過完羊年春節(jié)，李女士就可以自主進(jìn)食了?，F(xiàn)在，她已經(jīng)能下地自如行走，近日即將出院。想起自己曾與死神擦肩而過，她與丈夫的眼里都閃著淚光?！稗D(zhuǎn)到第三醫(yī)院時(shí)，我以為她回不來了?！崩钆康恼煞蚧貞洰?dāng)時(shí)搶救的現(xiàn)場(chǎng)，感激地說：“院長的那句‘竭盡全力，搶救生命’感動(dòng)了我，給了我希望，幫我挽回了一個(gè)完整的家?！?br /> 　　在這次搶救中，輸血科緊急調(diào)用了紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板共30000CC用于搶救，相當(dāng)于把李女士全身的血換了6遍。
　　重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳彬感嘆，的確，為了救治這名患者，廈門三院把能用的辦法都用上了，把有助于患者康復(fù)的好藥也都用上了。為了搶救工作的順利開展，搶救小組在凌晨把重癥監(jiān)護(hù)室里的搶救設(shè)備都搬到手術(shù)室，婦產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、藥劑科等醫(yī)學(xué)專家犧牲休息時(shí)間，協(xié)同作戰(zhàn)，才能打贏這場(chǎng)硬戰(zhàn)。
　　急救體系助力
　　12年孕產(chǎn)婦“零”死亡
　　國際上，先進(jìn)國家孕婦的死亡率是十萬分之六，我國孕婦死亡率是十萬分之十二。據(jù)婦產(chǎn)科徐彩臨主任介紹，12年來，廈門三院婦產(chǎn)科接納分娩的產(chǎn)婦共計(jì)8萬余人，搶救危重孕產(chǎn)婦2285人、極其危重孕產(chǎn)婦342人，全部搶救成功。
　　能保持產(chǎn)婦“零”死亡，除了婦產(chǎn)科有一支業(yè)務(wù)精湛的技術(shù)團(tuán)隊(duì)外，主要得益于該院有一套完整的應(yīng)急搶救預(yù)案。院領(lǐng)導(dǎo)一直重視多學(xué)科搶救的合作能力和快速反應(yīng)。該院成立了以院長葉惠龍為組長的孕產(chǎn)婦搶救小組，以婦產(chǎn)科、ICU、麻醉科、手術(shù)室、輸血科等科室負(fù)責(zé)人為組員，制訂了院部統(tǒng)一協(xié)調(diào)、各科室協(xié)同作戰(zhàn)的應(yīng)急搶救機(jī)制。在此次救治工作中，廈門三院的應(yīng)急搶救體系又一次發(fā)揮了關(guān)鍵作用。
　　時(shí)間就是生命。在搶救過程中，廈門三院早已形成了一條生命的“綠色通道”，先搶救后繳費(fèi)，保障患者的安全。為了爭取最佳搶救時(shí)間，患者可通過急診科直接進(jìn)入手術(shù)室搶救，術(shù)后再轉(zhuǎn)入?？七M(jìn)行后續(xù)治療。
　　正是有了這樣一支高效率的醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)和人性化的搶救機(jī)制，廈門三院近幾年的社會(huì)公信力越來越高，每年接收區(qū)域外的患者達(dá)到總接診量的47%以上。在一次次危重孕產(chǎn)婦的救治中，廈門三院積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于產(chǎn)后出血、羊水栓塞等急危重癥患者，能做到早期識(shí)別、盡快施救，為廣大孕產(chǎn)婦的生命健康保駕護(hù)航！
　　作為廈門市同安片區(qū)唯一一家三級(jí)綜合性醫(yī)院，廈門三院一直致力于狠抓醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療技術(shù)，以貼心的人文關(guān)愛措施呵護(hù)母嬰健康。未來，該院將繼續(xù)朝著高端醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，強(qiáng)化立院根基、強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)資本，持續(xù)提升人文服務(wù)內(nèi)涵，為締造美麗廈門提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。
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　　“一條龍”服務(wù)為準(zhǔn)媽媽護(hù)航
　　廈門市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科除了擁有過硬的技術(shù)給孕產(chǎn)婦保駕護(hù)航外，還可提供貼心而周到的人性化服務(wù)。從孕期保健知識(shí)到檢查就診，孕婦在這里都能獲得更人性、更便利、更細(xì)致的服務(wù)。用一位孕婦的話說就是“孕期事無巨細(xì)，第三醫(yī)院都為我們準(zhǔn)備好了?！?br /> 　　在廈門市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，有一個(gè)特別的學(xué)?！袐D學(xué)校。每周一至周五，由該科專家為孕婦授課，并提供營養(yǎng)、衛(wèi)生、心理、醫(yī)療等健康知識(shí)宣教。
　　不僅如此，科室還配備了自助借閱系統(tǒng)，有數(shù)百本孕期知識(shí)刊物供孕婦及家屬們免費(fèi)借閱，可盡量滿足孕婦的需求。
　　據(jù)了解，廈門三院婦產(chǎn)科24小時(shí)都有醫(yī)生接診，而且根據(jù)醫(yī)院的地理位置、特點(diǎn)及群眾的需求，常年開設(shè)無節(jié)假日專家門診，產(chǎn)房24小時(shí)配備麻醉醫(yī)師及一二三線值班醫(yī)師，更利于病情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處置。

（責(zé)任編輯：秋彤）