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王寧利 王濤 王懷洲 李樹寧

CFP

    青光眼是全球第二大致盲性眼病。我國是世界上青光眼患者數(shù)量最多的國家，由于該病早期沒有明顯癥狀，所以約九成患者都是在不知不覺中，視功能受到嚴重損害。而且這種損害是不可逆的，很多患者在確診時為時已晚，最終喪失了光明。本刊專門約請了北京同仁醫(yī)院的眼科專家，為您介紹相關(guān)知識。

    ■王寧利（北京同仁醫(yī)院黨委書記、眼科中心主任）
    早期發(fā)現(xiàn)，一個小手術(shù)就可避免致盲
    青光眼是眼內(nèi)壓力升高到一定程度，對視神經(jīng)和眼組織造成損傷后，導(dǎo)致視力逐漸或完全喪失的一種疾病。但該病若能早期發(fā)現(xiàn)，只需要做個小手術(shù)就能控制病情、避免致盲。
    青光眼主要分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。其中原發(fā)性青光眼又分為閉角型青光眼和開角型青光眼，而根據(jù)發(fā)病的快慢程度，原發(fā)性閉角型青光眼又分為急性和慢性兩種。不同類型的青光眼，手術(shù)方式也不盡相同。需要強調(diào)的是，該病是一種進行性神經(jīng)損傷性疾病，是不可逆的，因此在目前情況下，一旦患病并發(fā)生視神經(jīng)損傷，任何治療方法都不能使病情逆轉(zhuǎn)，也不能使視神經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)。手術(shù)的目的是要降低眼內(nèi)壓力，防止高眼壓繼續(xù)對視神經(jīng)造成損傷，從而減緩或終止青光眼病情的進展，保留住目前的視力，而并非能夠提高視力，所以，盡早發(fā)現(xiàn)患病是關(guān)鍵，只有重視早期篩查，才能減少視功能損害。
    然而遺憾的是，臨床中，約80%～90%的患者未能盡早發(fā)現(xiàn)患病。40歲以上人群是青光眼的高發(fā)期，定期檢查可以更好地對付青光眼善于隱身的特點。建議人們在40歲后，至少每年進行一次全面的眼部檢查。
    ■王濤（北京同仁醫(yī)院青光眼科主任）
    青光眼類型復(fù)雜，要對癥選擇治療方法和時機
    總的來說，青光眼在明確診斷后，通過藥物、激光等治療，眼壓仍得不到控制、視神經(jīng)損傷加重以及視野缺損繼續(xù)進展，就需要采取手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是青光眼濾過性手術(shù)，包括小梁切除術(shù)等，但對于不同類型的青光眼，手術(shù)時機的選擇還要考慮不同因素。
    對于閉角型青光眼，主要需要考慮眼壓水平、前房角關(guān)閉程度及晶體混濁情況。對于開角型青光眼手術(shù)時機的選擇，多數(shù)醫(yī)生主張一旦藥物治療或選擇性激光小梁成形術(shù)無法控制原發(fā)性開角型青光眼達到目標眼壓水平，視神經(jīng)損傷及視野缺損持續(xù)進展，就應(yīng)盡早采取小梁切除術(shù)。除此之外，還需考慮年齡因素，通常年齡越小，傷口愈合越快，瘢痕增生越多，術(shù)后濾過泡條件越差，手術(shù)成功率越低。先天性青光眼患兒在明確診斷后，應(yīng)立即進行手術(shù)治療，一般不考慮藥物治療，這是因為藥物對先天性青光眼治療效果差，患兒往往不能很好配合，且長期使用藥物治療對小兒副作用較大。對于某些繼發(fā)性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外傷后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治療繼發(fā)因素為主。當(dāng)繼發(fā)因素控制后眼壓仍不能恢復(fù)正常者，就需要手術(shù)干預(yù)。
    ■王懷洲（北京同仁醫(yī)院眼科主治醫(yī)師）
    術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)視力下降，需繼續(xù)查明原因
    一般情況下，青光眼手術(shù)對視力不會有太大影響。但畢竟手術(shù)本身對眼睛的正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了干預(yù)，因此在短時期內(nèi)，可能會對視力產(chǎn)生一定影響，而并非實質(zhì)性損傷。若手術(shù)后視力繼續(xù)下降，有可能是以下因素所致：
    眼壓偏高 患者術(shù)后病情仍有進展，視神經(jīng)仍有進行性損傷，從而導(dǎo)致視力繼續(xù)下降。原因可能是術(shù)后眼壓沒有得到有效控制，或者眼壓下降幅度不足。這種情況必須使用降眼壓藥物或再次手術(shù)。
    供血不足、顱內(nèi)壓偏低 對于少數(shù)患者來說，尤其是晚期患者或者正常眼壓性青光眼患者，即使眼壓得到適當(dāng)控制，病情仍然在進展，視神經(jīng)不斷損傷，視力繼續(xù)下降。這部分患者，視神經(jīng)損傷的因素除了眼壓以外，可能還存在供血不足、顱內(nèi)壓偏低等因素。因此，除了積極降低眼壓外，還要進行眼球血液供應(yīng)及顱內(nèi)壓測量等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)問題后及時給予治療，才能防止病情進一步發(fā)展。
    合并白內(nèi)障 青光眼手術(shù)多見于中老年人，他們多存在著不同程度的白內(nèi)障。術(shù)后隨著年齡增長，白內(nèi)障也會不斷加重，造成視力進一步下降。少數(shù)患者在抗青光眼術(shù)后，由于房水流出途徑的改變及手術(shù)后炎癥等因素，白內(nèi)障進展可能會加速，晶體混濁程度增加，視力下降會加快。如果白內(nèi)障加重到影響生活或工作質(zhì)量，可以考慮做白內(nèi)障手術(shù)，將渾濁的晶體換成透明的人工晶體。這樣，白內(nèi)障造成的視力下降，就可以通過白內(nèi)障手術(shù)而得到恢復(fù)。
    【延伸閱讀】
    糖尿病會引起青光眼
    □ 北京同仁醫(yī)院青光眼科副主任 李樹寧
    長期血糖升高會損傷血管，因此只要是有血管存在的組織，長時間控制不好血糖，就會產(chǎn)生并發(fā)癥。視網(wǎng)膜是把光信號轉(zhuǎn)化為電信號的重要組織，在信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和傳遞過程中，需要消耗大量能量，因此血管組織十分豐富。當(dāng)糖尿病患者血糖水平控制不佳時，就會損傷視網(wǎng)膜中的血管，造成視網(wǎng)膜供血供氧不足，其中的血管組織就會產(chǎn)生誘導(dǎo)新生血管的細胞因子，稱之為血管內(nèi)皮生長因子。血管內(nèi)皮生長因子在眼內(nèi)，會誘導(dǎo)視網(wǎng)膜和虹膜新生血管產(chǎn)生，當(dāng)虹膜新生血管延伸到了房角的地方，就會堵塞眼內(nèi)房水的流出通道，導(dǎo)致眼壓升高，造成青光眼。由于這種青光眼是新生血管堵塞房角造成的，因此稱之為新生血管性青光眼。解決視網(wǎng)膜的缺血缺氧，是治療此類青光眼的關(guān)鍵。
    根據(jù)病程發(fā)展，新生血管性青光眼可分為三期，即青光眼前期、青光眼開角期和青光眼閉角期。
    青光眼前期指虹膜和房角已發(fā)現(xiàn)新生血管，但眼壓還未明顯升高。此時如果能及時完成全視網(wǎng)膜光凝，降低視網(wǎng)膜的耗氧需求，虹膜和房角的新生血管會逐步消退。
    青光眼開角期指新生血管已覆蓋房角小梁網(wǎng)，眼壓明顯升高，但在房角鏡下小梁網(wǎng)仍然可以看到。這一時期如果能在最短時間內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝，部分患者新生血管可能會消退，眼壓下降，病情得到控制。
    青光眼閉角期通常眼壓較高，因此需要盡快降低眼壓，否則高眼壓將會導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮造成失明。在青光眼閉角期，如果患者還有視力，需盡快球內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子抗體，同時完成抗青光眼手術(shù)，迅速降低眼壓，再行全視網(wǎng)膜光凝以降低視網(wǎng)膜的耗氧量，去除產(chǎn)生新生血管的根本因素。

（責(zé)任編輯：秋彤）