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□康 宇□

　　國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》明確，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模的不合理增長；建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級備案和公示制度，新增床位后達(dá)到或超過1500張以上的公立醫(yī)院，其床位增加須報國家衛(wèi)生計(jì)生委備案。國家首個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃為什么要嚴(yán)控醫(yī)院規(guī)模？
　　在人們的傳統(tǒng)思維里，醫(yī)院規(guī)模越大，實(shí)力就越強(qiáng)。在醫(yī)院規(guī)模評價指標(biāo)中，床位數(shù)是一個重要參數(shù)。在我國，單體醫(yī)院床位數(shù)最多的一家醫(yī)院床位多達(dá)7000張，據(jù)稱這家醫(yī)院還在繼續(xù)擴(kuò)張，很快床位數(shù)將擴(kuò)增到1萬張。這種現(xiàn)象并非個例，近年來，公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張已是欲罷不能，醫(yī)院的床位數(shù)紀(jì)錄也被不斷刷新。
　　全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報顯示，2011年～2013年，全國三級醫(yī)院床位數(shù)每年增長都不少于20萬張。規(guī)模擴(kuò)張并不是大醫(yī)院的“專利”。不少專家表示，以大型公立醫(yī)院為主體的擴(kuò)張方興未艾，地市級醫(yī)院擴(kuò)張又隨之而來，如今縣級公立醫(yī)院也走上了擴(kuò)張的老路。
　　去年，國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)緊急通知，嚴(yán)令公立醫(yī)院暫停規(guī)模擴(kuò)張。而此次國務(wù)院發(fā)布的《規(guī)劃綱要》更是從國家層面對此加以明確。對于叫停擴(kuò)張，一些大醫(yī)院認(rèn)為這是對其發(fā)展的束縛，不少老百姓也表示不理解?；蛟S不少人心中有疑問，在既沒增加政府投入又有患者強(qiáng)烈需求的情況下，為什么不能任由公立醫(yī)院擴(kuò)張？
　　不可否認(rèn)，醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張?jiān)黾恿酸t(yī)療資源總量，一定程度上緩解了老百姓看病難的問題，但一些大型公立醫(yī)院快速規(guī)模擴(kuò)張，醫(yī)療質(zhì)量會不會滑坡令人擔(dān)憂。一家大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生反映，這幾年他所在的醫(yī)院擴(kuò)張得厲害，醫(yī)生明顯不夠用了，只好大量新進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生忙不過來，沒時間培養(yǎng)年輕人。
　　也有衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人坦言，一些三甲醫(yī)院甚至由住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生當(dāng)主力，已經(jīng)不是三甲的水平。如果大型醫(yī)院擴(kuò)張導(dǎo)致后勁不足，在人員培訓(xùn)無法到位、精細(xì)化管理跟不上的情況下，將不可避免地加大醫(yī)療風(fēng)險。
　　醫(yī)院快速擴(kuò)張還會拉高醫(yī)療費(fèi)用，造成看病貴問題加劇。一家醫(yī)院有六七千張病床，為了把這些床位填滿，也許就會大小通吃，與大醫(yī)院主攻疑難雜癥的方向背道而馳，還會加大醫(yī)?；鸬膲毫?，周邊患者到大醫(yī)院就醫(yī)的吃住行等間接費(fèi)用也高，會給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　大醫(yī)院的快速膨脹，還會導(dǎo)致對人才和衛(wèi)生資源的“虹吸”， 嚴(yán)重制約基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍和技術(shù)發(fā)展。中部地區(qū)一家縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)人反映，自2008年以來，各級醫(yī)院尤其是大醫(yī)院一直快速擴(kuò)張，招收了大量的畢業(yè)生，導(dǎo)致縣級醫(yī)院招不來人。而沒有醫(yī)學(xué)人才，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力就無法得到提高，也無法獲得百姓的信任。屆時，基層設(shè)備閑置、人才流失現(xiàn)象將更加嚴(yán)重，最終不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，更會形成惡性循環(huán)——大醫(yī)院越做越強(qiáng)，基層“無人問津”，看病難、看病貴問題進(jìn)一步加劇，從而導(dǎo)致整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的低效率，與醫(yī)改目標(biāo)背道而馳。
　　控制大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，當(dāng)然需要政府的規(guī)劃，但要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再一味跟著市場走、不再熱衷于向城市中心區(qū)域集中，僅靠規(guī)劃是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要政府真正承擔(dān)起辦醫(yī)責(zé)任，同時發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用。唯此，才能引導(dǎo)大醫(yī)院將服務(wù)能力釋放到基層，不斷提高從基層到高端整個醫(yī)療體系的服務(wù)能力和效率，讓城鄉(xiāng)居民平等享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）