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　　如果醫(yī)生們在基層也能有甚至更有事業(yè)、成就、榮譽感，生活水平、收入待遇也能達到甚至超過大城市大醫(yī)院，醫(yī)生下沉還會這么難嗎？
　　“現(xiàn)在的醫(yī)院院長之間聊天，都是問做了多少億的營業(yè)額，而不是治好了多少危重病人。”3月29日，中國工程院院士鐘南山在出席2015中國醫(yī)院競爭力論壇時，明確表達了對目前大醫(yī)院醫(yī)改的不滿，并且希望“分級建立起來后，大醫(yī)院院長不再比營業(yè)額，比的是合格的?？茢?shù)、急危重癥的搶救數(shù)量和成功率。”（3月30日《南方都市報》）
　　“大醫(yī)院院長都比營業(yè)額而非搶救數(shù)”，問題很嚴(yán)重，原因很復(fù)雜。鐘南山談到的醫(yī)療體系倒金字塔形結(jié)構(gòu)，正是其中原因之一。正如鐘南山所講，“來找我看?？频牟∪?，有甘肅平?jīng)鰜淼?，也有齊齊哈爾來的。如果基層醫(yī)療能夠做好，他們根本不用橫跨大半個中國來找我看病”。
　　目前醫(yī)療體系存在“強干弱枝”現(xiàn)象，一方面大醫(yī)院實力很強，一號難掛，一床難求；另一方面，縣級醫(yī)院、基層醫(yī)院的作用不能充分發(fā)揮出來，有些基層醫(yī)院甚至門可羅雀。“歷史遺留問題”不能再留給歷史。應(yīng)該說，國家衛(wèi)計委提出的分級診療體系是一個不錯的“處方”，很多專業(yè)人士也為之叫好。據(jù)統(tǒng)計，在英國，90%的門急診由家庭醫(yī)生首診，其中90%以上的病例沒有進行轉(zhuǎn)診；在美國，每年12億人次的就診量，其中81%發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生診所……這也啟示我們，必須盡快把分級診療體系建立和完善起來，讓其發(fā)揮出應(yīng)有的作用。
　　建立分級診療體系，離不開人財物下沉。推動財和物向基層醫(yī)院傾斜，雖有不小難度，但總歸有法可想。但“人”不同，推動優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉，遠不是一個紅頭文件可以解決的。這些年來，如同鼓勵優(yōu)秀教師下鄉(xiāng)一樣，有關(guān)部門也多次鼓勵優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下基層。如果一批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下去了，由此帶來的醫(yī)療水平提高，自然可以增進基層醫(yī)院的競爭力。但關(guān)鍵在于，優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員也有著利益考量，有些現(xiàn)實問題遠遠不是道德鼓勵所能解決的。
　　我們不應(yīng)忽視道德鼓勵的作用，但也不該過分夸大道德鼓勵的作用。3月11日，全國政協(xié)委員俞敏洪在回答記者有關(guān)教育公平的提問時表示：“我認(rèn)為農(nóng)村中小學(xué)教師，在薪酬體系上應(yīng)該比城市老師有20%—30%的上升?！庇崦艉樘岬降?，實質(zhì)上是激勵機制的問題。一個合理的薪酬體系應(yīng)該是越艱苦越高，越不容易越高。但如今事實上發(fā)生了倒掛，如同鄉(xiāng)村教師一樣，基層醫(yī)生在發(fā)展前景和收入“錢景”上，遠遠遜色于大城市大醫(yī)院。廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波就感慨，“一個專家在省醫(yī)出診，一個號50元，到了基層只給7元、10元，這沒有任何的吸引力”。
　　在這樣的背景下，與其單純地道德鼓勵，不如通過提升基層醫(yī)院吸引力，激勵優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下基層。如果醫(yī)生們在基層也能有甚至更有事業(yè)、成就、榮譽感，生活水平、收入待遇也能達到甚至超過大城市大醫(yī)院，醫(yī)生下沉還會這么難嗎？如果從待遇、晉升上解決基層醫(yī)生的出路，實現(xiàn)專家、技術(shù)下沉，讓優(yōu)秀醫(yī)生扎根基層，何至于有人穿過大半個中國去看??？
　　醫(yī)生下沉要鼓勵更要激勵。然而，如果總是鼓勵醫(yī)生下沉，卻又不肯改變和提升基層醫(yī)生待遇，沒有物質(zhì)激勵支撐的精神鼓勵，總讓人覺得蒼白無力。一些基層醫(yī)院由于收入有限，可能“心有余而力不足”，這就需要政府來兜底，提高基層醫(yī)院的含金量，吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下基層。（毛建國）

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