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    2015年3月1日，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)孟如教授受云南省中醫(yī)局邀請(qǐng)，專程回到春城，在昆明市云南省黨政干部培訓(xùn)中心大樓舉辦了“教學(xué)與臨床感悟”的主題報(bào)告，從自身的教學(xué)之旅、臨床生涯和管理經(jīng)歷中與來自云南省各中醫(yī)醫(yī)院、高校、科研院所中醫(yī)藥工作者和師生分享了她一生的從醫(yī)經(jīng)歷與感悟。

國(guó)醫(yī)在線/“云南中醫(yī)”微信平臺(tái) 劉偉

學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)座無虛席

孟如（右一）教授在查房

    戲劇性的中學(xué)時(shí)代
    “中醫(yī)非我所愿?！泵先缯f道，“我從來就沒有想到我會(huì)成為一名中醫(yī)?！?br />     孟如中學(xué)時(shí)代就讀于華美女中，這是一所美國(guó)人辦的教會(huì)學(xué)校。而當(dāng)時(shí)彈得一手好鋼琴的孟如卻在一次意外中顯現(xiàn)出了非凡的體育天賦。“那是在一次假期聯(lián)誼中，有一次我看到其他學(xué)校的男生欺負(fù)我們女校的女生，我很生氣，非要追上去打抱不平，恰好就被一名體育老師看到了一個(gè)跑步比男生還快的女生，于是就把我戲稱為‘飛毛腿’，我當(dāng)時(shí)還很生氣，老師怎么能亂起綽號(hào)呢?！泵先绻笮Γ昂髞磉@個(gè)老師就讓我代表學(xué)校去參加運(yùn)動(dòng)會(huì)，但那個(gè)時(shí)候我連起跑都不會(huì)，每次都被發(fā)令槍嚇得比別人慢半拍，結(jié)果我還在區(qū)運(yùn)動(dòng)會(huì)上跑了個(gè)第一名，后來又讓我去參加市里面的運(yùn)動(dòng)會(huì)，又拿了個(gè)第一名?！闭诒簧蠄?bào)到省運(yùn)動(dòng)會(huì)的時(shí)候，孟如的母親，一位畢業(yè)于南京金陵女中的開明女性進(jìn)行了干預(yù)，她的理由是運(yùn)動(dòng)員這個(gè)職業(yè)并不是要個(gè)安穩(wěn)的工作，只能吃青春飯，老無所養(yǎng)。孟如微笑著說道：“于是媽媽就要求我跑慢點(diǎn)，不然又是第一名就會(huì)被分配到體委當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，固執(zhí)的我還不情愿，母親就笑話我說你不就是稀奇那個(gè)第一名的筆記本嘛，到街上你要哪本我給你買哪本，當(dāng)然最后我還是聽從了母親的勸告，以后跑步就消極對(duì)待，再也沒有跑前三名了。”
    到考大學(xué)的時(shí)候，孟如的母親再次進(jìn)行了干預(yù)，要求孟如學(xué)醫(yī)，而且是西醫(yī)，理由就是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)無論多大年紀(jì)，無論在什么地方，都會(huì)被需要?！拔覌寢屧诮逃优矫婧苡幸惶?，我一向都很聽她的話，但后來我怎么去學(xué)了中醫(yī)呢，這里有一個(gè)美麗的誤會(huì)?！泵先珂告傅纴恚骸爱?dāng)時(shí)我的同桌是個(gè)‘藥罐子’，因?yàn)榧依锓浅Ｏ嘈胖嗅t(yī)，所以天天都在吃中藥，有一天我發(fā)現(xiàn)她的中藥里有紅棗、桂圓，常常偷偷揀出來吃了，這下可把我同桌急壞了，畢竟一服中藥少了任何一味藥都不行。好笑的是我還告訴人家不就是怕苦嘛，加點(diǎn)糖代替一下嘛。”
    “而恰恰是這一位中醫(yī)的忠實(shí)擁躉，在填志愿的時(shí)候沒有發(fā)現(xiàn)這一年也就是1956年，周總理特批成立了四所中醫(yī)學(xué)院，這是中醫(yī)學(xué)院首次出現(xiàn)在高考志愿中，所以我那位粗心的同桌就沒看見。當(dāng)然她是非常的懊惱，就請(qǐng)求我報(bào)中醫(yī)學(xué)院，為了安慰她我就報(bào)了，只不過是最后一個(gè)志愿，但我萬萬沒想到這一年只要是報(bào)了中醫(yī)學(xué)院的都會(huì)被優(yōu)先錄取，就這樣我走上了中醫(yī)這條道路?！?br />     “孟金匱”的育才之道
    “大學(xué)畢業(yè)后要分配工作了，我心想只要不是行政和教學(xué)，就算是地州縣我都愿意去，因?yàn)樵趯W(xué)校理論學(xué)習(xí)了那么長(zhǎng)時(shí)間，我需要大量的臨床實(shí)踐來驗(yàn)證所學(xué)的理論，從而掌握并運(yùn)用它們。最后組織把我分配到了省中醫(yī)院內(nèi)科病房工作，因?yàn)樵诓》靠梢韵到y(tǒng)的觀察某一種疾病發(fā)生、發(fā)展到治愈的全過程，這是理論聯(lián)系實(shí)踐的寶貴機(jī)會(huì)，可惜短短的一年后我就離開了省中醫(yī)院。”
    “如果不讓我去搞教學(xué)工作，不給我加行政職務(wù)，也不要給我那么多社會(huì)工作，就讓我專心的臨床，我想我會(huì)成為一個(gè)很棒很棒的中醫(yī)。”身為名老中醫(yī)的孟教授似乎還有很多缺憾。
    離開醫(yī)院后孟如來到了云南中醫(yī)學(xué)院任教，她迅速調(diào)整了心態(tài)，轉(zhuǎn)變工作方向，全身心撲到了教育事業(yè)上，先后任“內(nèi)經(jīng)金匱”及“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教研室主任，中醫(yī)系主任，成為教學(xué)管理能手并取得了優(yōu)異的教學(xué)成績(jī)。“一年的臨床為我的教學(xué)工作打下了堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，因?yàn)槲艺n上得好，學(xué)生都很喜歡我，結(jié)果有一年選舉區(qū)人大代表時(shí)學(xué)生們就都投我的票?！泵先缯劦溃昂髞懋?dāng)了系主任，工作起來真是廢寢忘食，教研室、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)備課這些都得管。為了深入了解一線的教學(xué)工作，我必須聽全系每一位老師講課。比如有一門課教學(xué)質(zhì)量不高，學(xué)生反映到我這兒，那么我就親自去聽課，告訴這位老師講課中存在哪些問題，教學(xué)時(shí)應(yīng)該采用什么方法把教學(xué)大綱中的內(nèi)容教給學(xué)生，然后再讓他單獨(dú)給我講課，一邊聽一邊鼓勵(lì)他，告訴他已經(jīng)有進(jìn)步了，反復(fù)幾次下來學(xué)生就不再排斥他了。也就是說平時(shí)不但要教學(xué)生，還得教老師。”
    孟如十分關(guān)心中醫(yī)繼承人的培養(yǎng)，擔(dān)心今后會(huì)出現(xiàn)后繼無人的窘境。在采訪中孟如深切地說道：“‘中醫(yī)乏人，中醫(yī)乏術(shù)’，人是術(shù)的載體，我認(rèn)為學(xué)校課程的設(shè)置是有問題的，中醫(yī)院校的學(xué)生要學(xué)習(xí)大量的西醫(yī)課程，而西醫(yī)院校的學(xué)生則沒有那么多課程，兩相比較，中醫(yī)院校學(xué)生的負(fù)擔(dān)要重得多。尤其是四大經(jīng)典著作和醫(yī)古文，對(duì)于本科生來說學(xué)習(xí)起來就比較吃力，學(xué)習(xí)的過程也是囫圇吞棗，不如將其放到研究生階段再深入研習(xí)。而省下來的時(shí)間就多去臨床實(shí)踐，因?yàn)檫@是中醫(yī)生命力的體現(xiàn)，我在教《金匱要略》這門課的時(shí)候就給學(xué)生加了一門實(shí)踐課，當(dāng)時(shí)學(xué)校就在白塔路昆明市中醫(yī)院旁邊，每次我就把學(xué)生全部帶到住院部去，先記病歷再查房，用直觀的病歷增強(qiáng)學(xué)生的理解能力，等到我再講課的時(shí)候，學(xué)生的印象就特別深。”
    孟如認(rèn)為高等教育取決于四個(gè)因素：第一是高層的決策，因?yàn)樗鼪Q定了中醫(yī)院校的培養(yǎng)目標(biāo)、辦學(xué)的方向，這是最重要的一點(diǎn)；第二是院校的執(zhí)行，確定的方針政策執(zhí)行得怎么樣，在力度上是有所差別的；第三是人才的素質(zhì)，也就是質(zhì)量，培養(yǎng)的不一定都合格；第四是社會(huì)的需求，這是決定性的因素，再好的東西如果沒有需求也是不行的。
    遵仲景求創(chuàng)新
    孟如博覽群書，精研經(jīng)典，在長(zhǎng)期的理論、教學(xué)與臨床實(shí)踐中，不斷的探索和創(chuàng)新，以豐富的經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)特的臨床診療思路方法，體現(xiàn)出了自己的學(xué)術(shù)思想及風(fēng)格。在臨床治療中，尤其對(duì)內(nèi)科疑難病癥的診療方面，兼納中西醫(yī)學(xué)，既保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和特色，又借鑒和運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)思路和方法。臨證擇方用藥得心應(yīng)手，不拘于經(jīng)方、時(shí)方，不流于一家一派之說，重視學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)和研究新成果。
    系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫病，西醫(yī)治療主要運(yùn)用激素、免疫抑制劑等藥物，由于激素的副作用以及此病難以治愈的情況，中醫(yī)更具備著無法比擬的優(yōu)勢(shì)。
    “系統(tǒng)性紅斑狼瘡在診療思路上以前都是‘西醫(yī)的病中醫(yī)的證’。我發(fā)現(xiàn)這個(gè)模式已經(jīng)不再能客觀反映臨床的診療規(guī)律，因?yàn)樵诒孀C論治方法上，當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)高熱紅斑出血時(shí)，多用溫病學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治；當(dāng)病情呈現(xiàn)慢性遷延反復(fù)發(fā)作時(shí)，多用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治。在疾病的臨床表現(xiàn)方面，由于損傷的器官與系統(tǒng)不同而表現(xiàn)各異，如血小板減少病及血液科，腎損傷病及腎內(nèi)科，皮膚損傷病及皮膚科……就西醫(yī)而言，此病己波及多個(gè)學(xué)科。所以它是兩個(gè)方面的問題，一個(gè)是中醫(yī)跨了兩個(gè)辨證方法，第二就是西醫(yī)跨了血液、消化、風(fēng)濕等等學(xué)科，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，辨證起來比較困難，所以我說系統(tǒng)性紅斑狼瘡‘西醫(yī)的病中醫(yī)的證’證的結(jié)合點(diǎn)在何處非常重要?！泵先绶窒碇?dú)特的診療思路，“由此可見，以系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為病證結(jié)合點(diǎn)難概其貌，而以各器官、系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn)作為病證的結(jié)合依據(jù)則更能反映臨床實(shí)際，比如說系統(tǒng)性紅斑狼瘡是腎病損傷的時(shí)候有哪些證，在其他器官、系統(tǒng)損傷時(shí)又有哪些證，是哪個(gè)器官損傷就從哪里去找，在這所有的病癥中間，共同的證型是哪一些，共同損傷的臟器的證型又在哪些地方，綱舉目張，通過大量的不斷的臨床實(shí)踐得出思路、積累經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)總結(jié)到一定高度的時(shí)候，兵分兩路按照各個(gè)科系統(tǒng)化的進(jìn)行辨證，證辨對(duì)了，治療起來自然就容易了。這就是理論的上升，再化繁為簡(jiǎn)，最后做到‘知其要者，一言而終?！?br />     對(duì)于自身免疫病的診療，孟如認(rèn)為，對(duì)其診療必須具備兩大方面的知識(shí)結(jié)構(gòu)作為支撐：一是扎實(shí)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科知識(shí)，二是西醫(yī)的免疫學(xué)基礎(chǔ)理論與相關(guān)疾病臨床知識(shí)。
    孟如數(shù)十年致力于中醫(yī)經(jīng)典著作《金匱要略》的教學(xué)、理論研究工作，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，既遵循仲景首創(chuàng)的“以病為綱，病證結(jié)合，辨證施治”診療體系，又有所創(chuàng)新和發(fā)展。風(fēng)濕免疫性疾病常累及多個(gè)臟腑，用一種辨證方法很難概括，用幾個(gè)簡(jiǎn)單的證型很難求全。孟如強(qiáng)調(diào)“深研病因，分癥治療”，分辨、歸納臨床癥狀作為治療依據(jù)；本病臨床常見表里同病，寒熱虛實(shí)互見，治療很難面面俱到，孟如認(rèn)為“難治之病，執(zhí)簡(jiǎn)取繁”是關(guān)鍵，治療要重點(diǎn)突出，標(biāo)本同治，數(shù)方同用，故對(duì)本病均施予兩個(gè)甚至多個(gè)處方交替使用，療效甚好，孟如對(duì)本病采取西醫(yī)確診，中醫(yī)辨證分型治療，以病為綱，病癥結(jié)合，分癥治療，審因用藥的治療方法。
    是病人選擇了我
    孟如給我們講述了這樣一個(gè)故事：“在小板橋帶畢業(yè)生實(shí)習(xí)的時(shí)候，有一天一位男子用木板車?yán)∪藖碚椅遥f這是他的獨(dú)女，叫周水蘭。小姑娘面浮肢腫，伴有咳嗽氣喘，高熱39℃，下肢腳背紅斑表面附有鱗屑，肝脾腫大，是急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病情很危重。我馬上請(qǐng)?jiān)颇鲜≈嗅t(yī)醫(yī)院的西醫(yī)幫忙檢查以明確診斷。后來，這位同事帶信告訴我說這個(gè)病人治愈的可能性不大，到最后很有可能人財(cái)兩空。我知道周家條件很差，因?yàn)樗麄儊砜床〉臅r(shí)候還帶著自家種的蔬菜，一邊賣菜一邊看病，根本無法承擔(dān)高額的住院治療費(fèi)用，而且周水蘭這么重的病，還是被木板車?yán)结t(yī)院的，一路顛簸都差點(diǎn)沒命了，看到小姑娘這么可憐，我就動(dòng)了惻隱之心，決定給她上門看病，以后每周我就帶著兩個(gè)學(xué)生，騎著自行車去土橋村給周水蘭治療，風(fēng)雨無阻。”
    “據(jù)周父介紹，在遇到我之前他帶周水蘭去過不少地方求醫(yī)，用了不少錢都沒效果，后來失望之極只有去求神拜佛、找江湖游醫(yī)，那些騙子要的藥引子竟然是梅花鹿的心血、人腦子?！泵先缂t著眼圈義憤填膺地說道，“這不是故意整人嘛，這些人怎么能這么惡毒啊，這個(gè)20歲的小姑娘活到現(xiàn)在真是太不容易了，我一定要救她！周父說孟老師我沒見過你這樣的醫(yī)生，你就死馬當(dāng)作活馬醫(yī)，醫(yī)死醫(yī)活我絕不怪你，周水蘭對(duì)我說這個(gè)病就算治不好，她也心滿意足了，父女倆讓我非常的感動(dòng)?！?br />     沒有治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗(yàn)的孟如從自身免疫病的基礎(chǔ)理論學(xué)起，查閱大量中醫(yī)書籍，一步一個(gè)腳印的走?！拔蚁劝迅邿嵬肆?，再解決咳嗽，然后消腫，同時(shí)不斷的鼓勵(lì)周水蘭，告訴她我一直沒有放棄你，你也知道你的病情在好轉(zhuǎn)，你必須要配合我?！泵侠险f道，“慢慢地她的病就有了起色，但是我每次去她家都會(huì)給我一些紅糖餅干，我心里十分過意不去，為了不讓周父再買東西給我，又不傷及周家的自尊心，我就想了一個(gè)辦法——要他自己種的小菜。為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，我還把我家的肉票全拿了出來給她，肉我也想吃啊，但我比她健康！”
    “這是病人選擇了我，周水蘭的病例告訴我醫(yī)生的醫(yī)德太重要了，當(dāng)遇到危重病人的時(shí)候，如果連醫(yī)生都放棄了，那病人也就沒救了?！泵侠霞?dòng)地說。
    在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，我們是不是該好好學(xué)習(xí)孟老的醫(yī)德精神，多一份真誠(chéng)讓誤會(huì)更少一些，多一絲熱心讓人心更加溫暖。
    孟老的執(zhí)著其實(shí)就是對(duì)生命的堅(jiān)守！

（責(zé)任編輯：秋彤）