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　　記者在京、滬、粵、閩等地采訪了解到,中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷經(jīng)了10余年嘗試與探索。據(jù)了解,廣東省是我國(guó)外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦較早的地區(qū),針對(duì)先行先試的外資辦醫(yī)狀況,長(zhǎng)期從事衛(wèi)生管理的廣東衛(wèi)計(jì)委正廳級(jí)巡視員廖新波接受了記者的采訪。
　　大門開了“檻”還在,配套政策待完善
　　廖新波說,2003年以來,國(guó)家與香港和澳門特別行政區(qū)政府陸續(xù)簽訂了關(guān)于開展更緊密的經(jīng)貿(mào)合作(CEPA)的協(xié)議及系列補(bǔ)充協(xié)議,將廣東作為先行先試區(qū),給予稅收、土地等多項(xiàng)外資辦醫(yī)優(yōu)惠政策,并將審批權(quán)下放至廣東省衛(wèi)生行政部門。但10多年過去了,外資醫(yī)院在廣東依然沒有得到很好發(fā)展。
　　截至2014年10月31日,在廣東省已領(lǐng)取《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》的中外合資、外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所)共30家,其中19家已領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式開業(yè),而這19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有1家是獨(dú)資(港資)。
　　廖新波說,2014年7月,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《通知》,表明中國(guó)對(duì)外資獨(dú)資辦醫(yī)敞開大門。但實(shí)際上,外資獨(dú)資辦醫(yī)所涉及的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止發(fā)布《通知》的這兩個(gè)部門,還會(huì)涉及金融、土地、保險(xiǎn)等部門,且需多部門進(jìn)一步理順關(guān)系與職責(zé),從而完善配套政策。
　　比如,外資進(jìn)入中國(guó)內(nèi)地建立大型醫(yī)院,必然要購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備,但根據(jù)現(xiàn)行政策,只有在取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后才能購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備?？墒?購(gòu)置設(shè)備需層層報(bào)批。此外,《通知》在醫(yī)保、人事制度等方面還缺乏細(xì)則。目前,醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)尚未全面鋪開,這將導(dǎo)致產(chǎn)生缺乏醫(yī)生等一系列影響外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的問題。
　　致命的尷尬:老習(xí)慣不適應(yīng)新理念
　　廖新波說,除了政策層面因素,影響外資辦醫(yī)的因素還包括價(jià)值觀等差異。部分外資醫(yī)院試圖引入境外的管理理念,但這種嘗試并沒有成功。
　　人們?nèi)鄙儋?gòu)買服務(wù)的概念。普通民眾通常到香港大學(xué)深圳醫(yī)院就醫(yī),認(rèn)可每次門診100多元的打包收費(fèi),卻不認(rèn)可這個(gè)費(fèi)用大部分是醫(yī)生的酬勞。在國(guó)人眼里,看病就醫(yī)的人力成本基本沒有,醫(yī)生服務(wù)、護(hù)士服務(wù),甚至醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)等幾乎不需要花錢。由于觀念不同,造成到外資醫(yī)院就醫(yī)的患者日趨減少,這對(duì)于一個(gè)自負(fù)盈虧的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)而言是“致命傷”。
　　經(jīng)濟(jì)運(yùn)作模式不一致。以美國(guó)醫(yī)院為例,看病就醫(yī)按3部分計(jì)價(jià),分別是醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)和檢查檢驗(yàn),這3部分服務(wù)收費(fèi)各自分開,醫(yī)生的收入與醫(yī)院的服務(wù)、藥品的收入和檢查的收入無關(guān)。而中國(guó)公立醫(yī)院是通過醫(yī)生提供廉價(jià)服務(wù)、各類檢查和用藥來創(chuàng)造效益,同時(shí)和醫(yī)生收入相關(guān)。如果外資醫(yī)院引進(jìn)美國(guó)管理模式,醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),一個(gè)?？崎T診平均費(fèi)用150美元,醫(yī)生一天看20個(gè)病人已經(jīng)很累了,不可能像公立醫(yī)院的醫(yī)生看那么多病人。這時(shí)候,不必要的檢查和不必要的藥品便會(huì)減少,病人不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出也會(huì)降低,但醫(yī)院就很難維持運(yùn)轉(zhuǎn)。
　　就診習(xí)慣不同。中國(guó)的患者不習(xí)慣提前預(yù)約。中國(guó)大醫(yī)院看一個(gè)門診病人約2.6分鐘,而在香港大學(xué)深圳醫(yī)院看一個(gè)門診病人至少15分鐘。雖然門診病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)贊不絕口,但對(duì)預(yù)約服務(wù)有很大意見,急診等候時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)就鬧,甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員大打出手。
　　廖新波說,人們總在講外資辦醫(yī)的障礙是土地、稅收等問題,其實(shí),這些并不是主要的,關(guān)鍵是觀念。外資辦醫(yī)當(dāng)然需要適應(yīng)中國(guó)內(nèi)地的文化,與此同時(shí),國(guó)人也需要接受外資辦醫(yī)的理念。
　　公立醫(yī)院“大小通吃”,擠壓民營(yíng)和外資醫(yī)院市場(chǎng)空間
　　廖新波說,目前廣東省民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)份額很小,僅占各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量的6%左右,而外資醫(yī)院僅是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一支很小的隊(duì)伍,服務(wù)量微不足道。外資醫(yī)院之所以多年來沒有形成一支足以影響醫(yī)療市場(chǎng)格局的辦醫(yī)力量,尤其是沒有打開高端醫(yī)療市場(chǎng),顯然,公立醫(yī)院太強(qiáng)大是一個(gè)重要原因。
　　不少公立醫(yī)院開展高端醫(yī)療服務(wù),盡管有關(guān)部門多次要求公立醫(yī)院把高端醫(yī)療服務(wù)剝離出去,但是公立醫(yī)院有很多辦法變通。比如,有關(guān)規(guī)定禁止公立醫(yī)院科室承包和出租,可現(xiàn)在公立醫(yī)院把科室托管出去,實(shí)際上是一種變相承包,其結(jié)果是“讓違規(guī)行為變成合規(guī)行為”。
　　廖新波坦言,公立醫(yī)院不僅提供高端服務(wù),而且還“大小通吃”。有政策禁止公立醫(yī)院擴(kuò)張,但又鼓勵(lì)組建醫(yī)聯(lián)體。其實(shí),醫(yī)聯(lián)體也是公立醫(yī)院擴(kuò)張的一種形式,因?yàn)榻⑨t(yī)聯(lián)體后,公立醫(yī)院把社區(qū)診所病人“吸引”過來,但并沒有達(dá)到社會(huì)所期望的醫(yī)療資源重心“下沉”?？傊?公立醫(yī)院“大小通吃”越做越大,也就意味著公立醫(yī)院搶占市場(chǎng)。
　　目前,部分外資醫(yī)院為了求生存,走出了另外一條道路——與公立醫(yī)院合作組建混合所有制醫(yī)院?！搬t(yī)院掙錢后,外資通過分紅把資金抽走了,那么公立醫(yī)院分不分紅?這部分資金怎么用?”廖新波說,“外資資本是趨利的,而公立醫(yī)院提供的是廉價(jià)服務(wù),包括公益性服務(wù),公立醫(yī)院和外資醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式不一樣,理念不一樣,兩者混在一起會(huì)產(chǎn)生很多問題?！?
　　廖新波認(rèn)為,隨著醫(yī)改不斷深入,公立醫(yī)院要回歸公益性,一定要下決心把高端服務(wù)從公立醫(yī)院剔除出去,公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院要有各自的發(fā)展方向和定位,如此,才會(huì)有相應(yīng)的發(fā)展空間。(記者李春惠、李亞紅、周強(qiáng)、仇逸、張逸之)　新華社貴陽電

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