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公立靠財政 民營勉強維持

本報記者 王晨 通訊員 門開闊

    是選擇養(yǎng)老機構還是社區(qū)、居家養(yǎng)老？
    隨著我國銀發(fā)浪潮的悄然而至，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老地位逐漸下降，機構養(yǎng)老模式正在被越來越多的老年人所接受，成為不可或缺的選擇。然而，機構養(yǎng)老模式也面臨著諸多困惑。
    在遼寧沈陽市，社區(qū)養(yǎng)老紛紛“試水”市場化運營，在這樣的背景下，機構養(yǎng)老將何去何從？中國青年報記者探訪沈陽多家養(yǎng)老機構，還原它們成長的軌跡，分享它們多年探索的感悟與心得。
    勉強維持，民營養(yǎng)老機構并未迎來春天
    根據《中國國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》2013年的數據，全國養(yǎng)老服務機構4.3萬個，床位474.6萬張 。
    據遼寧養(yǎng)老服務網負責人介紹，目前遼寧省約有養(yǎng)老機構1600家，床位20多萬張。
    “機構養(yǎng)老主要包括公立與民營兩種運營模式。水平參差不齊，普遍經營慘淡。”該負責人稱。
    沈陽市大東區(qū)的東興敬老院建于2002年，主要接收對象為半自理及不能自理的老人，擁有床位100張，現老人入住率達80%。
    負責人曹永剛在創(chuàng)辦東興敬老院之初，考慮到周邊居民經濟水平較低的情況，托費最低僅每月400元。
    經過10余年的經營，東興敬老院現有20名經驗豐富的專業(yè)工作人員，在護理員中還有一部分考取了中級護理員資格。有些護理員的家屬也在東興敬老院居住，并在院中從事后勤、廚師等相關工作。
    曹永剛女兒曹佳妮從小便在院中長大，大學畢業(yè)后接手了東興敬老院，現最低收費標準為每月800元。
    2013年，面對東興敬老院環(huán)境老舊和瀕臨拆遷的情況，曹佳妮決定投資150萬元在沈北新區(qū)建立“北湯溫泉老年公寓”。在市場調查期間，曹佳妮發(fā)現居住在新城子鄉(xiāng)的老年人中有50%為空巢老人，這其中70%有意向接受機構養(yǎng)老服務。2014年5月，“北湯溫泉老年公寓”正式開放，擁有床位150張。
    相比老院（東興敬老院）而言，新院（北湯溫泉老年公寓）完全采用標準企業(yè)化管理模式，院長、財務、后勤人員、餐飲人員等工作人員都有著明確的工作細則，且會定期召開工作人員例會討論工作情況。
    新院盈利模式為傳統(tǒng)托費與 “餐養(yǎng)結合”相配合。托費最低標準定于1300元。新院有著近300平方米的食堂和完備的后廚設備、人員在保證老人飲食質量和膳食結構的基礎上，也采用飯店的形式對外開放，以此來維持資金運轉。
    新院每周會定期舉行“院長例會”。在例會上，院長會召集院中的部分老人，聽取他們對于目前護理服務、護理員素質、飲食條件等多方面的意見。新院還計劃建立日間照料站和護理員培訓學校。
    面對其他養(yǎng)老機構出現的責任糾紛等事件，曹佳妮經營的兩家養(yǎng)老院都實施了入院協議制度。協議規(guī)定，老人在院發(fā)生意外時以第一時間通知家屬和及時送醫(yī)為主，同時根據老人發(fā)生意外的具體情況來定義責任歸屬。
    “北湯溫泉老年公寓”目前整體運營處于虧損狀態(tài)。即便是運營多年的老院，目前也僅僅處于保本狀態(tài)。
    “就周邊經濟環(huán)境而言，提高收費只會讓老人數量減少，我們也不忍心讓老人失去照料?！逼鋵嵲陴B(yǎng)老院剛剛成立時，曹佳妮便預想到此項目收益周期之長，也曾嘗試吸引企業(yè)家投資，但他們普遍認為此項目利潤微薄，不愿進行投資。
    “醫(yī)養(yǎng)結合”不能依靠財政撥款維持
    曹佳妮計劃未來要向“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老機構方式靠攏。事實上，在沈陽，部分公立養(yǎng)老機構已經嘗試這種模式。
    沈陽市沈河區(qū)的新北老年醫(yī)療養(yǎng)護中心就是一家公立養(yǎng)老機構。這里為老人提供雙人、多人等房間，每個房間都配備有液晶電視、呼叫系統(tǒng)和獨立衛(wèi)浴間。此外，養(yǎng)護中心還建設有空調系統(tǒng)、小型食堂、棋牌角、健身院落等，集醫(yī)療、養(yǎng)老、護理、休閑于一體。
    養(yǎng)護中心主要采用醫(yī)養(yǎng)結合的運作模式，中心和凱旋社區(qū)衛(wèi)生服務站相通，可以共享此衛(wèi)生服務站的各種醫(yī)療設備。
    養(yǎng)護中心由沈河區(qū)衛(wèi)生局主辦，歸衛(wèi)生局下屬單位新北站社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理。中心主任閆嘉平擔任新北老年醫(yī)療養(yǎng)護中心的院長，其職工張薇為日常負責人。這家養(yǎng)護中心目前共有33張床位，入住率約55%。
    “有病治病、無病養(yǎng)老?！痹陂Z嘉平看來，“醫(yī)養(yǎng)結合”是醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務相結合，并集中體現在一個養(yǎng)老機構之中的運營模式。目前養(yǎng)老機構只能提供養(yǎng)老服務，醫(yī)療機構只能提供急性期治療。在這個過程中，預防、康復、后續(xù)治療、乃至臨終關懷等工作沒有機構去承擔，而醫(yī)養(yǎng)結合的模式就將這一系列服務連接起來。
    目前養(yǎng)護中心在養(yǎng)老服務基礎上，還免費提供全方位入院體檢、健康檢測、查房評估、健康教育、不定期專項健康檢查等基礎醫(yī)療服務。最低收費每月1300元。
    “我們每名醫(yī)療人員都有正規(guī)編制，這也確保了我們提供醫(yī)療服務的專業(yè)性和安全性?！遍Z嘉平說，與之對應的醫(yī)療設備器材，養(yǎng)護中心依托社區(qū)衛(wèi)生服務站也能做到較為完備，同時還具備基礎搶救藥物和設施。
    “最主要就是急救部分，老人緊急情況往往需要第一時間給予搶救。其余設備我們與衛(wèi)生中心共享，衛(wèi)生中心是正規(guī)醫(yī)療機構，檢驗化驗、透視、B超，以及更完善的搶救設備都有?！必撠熑藦堔闭f。
    不僅如此，養(yǎng)護中心還與紅十字會醫(yī)院建立了雙向轉診機制。紅十字會醫(yī)院的醫(yī)生定期會到院中進行巡診，日常養(yǎng)護中心也通過網絡視頻與紅十字會醫(yī)院醫(yī)生進行會診。如果有老人需要轉送紅十字會醫(yī)院治療，醫(yī)院方面也為養(yǎng)護中心提供了綠色通道。
    目前養(yǎng)護中心公共區(qū)域全部監(jiān)視覆蓋，工作人員24小時在院觀察。老人在進入養(yǎng)護中心時，也需要簽訂由衛(wèi)生局律師所編寫的協議，以此明確責任歸屬。
    衛(wèi)生局最初規(guī)劃，新北老年醫(yī)療養(yǎng)護中心應作為獨立機構，獨立核算運營費用，自負盈虧。但是在約1年的經營期內，一直虧損。因此，目前該中心還主要靠財政撥款運營。
    “衛(wèi)生局最開始主辦此機構是以公益為目的。而我們作為公立養(yǎng)老機構，也當然要以提供公益服務為主，這也是為什么我們比其他養(yǎng)老院做的更多，但最低價格仍然控制在1300元的原因。但未來不能永遠依靠衛(wèi)生局撥款。”閆嘉平說。
    閆嘉平認為，目前面臨的困難包括：“老人們對這種模式不熟悉，僅僅看到價格偏高。此外，預訂人很多，場地不夠用，醫(yī)養(yǎng)結合的結合程度很難把握平衡。養(yǎng)護中心首先是養(yǎng)老院，而不是醫(yī)院。”
    公立與民營機構定位錯位
    “機構養(yǎng)老這種養(yǎng)老模式，在中國有著不可替代的作用?！边|寧養(yǎng)老服務網主編蕭福春認為，目前中國老人數量龐大，但多數老人在失去自理能力的時候也不愿進駐養(yǎng)老機構。養(yǎng)老機構一般為老人提供24小時護理，半自理或不能自理的老人所需要的服務都可以在養(yǎng)老機構中得到滿足，這樣的優(yōu)勢是社區(qū)或者居家養(yǎng)老無法達到的。
    蕭福春表示，目前民營養(yǎng)老機構發(fā)展難點在于有關手續(xù)辦理周期相對較長，且水平普遍參差不齊。好壞參半的主要原因在于目前門檻較低，房地產項目較為不景氣，越來越多的人在沒有看清具體前景的情況下就盲目轉投養(yǎng)老項目，其專業(yè)度自然不是很高。
    “不止公立機構有醫(yī)養(yǎng)結合這種模式，民營也有辦得不錯的?！笔捀４河X得目前不能將醫(yī)養(yǎng)結合標準提升太高。如果都要求將醫(yī)院辦進養(yǎng)老院，成本不是一般民營養(yǎng)老院能承受的。各院應該因地制宜、因院制宜的發(fā)展醫(yī)療服務。
    “經營狀況與規(guī)模是具有一定關系的，床位最少100～150張，大型養(yǎng)老機構床位300～500張，這樣才能有利于資金循環(huán)。蕭福春建議，新北老年醫(yī)療養(yǎng)護中心未來要擴大服務容量，以此來達到與衛(wèi)生中心脫鉤后的自負盈虧。
    遼寧省社會科學院社會學研究所所長王磊認為，在養(yǎng)老機構市場化運作之中，政府應起到彌補作用。民營養(yǎng)老機構一定程度上是為政府分憂，政府應該給與監(jiān)管和補助。養(yǎng)老機構應多方籌集資金，爭取公益性機構或慈善組織等非政府組織的介入，而政府應該對其給與一定程度政策、人員、資金等方面的引導和推動。
    在王磊看來，現階段，公立養(yǎng)老機構資源多被“特權”老人占用，民營養(yǎng)老機構服務定位往往是貧困老人，這也導致了民營養(yǎng)老機構資金運作的惡性循環(huán)。其實公立養(yǎng)老機構服務本源應是針對中國大部分沒有撫養(yǎng)人的孤寡老人或貧困老人，因為這一部分老人是最需要政府加以關照而幫助的。民營養(yǎng)老機構本源應是發(fā)展多元服務，為具有一定經濟實力的老人提供養(yǎng)老選擇。
    “目前錯位的原因在于，我國養(yǎng)老機構建設剛剛起步，政府政策引導沒有完全到位，養(yǎng)老資源配置不當?！蓖趵谡f。
    有業(yè)內人士認為，目前公立養(yǎng)老機構提供服務差異化不明顯，雖然有政府資金的保障，服務質量也有所提高，但始終只能滿足一部分老年人的需求。民營養(yǎng)老機構數量龐大，能夠滿足大部分老人的需求，且能夠提供多樣化服務，專業(yè)素質也較高。但民營養(yǎng)老機構受資金和政策限制發(fā)展較為困難，依利潤原則運作也會導致價格偏高。
    “醫(yī)養(yǎng)結合并非全無缺點，首先對應‘醫(yī)’的界定就是很大問題，究竟什么醫(yī)療程度才算是醫(yī)養(yǎng)結合，目前難以作出準確界定。養(yǎng)老機構的醫(yī)療行為如果出現事故，這部分責任是歸養(yǎng)老機構還是歸醫(yī)療機構，目前很難評估。一般養(yǎng)老機構的老人出現疾病都交由醫(yī)院處理，現在醫(yī)養(yǎng)結合的方式讓機構自己就能解決問題，但也可能會產生一系列糾紛。如果不能厘清醫(yī)療服務范圍和責任歸屬，那么這種形式就存在風險。”王磊說。
    王磊建議，新北老年醫(yī)療養(yǎng)護中心能在整合多種資源基礎之上建立長期聯系，并吸引外界資本注入，加強運營成本收益管理，提高各項運營效率，從多方面減少成本，以扭虧為盈。
    “我們不應夸大機構養(yǎng)老模式的作用，它只是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的輔助。未來政府應該加大扶持力度，NGO組織也應介入其中，從而共同促進機構養(yǎng)老模式的發(fā)展?！⒒貧w本源，民營大力發(fā)展’，機構養(yǎng)老才能一定程度擺脫目前的困境?！蓖趵谡f。

（責任編輯：秋彤）