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武 劍

　　●康復包括三方面：肢體康復訓練、日常生活活動能力訓練、言語訓練?？祻陀柧殤凑找蛉硕悺⒀驖u進、由簡到難的原則
　　根據(jù)《中國腦卒中康復治療指南》，腦卒中患者病情穩(wěn)定后72小時，就可以盡早開始康復治療。患者應該盡可能多地接受全面的康復治療，一是獲得最佳的功能水平，二是減少并發(fā)癥。
　　康復包括三方面：肢體康復訓練、日常生活活動能力訓練、言語訓練?？祻陀柧殤撛趯I(yè)治療師的指導下進行，按照因人而異、循序漸進、由簡到難的原則，以被動訓練為主，逐漸過渡為主動訓練。
　　肢體康復訓練應注意以下事項：（1）體位的擺放：防止患者肢體受壓，在發(fā)病急性期最好采用健側(cè)臥位。早期患者體位是使患者上肢保持肩關節(jié)向前，肘伸直，腕關節(jié)伸展、旋后，指關節(jié)外展；患者下肢應放在中立位，膝關節(jié)微屈，防止下肢外旋?？傮w來說，就是各個關節(jié)都充分伸展開來。（2）肢體功能鍛煉：如果病情平穩(wěn)，就可以進行被動運動，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，促進肌力和關節(jié)活動，防止肢體攣縮變形。從簡單動作開始，在康復醫(yī)師的幫助、指導下進行。鍛煉時間每日3次，活動量逐日增加，不能操之過急。
　　如果病人清醒，盡早進行日常生活能力的訓練，鼓勵患者利用健側(cè)手帶動患側(cè)手進行洗臉刷牙、吃飯、更衣等，盡量減少他人的幫助。家屬應該在早期與病人加強非語言溝通，如微笑、擁抱，同時講病人最關心的問題，使病人有講話的欲望，再與病人進行語言交流，循序漸進，增強病人康復的信心。
　　在功能受損較重的腦血管病人從醫(yī)院回家前，家庭環(huán)境應做一些改變，使患者能夠獨立地或者在家人幫助下，完成一些日?；顒印?br /> 　?。?）門口或樓梯去除門檻，安裝樓梯扶手和輪椅斜坡。將門加寬，方便輪椅出入。
　　（2）確保廚房地板不要太光滑。購置低臺面的案板，方便病人操作。
　?。?）衛(wèi)生間、浴室、浴缸內(nèi)應安裝防滑墊。衛(wèi)生間采用坐便器。在浴室安裝可移動式噴頭，便于淋浴。為了易于將患者放入浴缸，可在旁邊放個塑料長椅。還要考慮在坐便器、浴缸、淋浴器周圍安裝扶手杠。
　　（4）換個矮床或病床，有助于病人起臥。
　　急性腦血管病后，病人會產(chǎn)生抑郁情緒，甚至有自殺傾向。在急性腦血管病后的早期，病人產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒是正常的。對多數(shù)患者來說，癥狀隨著時間減弱，不需要藥物治療來改善。如果患者的癥狀嚴重或持續(xù)較長一段時間，可能造成不良后果，就需要采用藥物治療，這時應聽從?？漆t(yī)師建議，不規(guī)律服藥或突然停藥都可能加重病人的情緒反應。
　　（作者為清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院院長助理、神經(jīng)內(nèi)科主任）

（責任編輯：秋彤）