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武劍

　　●抗血小板藥物和調(diào)脂藥物，是缺血性腦卒中治療和預(yù)防的兩大基石藥物。這兩類(lèi)藥物不僅有治療作用，也有預(yù)防作用　　
　　逢年過(guò)節(jié)，朋友聚會(huì)，少不了大魚(yú)大肉、飲酒吸煙。這些都是導(dǎo)致心腦血管病的危險(xiǎn)因素。腦血管動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病最常見(jiàn)的原因，約占70%。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血栓形成、血管狹窄、血管閉塞，進(jìn)而引起缺血性腦血管病。
　　抗血小板藥物和調(diào)脂藥物，是缺血性腦卒中治療和預(yù)防的兩大基石藥物。這兩類(lèi)藥物不僅有治療的作用，也有預(yù)防的作用，需要長(zhǎng)期服用、定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括血常規(guī)、肝腎功、凝血。
　　抗血小板藥物能夠抑制血小板聚集，進(jìn)而抑制血栓的發(fā)生和發(fā)展，減少缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)。卒中發(fā)生后，抗血小板治療應(yīng)盡早開(kāi)始。如果采用溶栓治療，應(yīng)該在溶栓治療24小時(shí)后再開(kāi)始抗血小板，減少出血的風(fēng)險(xiǎn)。
　　降脂藥物通過(guò)調(diào)節(jié)血脂，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，從而預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。常用的降脂藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
　　控制血壓、調(diào)整血脂、注意血糖是腦血管病防治的三個(gè)重要手段。高血壓是腦卒中公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，高血壓患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是普通人的7倍。不管有沒(méi)有發(fā)生過(guò)腦卒中，高血壓患者都需要終身服藥控制血壓，最重要的就是要讓血壓“持續(xù)平穩(wěn)”。因?yàn)檠獕旱牟▌?dòng)會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，也會(huì)加重腦、心、腎臟的損害。所以，在規(guī)律用藥的基礎(chǔ)上，更要注意血壓的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥維持血壓的平穩(wěn)。目前，歐洲及美國(guó)指南已經(jīng)將家庭血壓監(jiān)測(cè)列為控制血壓重要的手段。每天由家屬為患者定時(shí)測(cè)量血壓，一天兩次，早晚各一次，并且記錄下來(lái)，養(yǎng)成記“血壓日記”的好習(xí)慣。高血壓的控制不僅需要醫(yī)生的藥物治療，更需要家庭內(nèi)患者及家屬的合作。高血糖的控制同高血壓一樣，一經(jīng)確診，就需要終身服藥，并且患者及家屬也要在家里定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。急性期的病人并不要求把血壓、血糖降至正常范圍內(nèi)，過(guò)度降壓和降糖，矯枉過(guò)正，會(huì)導(dǎo)致大腦的血供和能量不足，反而加重腦的損害。一般來(lái)說(shuō)，溶栓后血壓在180/105毫米汞柱以內(nèi)、非溶栓患者血壓在220/120毫米汞柱以內(nèi)，是不必?fù)?dān)心的。
　　對(duì)于高血脂患者，他汀類(lèi)藥物是最常用的調(diào)脂藥物。長(zhǎng)期服用他汀，不僅可以降低血脂，更重要的是可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防缺血性腦血管發(fā)生、發(fā)展的目的。他汀用藥，關(guān)鍵在于持之以恒，即使血脂在服用藥物后降為正常，也應(yīng)該繼續(xù)服用。
　　如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管狹窄程度高于70%但無(wú)癥狀，或者已經(jīng)發(fā)生腦卒中，也可通過(guò)外科手術(shù)如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架成形術(shù)等，以此預(yù)防腦卒中的發(fā)生。
　　健康的生活方式可以減慢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，也是預(yù)防腦卒中的首選方法，包括戒煙限酒、減輕體重、低鹽低脂高纖維飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
　　（作者為清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院院長(zhǎng)助理、神經(jīng)內(nèi)科主任）

（責(zé)任編輯：秋彤）