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□ 本報(bào)記者 董笑非

    “未來(lái)，我國(guó)或?qū)⒂删哂嗅t(yī)療保險(xiǎn)管理職能的政府行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、構(gòu)建價(jià)格協(xié)商平臺(tái)的委員會(huì)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)等共同構(gòu)建藥品價(jià)格組織體系?！痹谟嘘P(guān)部門尚未針對(duì)當(dāng)下被業(yè)內(nèi)熱議的“醫(yī)保支付價(jià)”政策制定出明確的原則、標(biāo)準(zhǔn)及管理流程時(shí)，醫(yī)保領(lǐng)域資深專家、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)熊先軍認(rèn)為，“導(dǎo)致目前藥品價(jià)格問(wèn)題的原因之一是，政府定價(jià)機(jī)制不科學(xué)，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)提供體系管理制度是藥品價(jià)格混亂的病根。”
    顯然，打造科學(xué)合理的藥品價(jià)格組織體系尤為緊要。
    2014年11月25日，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱“征求意見稿”），欲取消藥品最高零售限價(jià)，通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥品價(jià)格。根據(jù)征求意見稿，從2015年1月1日起，國(guó)家擬取消藥品最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。消息一出，立即引發(fā)業(yè)內(nèi)“強(qiáng)震”。
    在不少企業(yè)歡呼藥價(jià)管制松綁在即的同時(shí)，也有一些企業(yè)困惑：合理科學(xué)的藥價(jià)形成機(jī)制如何產(chǎn)生。
    一石激起千層浪
    由政府行政部門制定藥品價(jià)格，并由政府辦事機(jī)構(gòu)收集分析藥品成本等相關(guān)信息以提供技術(shù)支持，是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下政府價(jià)格治理形成的組織構(gòu)架和運(yùn)作方式。在這一方式下，藥品的提供者和藥品費(fèi)用的支付者都未參與其中，就會(huì)出現(xiàn)藥品定價(jià)與市場(chǎng)供求關(guān)系發(fā)生偏離。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，這種定價(jià)方式必然會(huì)退出歷史舞臺(tái)?！皯?yīng)該把這個(gè)‘球’按照價(jià)格規(guī)律交給市場(chǎng)，讓市場(chǎng)的買賣雙方去踢?！毙芟溶姳硎尽?br />     根據(jù)征求意見稿，對(duì)醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成；對(duì)專利藥品(包括醫(yī)保目錄外專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，則可建立多方參與談判的價(jià)格形成機(jī)制。
    面對(duì)呼之欲出的“醫(yī)保支付價(jià)”政策，業(yè)內(nèi)反應(yīng)不一。
    作為利益相關(guān)方，一位擁有多個(gè)獨(dú)家生產(chǎn)品種及中藥保護(hù)品種的藥企負(fù)責(zé)人士憂心忡忡地表示：“雖然正式細(xì)則文件并未出臺(tái)，我們也擔(dān)心自家品種受到波及?！贝饲?，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)曾上書建議，取消最高零售價(jià)不能“一刀切”，并希望在留出至少半年過(guò)渡期的同時(shí)，藥價(jià)改革根據(jù)藥品的特點(diǎn)，“成熟一類，取消一類”。對(duì)競(jìng)爭(zhēng)不充分、難以形成合理市場(chǎng)價(jià)格的品種，繼續(xù)實(shí)施最高零售限價(jià)管理，待其他類別藥品價(jià)格改革取得成功后再擇機(jī)放開。
    一位不愿透露姓名的跨國(guó)藥企相關(guān)人士對(duì)此表示贊同。他指出：“我國(guó)支付價(jià)改革條件尚未成熟，因?yàn)槲覈?guó)藥品質(zhì)量差異仍較大，藥品零售價(jià)格差異非常明顯，且‘三保合一’也尚未實(shí)現(xiàn)。”另外，部分省份藥品招標(biāo)采購(gòu)中存在唯低價(jià)是取的現(xiàn)象，如果醫(yī)保支付價(jià)以超低中標(biāo)價(jià)為基準(zhǔn)，將引發(fā)藥品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。
    盡管如此，在眾多業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，實(shí)行醫(yī)保支付價(jià)已是大勢(shì)所趨，并必將帶動(dòng)進(jìn)口藥品、單獨(dú)定價(jià)藥品和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥價(jià)格進(jìn)入下行通道。在多部門聯(lián)合強(qiáng)制降價(jià)背景下，專利藥、獨(dú)家藥品將是降價(jià)的重要領(lǐng)域。與此同時(shí)，醫(yī)保支付價(jià)政策一旦推行，將利好普藥企業(yè)。
    科學(xué)構(gòu)筑藥價(jià)形成體系
    “在醫(yī)療保險(xiǎn)參與的藥品零售市場(chǎng)，市場(chǎng)價(jià)格的確定必須是相應(yīng)的組織行為而非個(gè)人行為，因此建立符合藥品市場(chǎng)特殊性質(zhì)的市場(chǎng)價(jià)格規(guī)則和依據(jù)規(guī)則行事的組織構(gòu)架則成為當(dāng)務(wù)之急?！毙芟溶娬J(rèn)為，德國(guó)、日本和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)實(shí)行的醫(yī)保支付價(jià)格制定做法可資借鑒。這些國(guó)家和地區(qū)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)法確定四大機(jī)構(gòu)構(gòu)建藥品價(jià)格制定組織體系，并通過(guò)法律授權(quán)的方式，明確了這些機(jī)構(gòu)在藥品價(jià)格形成中的職責(zé)。
    一是具有醫(yī)療保險(xiǎn)管理職能的政府行政機(jī)構(gòu)。作為藥品價(jià)格形成的一個(gè)環(huán)節(jié)，該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)價(jià)格的核準(zhǔn)，但不負(fù)責(zé)具體藥品價(jià)格的確定。其主要職責(zé)是制定藥價(jià)形成基本準(zhǔn)則，以及參與價(jià)格擬定各類組織的組建和議事規(guī)則、程序和標(biāo)準(zhǔn)。
    二是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)除依法提供醫(yī)療保險(xiǎn)籌資、待遇支付經(jīng)辦服務(wù)外，還參與價(jià)格協(xié)商，負(fù)責(zé)價(jià)格協(xié)商平臺(tái)的日常事務(wù)，對(duì)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督，并收集分析醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格信息，組織相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，根據(jù)法定醫(yī)保支付價(jià)格測(cè)算辦法測(cè)算并擬定價(jià)格（調(diào)整）方案。
    三是以委員會(huì)為組織形式構(gòu)建的價(jià)格協(xié)商平臺(tái)。這是體現(xiàn)以市場(chǎng)機(jī)制形成藥品價(jià)格的重要組織形式，也是藥品價(jià)格裁定核心機(jī)構(gòu)。委員會(huì)代表由兩方組成：支付方——包括參保人和雇主代表、保險(xiǎn)行業(yè)代表；服務(wù)方——包括醫(yī)院行業(yè)代表、醫(yī)（藥）師行業(yè)代表。
    四是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)。這一機(jī)構(gòu)須依法設(shè)立且中立，可接受任何藥品價(jià)格制定參與方和相關(guān)方的委托，對(duì)藥品進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。其提出的報(bào)告提交上述委員會(huì)，其建議作為委員會(huì)裁定的參考依據(jù)。
    “四大機(jī)構(gòu)是藥品價(jià)格形成機(jī)制必備因素，在我國(guó)現(xiàn)行國(guó)家治理的體制下，確立一個(gè)政府行政部門和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)并不困難，而要新設(shè)立一個(gè)公平的價(jià)格協(xié)商平臺(tái)和一個(gè)中立的科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)卻并非易事?！毙芟溶娭毖圆恢M地指出當(dāng)前我國(guó)實(shí)施藥品支付價(jià)改革的瓶頸問(wèn)題。他建議：“我們應(yīng)完善法律規(guī)定性要求，建立產(chǎn)生委員會(huì)委員的民主機(jī)制和途徑，并形成可依賴的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)專家隊(duì)伍和技術(shù)支撐體系?！?br />     藥企競(jìng)爭(zhēng)將回歸合理
    在醫(yī)保支付價(jià)改革即將實(shí)施之時(shí)，業(yè)內(nèi)人士普遍關(guān)注：支付價(jià)怎么定？超出部分由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？
    記者了解到，目前我國(guó)“醫(yī)保支付價(jià)格探索改革”有兩種模式：三明模式和重慶模式。三明模式以招標(biāo)最低價(jià)確定醫(yī)保支付價(jià)。而重慶近日制定的方案顯示，其支付基準(zhǔn)價(jià)的制定是，首先獲取每個(gè)產(chǎn)品每個(gè)企業(yè)基準(zhǔn)定價(jià)，取企業(yè)該品種全國(guó)招標(biāo)價(jià)最低的3個(gè)省份的平均值為企業(yè)該產(chǎn)品基準(zhǔn)價(jià)，其次再確定每個(gè)藥品的基準(zhǔn)價(jià)，同一藥品每個(gè)企業(yè)基準(zhǔn)價(jià)的平均值則為在重慶掛網(wǎng)的醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)。超出醫(yī)保支付價(jià)部分，三明模式是由患者承擔(dān)；而重慶模式則允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)時(shí)與企業(yè)進(jìn)行二次議價(jià)，議價(jià)低于基準(zhǔn)價(jià)的收益歸醫(yī)院，議價(jià)高于基準(zhǔn)價(jià)的部分由醫(yī)院承擔(dān)。
    很顯然，若超出部分由患者承擔(dān)，這對(duì)包含進(jìn)口藥、專利藥、獨(dú)家品種在內(nèi)的價(jià)格較昂貴的藥品的沖擊并不會(huì)致命。而若由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，則顯然會(huì)對(duì)上述產(chǎn)品形成較大的打擊。藥品實(shí)際交易價(jià)格是否高出醫(yī)保支付價(jià)，高出部分由誰(shuí)承擔(dān)，將直接影響企業(yè)的藥品銷售。
    據(jù)媒體報(bào)道，福建三明市醫(yī)?；鸸芾碇行囊褜?duì)首批14個(gè)住院進(jìn)口藥進(jìn)行限價(jià)結(jié)算，進(jìn)口品種超出限價(jià)部分的，基本醫(yī)保統(tǒng)籌資金不予支付。對(duì)于這一政策的試行效果，三明市宣傳部部長(zhǎng)詹積富稱，部分進(jìn)口藥品的價(jià)格開始出現(xiàn)“跳水”。而上述跨國(guó)藥企相關(guān)人士則對(duì)此消息的真實(shí)性提出質(zhì)疑：“三明的‘醫(yī)保支付價(jià)改革’在征求意見稿出臺(tái)之前便已開始實(shí)行，并非真正意義的醫(yī)保支付價(jià)改革探索，其所發(fā)布的有關(guān)文件也存在缺陷。值得一提的是，三明所謂的14個(gè)限價(jià)進(jìn)口藥中有約80%是跨國(guó)藥企在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的，不能籠統(tǒng)地稱為進(jìn)口藥品?！钡渤姓J(rèn)，不少跨國(guó)藥企的藥品價(jià)格在三明市確實(shí)受到了一定的影響。
    “希望有關(guān)部門從鼓勵(lì)創(chuàng)新和提升藥品質(zhì)量的角度，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定上，區(qū)分藥品質(zhì)量層次和創(chuàng)新程度。”上述跨國(guó)藥企相關(guān)人士建議。
    上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林表示，如果真的放開藥品價(jià)格，最令人擔(dān)心的是會(huì)引起藥品價(jià)格混亂和反彈。但經(jīng)過(guò)幾輪調(diào)整后，相信醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)可反映市場(chǎng)的真實(shí)情況，使藥品價(jià)格保持在合理水平上。同時(shí)，醫(yī)保支付價(jià)政策將讓藥企生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為回歸正常，由“高定價(jià)、大回扣”的隱性非法競(jìng)爭(zhēng)，轉(zhuǎn)為開展以質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)、品牌為核心的公開合法競(jìng)爭(zhēng)。

（責(zé)任編輯：秋彤）