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（新華全媒頭條·關(guān)注醫(yī)改）醫(yī)改“下刀”何處？
——從３萬醫(yī)患的“關(guān)注度清單”看醫(yī)改“難啃的骨頭”

    新華網(wǎng)北京２月６日電  很少有這樣一項改革，因為“人命關(guān)天”牽涉到每一個人的切身利益，關(guān)聯(lián)到如此多元且難以平衡的利益主體，形成難解的疙瘩、難撫的糾結(jié)和強烈的期待。
    患者難、醫(yī)生難、醫(yī)院難、政府難……藥價醫(yī)價、醫(yī)保報銷、醫(yī)患矛盾……舊事未解，新事又來，醫(yī)改的復(fù)雜性、艱巨性從２０年的推進(jìn)難破局的歷程可見一斑。醫(yī)改“難啃的骨頭”在哪兒？這臺“大手術(shù)”該在哪里“下刀”？
    最近，新華社聯(lián)合《醫(yī)學(xué)界》雜志和丁香園網(wǎng)站發(fā)起了一項有３萬多名醫(yī)患對象參與的線上調(diào)查，形成了一份醫(yī)改“關(guān)注度清單”。

    焦點一：控制醫(yī)療費用有多難？
    調(diào)查：醫(yī)保報銷－－７３．６％的受訪患者希望提高“報銷比例”。在參與調(diào)查的７５４０名患者中，解決這一問題位列關(guān)注度第一。
    一位網(wǎng)友吐槽：“看病報銷，相當(dāng)多的藥品和服務(wù)在報銷目錄外。越是貴重藥、進(jìn)口藥、療效好的藥，越不能報銷?！?br />     控制醫(yī)療費用始終是醫(yī)改的重要議題，也是遲遲難以解決到位的難題。我國醫(yī)保覆蓋率保持在９５％以上，且不斷“提標(biāo)擴面”。
    數(shù)據(jù)顯示，衛(wèi)生總費用中，患者自付比例已從２００８年的４０％多下降到２０１３年的３３．９％，“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象得到緩解。但仍有很多患者感覺“看病貴”。權(quán)威人士表示，大病醫(yī)保全覆蓋的意愿雖好，但必須考慮“衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)”。
    國家衛(wèi)計委主任李斌表示，２０１５年將繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平，提高保障能力，降低群眾的自付比例；同時，在全國推開城鄉(xiāng)居民大病保險，著力解決好群眾得大病后負(fù)擔(dān)重的問題，使大病實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷之后再提高１０到１５個百分點。
    中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所副研究員陳秋霖說，控制醫(yī)療費用，核心是要控制醫(yī)生和醫(yī)院為追求經(jīng)濟利益而過度醫(yī)療。國務(wù)院常務(wù)會議指出，要調(diào)動社會力量，發(fā)展商業(yè)健康保險，與基本醫(yī)保形成合力。
    焦點二：“家門口”看病有多遠(yuǎn)？
    調(diào)查：就診體驗－－４小時等號，４分鐘看?。。担玻罚叮サ氖茉L患者希望就診時醫(yī)生能耐心一點，多一點時間問診。４７．７６％的受訪患者希望建立更方便的預(yù)約看病渠道，減少排隊掛號時間。這兩項與改善看病體驗相關(guān)的訴求，分別位列患者關(guān)注度第二和第四位。
    不是醫(yī)生不想尊重病人，而是沒時間、沒條件表達(dá)“尊重”。北京兒童醫(yī)院超聲科主任賈立群介紹，該院日門急診量近萬人次，六成以上是外地患兒，每天做Ｂ超的隊排得很長，等待的家長們往往催促醫(yī)生“快點”。很多患兒家長可能不知道，很多醫(yī)生經(jīng)常忙碌得吃不上中午飯。
    是醫(yī)療資源不足嗎？新華社記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“看病難”問題，原來就有結(jié)構(gòu)失調(diào)的原因，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院就診者寥寥。在缺乏有效分級診療制度的情況下，政府增加投入和醫(yī)療保險擴面所釋放的醫(yī)療需求，主要由大醫(yī)院承擔(dān)，進(jìn)一步加劇了大醫(yī)院的壓力，加劇了看病難的矛盾。
    患者為何不愿意去基層醫(yī)院？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一是基層醫(yī)生接觸病人數(shù)量有限，臨床經(jīng)驗不足；二是基層醫(yī)院待遇較低，優(yōu)秀的醫(yī)療人才不愿去。　　
    長期以來，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在大城市、大醫(yī)院，造成大醫(yī)院醫(yī)生“累死”，小醫(yī)院醫(yī)生“餓死”；去大醫(yī)院看不上病、去小醫(yī)院看病不放心。
    讓患者在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)。目前我國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣（市）的數(shù)量增至１０００多個。試點的目的，就是要努力實現(xiàn)大病不出縣。
    目前各地開始探路分級診療制度，如黑龍江規(guī)定常見病私自越級轉(zhuǎn)診不予報銷，北京通過“醫(yī)聯(lián)體”帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高診療水平……國家衛(wèi)計委正在對全國分級診療試點情況進(jìn)行梳理和總結(jié)，研究起草相關(guān)文件，推動構(gòu)建分級診療體系。
    北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩、北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波認(rèn)為，通過分級診療，讓大醫(yī)院的普通門診患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，讓壓床的病人轉(zhuǎn)到康復(fù)、護理醫(yī)院，就可以騰出醫(yī)生的力量和床位收治疑難危重病人，滿足更需要的人。
    上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長楊震說，把常見病往下引，把疑難病往上拉，這不僅要有醫(yī)保報銷等分級診療門檻，更需要全面提高基層醫(yī)療水平。

（責(zé)任編輯：秋彤）