來源:新京報 時間:2015-01-26 22:12:53 熱度:991
非常評
“2014年,國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于開展醫(yī)患雙方簽署不收和不送‘紅包’協議書工作的通知》,要求5月1日起開始實施,結果,我們醫(yī)生拿著協議跟患者簽字時,紅包反而多起來了?!北本┦腥舜蟠?、中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院副院長徐鳳芹說起了一個讓人都不可思議的事情。
管住“紅包”不能只靠道德
供給與需求長期嚴重的不均衡,才是“紅包糾結”與醫(yī)患矛盾的根與源。增加供給,打破種種事實上的行業(yè)壟斷,才是治本之策。
拿什么管住“紅包”?一紙協議,在很多地方已經失效,看來不只是個簡單的道德自律的議題,得從經濟規(guī)律中找找病灶?;颊呦胨?,攔都攔不住,醫(yī)生就算不想拿,也招架不住這般殷勤。按說,已經支付了藥費診療費,患者怎么還如此不踏實?一個重要原因,就是“沒得選”,只此一家、別無分店,不伺候好了,心里怎么踏實?因此,堵不如疏,還得從供求失衡的醫(yī)療格局下工夫。
與任何市場關系類似,醫(yī)療資源緊張的狀況下,必然形成賣方市場的格局,甚至在一些特殊領域、特殊病種中,出現絕對壟斷的局面。舉倆例子,我國千人擁有醫(yī)師1.2個,發(fā)達國家是2.8個,中等國家是1.9個;我國千人擁有床位2.4個,發(fā)達國家7.4個,中等國家3.7個。這種供給與需求長期嚴重的不均衡,才是“紅包糾結”與醫(yī)患矛盾的根與源。
拿某省級婦產醫(yī)院來說,可提供的床位每月僅有900張,可掛號建檔的產婦超過1200位,還有不少人挖空心思、找門路想擠進來。僧多粥少,尋租便不是什么隱秘事。不僅掛號、特需的黑市加價、黃牛的“點床”“點刀”也見怪不怪。如此境況下,就算運氣好削尖腦袋擠了進去,乖乖遞上紅包才算服下半顆定心丸。
這一幕,好多領域都似曾相識。這不僅因為公權力的集中,背后還是資源稀缺誘發(fā)的壟斷。因此,增加供給,打破種種事實上的行業(yè)壟斷,才是治本之策。當患者“有得選”,你不好好看病,給我臉色,我就用腳投票,送紅包便會跟著衙門氣,一起滾入塵埃。
放到醫(yī)改大格局中,供給管理,仍然是重要一環(huán)。紅包是表象,醫(yī)患糾紛、“醫(yī)鬧”同樣也是,這背后的民生賬,需要各級政府部門認真扒拉小算盤。占到世界人口的22%,卻僅有全球醫(yī)療資源的2%,巨大的落差令人汗顏。更何況,我國的GDP已居世界第二,相對寬裕的財政收入,有能力,也有必要不斷優(yōu)化醫(yī)療服務供給的總量與結構。
另一方面,民營醫(yī)院、社會資本也是重要的供給方。當前,隨著醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)的逐步放開,民營醫(yī)院面臨難得的發(fā)展機遇。在這一純粹市場化的領域,可想見價值規(guī)律如何決定資源的配置。到那時,任何的“場外價格”都成了多余,一切都可放在桌面上,明碼標價接受雙方的選擇。充裕的財政供給?;?,靈活的市場資本助高端,看病難方能有望改善,紅包協議也不再必要,醫(yī)患矛盾自然會偃旗息鼓。這是各國的經驗,也是我們的期待。
□延雪平(財經評論人)
“紅包誤會”在于醫(yī)患溝通不暢
如果簽拒收紅包協議,還要醫(yī)生破費諸多口舌的話,則說明此項工作的背后,確實存在許多需要醫(yī)患溝通的地方。
我作為北京第一家執(zhí)行拒收紅包協議醫(yī)院的工作人員,深感此項工作在現實生活中,具有一定的實際意義。
近些年來,由于醫(yī)院管理工作中的不足,紅包現象確實是一項揮之不去的惡疾。但這種現象在社會中被無限夸大,讓一些患者以為,送紅包是各家醫(yī)院普遍的潛規(guī)則。在此認識下,醫(yī)患之間就會存在一定的隔閡。有些醫(yī)生對患者比較熱情,患者認為,醫(yī)生如此熱情,是不是需要意思意思;有些醫(yī)生的態(tài)度生冷一些,也會讓患者誤以為,可能是與自己沒有表示有關。不管是哪種情況,都可能對患者造成一定的壓力,讓醫(yī)患關系更加扭曲。
而通過簽署紅包協議,讓醫(yī)生與患者之間能夠比較陽光地談論紅包問題,化解困擾患者心中的一些心結。至于部分患者產生新的疑惑,將其誤解為醫(yī)生索取紅包的暗示,這一方面與部分醫(yī)生的溝通技巧有關,另一方面則折射了患者對醫(yī)生誤解的離奇程度。這部分患者,即便不與之溝通拒收紅包問題,他們同樣會因為這樣那樣的猜測,做出送紅包的舉動。
當然,簽署拒收紅包協議,在一定程度上增加了醫(yī)生的工作量,讓許多醫(yī)生不得不在繁忙的日常工作中,專門抽出時間來與患者溝通紅包問題。一位患者少則四五分鐘,多的可能幾十分鐘,積少成多,無形中,又是不小的工作量。事實上,在我們醫(yī)院的工作中,醫(yī)生們意見最大的恰恰是溝通時的“麻煩”,而不是因為又遭遇了紅包。
正因如此,才顯出此項工作背后的意義:如果簽拒收紅包協議,還要醫(yī)生破費諸多口舌的話,則說明此項工作的背后,確實存在許多需要醫(yī)患溝通的地方。現代醫(yī)學,本身就要求醫(yī)患之間除了醫(yī)療問題,還應該有更多層面的溝通,如果連一個紅包問題都溝通不好,說明目前的醫(yī)療體制留給醫(yī)患溝通的時間太少了,這不正好是時下醫(yī)療體制應該好好思考的問題嗎?
當然了,簽署紅包協議,雖然能夠部分減少紅包現象的發(fā)生,但并不能真正杜絕紅包現象。然而,所謂急則治其標,在醫(yī)療過程中,如果一種疾病的根本問題暫時不能緩解的話,通過一些非常手段,把一些可能致命的癥狀進行對癥性的糾正,有時也是很有意義的。為此,只要拒收紅包協議能讓廣大醫(yī)生和患者意識到,拒收紅包在醫(yī)院已然成為一種風尚,對于整個社會,未嘗不是一種利好?!踵嵣胶#ㄡt(yī)生)
(責任編輯:秋彤)
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