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    臨床數(shù)據(jù)顯示，孕婦在妊娠期間曾服用過一種藥物者占90%，服用過10種以上者占4%。有孕婦疾病在身但堅(jiān)持不肯服藥，導(dǎo)致病情加重；有孕婦雖服藥治療，卻對(duì)安全性惴惴不安。河北中醫(yī)學(xué)院教授、中西醫(yī)結(jié)合專家杜惠蘭在中藥上市后再評(píng)價(jià)論壇上提出——妊娠禁忌中藥臨床應(yīng)把握8項(xiàng)原則

本報(bào)記者 任壯

    19世紀(jì)中期，西歐地區(qū)因孕婦服用“反應(yīng)?！彼幬铮l(fā)胎兒畸形“海豹癥”，20多個(gè)國(guó)家有上萬名“海豹娃娃”出生，震驚了全世界。醫(yī)藥業(yè)界痛定思痛，具有開創(chuàng)性的藥物上市后再評(píng)價(jià)工作亦由此逐步展開。
    藥物對(duì)胎兒的影響除了“致畸性”，還有“非致畸性”，杜惠蘭教授說，后者包括胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、腎毒性和耳毒性等。
    美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，孕期用藥與近三分之一的嚴(yán)重胎兒畸形具有相關(guān)性。藥物涉及抗生素類、抗痙攣類、抗甲狀腺素類、酒精、激素類、抗腫瘤藥或免疫功能抑制藥、鎮(zhèn)靜安定藥、嗎啡類藥物、抗甲狀腺藥、治療糖尿病藥等。藥物的性質(zhì)、劑量、親和性、給藥途徑和藥物相互間作用都是影響藥物致畸的因素。
    杜惠蘭介紹，從20世紀(jì)70年代開始，先是瑞典、然后是美國(guó)，逐漸遍及歐美國(guó)家，實(shí)行孕期用藥分級(jí)制度。比如美國(guó)FDA就根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類不同程度的致畸危險(xiǎn)分為5級(jí)。
    杜惠蘭表示，妊娠早期慎重用藥、選擇對(duì)孕婦胎兒安全的藥物以及孕期合理用藥是防范風(fēng)險(xiǎn)的三項(xiàng)基本原則。其中的合理用藥，一是把握用藥時(shí)間和劑量，宜短不宜長(zhǎng)，劑量不宜過大；二是及時(shí)調(diào)整用藥劑量，緊急搶救緩解病情后及時(shí)調(diào)整到安全劑量；三是檢測(cè)治療藥物濃度，尤其是在非口服給藥治療時(shí)；四是慎用子宮收縮藥；五是不可濫用抗生素藥物；六是首選口服給藥，盡量局部用藥，避免全身用藥。
    談到妊娠禁忌中藥，杜惠蘭指出，我國(guó)古代醫(yī)家很早就對(duì)妊娠禁忌藥有所認(rèn)識(shí)，秦漢時(shí)期《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了具有墮胎作用的6種中藥?！吨袊?guó)藥典》1953年版中未記載妊娠禁忌藥，而從1963年版至今的藥典中收錄的妊娠禁忌藥，分為“孕婦禁用藥”“孕婦忌用藥”“孕婦慎用藥”三類?！吨兴帉W(xué)》從第一版至今收載了妊娠禁忌藥，將其分為“孕婦禁用藥”“孕婦忌用藥”“孕婦慎用藥”“孕婦不宜用”四類，個(gè)別記載為“不宜多服”。而《中醫(yī)婦科學(xué)》教材第2版至今都指出，妊娠期間，凡峻下、滑利、祛痰、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都宜慎用或禁用。
    杜惠蘭認(rèn)為，妊娠禁忌中藥臨床應(yīng)用應(yīng)把握8項(xiàng)原則。
    一、強(qiáng)調(diào)治病與安胎并舉。孕婦患病，尤其是急危重癥，邪氣肆虐，不予蕩滌，則傷母損胎。此時(shí)，即使藥性峻烈，只要辨證正確，使用得當(dāng)，亦可“病去胎安”，否則，因畏懼用藥而致邪氣日盛，正氣比衰，“母將羸弱，子安能?！?。禁忌藥為不得已而為之，當(dāng)與安胎藥兼用。
    二、強(qiáng)調(diào)辨證論治。妊娠期用禁忌藥，關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確，緊扣病機(jī)，用藥得當(dāng)。據(jù)報(bào)道，用活血化瘀中藥治療先兆流產(chǎn)，可起到安胎作用。但必須有明顯瘀血征象，切不可妄投化瘀之品。臨床使用可配合必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段。
    三、強(qiáng)調(diào)配伍應(yīng)用。藥物之間經(jīng)過配伍，可起到增效、減毒，或拮抗、增毒的作用。禁忌藥必須與其他藥物適當(dāng)配伍，才能降低不良反應(yīng)，減少損害，有醫(yī)家認(rèn)為，經(jīng)合理配伍，有些禁忌藥可不忌。
    四、注意用量及炮制、品種、產(chǎn)地、制劑等。用量宜輕，或逐漸增量；禁忌藥炮制后或可不忌；品種產(chǎn)地不同，所含成分有別，危害程度差別很大；制劑也是降低毒性的措施。
    五、注意胎齡問題。禁忌與否與胎齡相關(guān)。早期應(yīng)用妊娠禁忌藥流產(chǎn)發(fā)生率較高。研究發(fā)現(xiàn)，禁忌藥多數(shù)有抗早孕作用。報(bào)道顯示，以妊娠六到七個(gè)月或晚期使用禁忌藥為多。
    六、注意了解藥理知識(shí)。目前對(duì)妊娠禁忌藥的妊娠毒理作用的報(bào)道逐漸增多，包括抗生育作用、興奮子宮平滑肌、致流產(chǎn)、死胎作用，致畸作用等。同時(shí)應(yīng)指出，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有一定毒性的藥物，臨床應(yīng)用應(yīng)予注意，但并非絕對(duì)不可用。復(fù)方配伍中藥，一些中藥的毒副作用和不良反應(yīng)或減輕、消除。中藥的毒性還與應(yīng)用劑量和療程有關(guān)。
    七、遵循中藥配伍規(guī)律。配伍禁忌有“十八反”和“十九畏”。1995版藥典將所載“十八反” “十九畏”內(nèi)容，統(tǒng)稱為“不宜同用”。
    八、注意把握中西藥物聯(lián)用。中西藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)以中西醫(yī)雙重理論為指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)實(shí)施辨證論治。要詳細(xì)了解中西藥物各自特性，揚(yáng)長(zhǎng)避短。掌握中西藥物的藥學(xué)知識(shí)，注意配伍禁忌。仔細(xì)詢問病史和用藥史。因病情需要聯(lián)合用藥時(shí)，首先要確定中、西藥單用是否對(duì)母體及胎兒不利，同時(shí)還要注意服用后是否會(huì)危及母胎，以謹(jǐn)慎為宜。

（責(zé)任編輯：秋彤）