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——探訪中塞友好醫(yī)院埃博拉留觀治療中心

□首席記者  曹  政  特約記者  戴  欣  發(fā)自塞拉利昂□

　　截至當(dāng)?shù)貢r間1月10日，在中塞友好醫(yī)院埃博拉留觀治療中心，解放軍第二批援塞醫(yī)療隊(duì)共收治留觀患者617人，其中已確診埃博拉患者233人，排除疑似患者227人。
　　目前有7名確診埃博拉患者仍在住院治療，他們的情況怎么樣？中方醫(yī)務(wù)人員是如何工作的？記者在治療中心進(jìn)行了探訪。
　　病區(qū)大改造
　　當(dāng)?shù)貢r間1月9日，中塞友好醫(yī)院埃博拉留觀治療中心迎來了2名老年女性患者，75歲的卡蒂阿祖和60歲的馬麗雅瑪。她們在留觀中心被確診后，立即被轉(zhuǎn)入治療病房。
　　“之前兩個月，作為留觀中心，我們的主要工作是進(jìn)行篩查分診，但不提供系統(tǒng)治療?，F(xiàn)在改造成治療中心后，留觀患者一旦確診可以立即接受治療?！贬t(yī)療隊(duì)醫(yī)療組組長金波說。
　　為此，醫(yī)療隊(duì)對病區(qū)進(jìn)行了重新規(guī)劃?！傲粲^中心和治療中心在設(shè)計(jì)上是不同的?！苯鸩ㄕf，留觀兼治療中心需要考慮到未確診和已確診患者的需求，一方面，隨著目前患者陽性率的降低，許多留觀患者的癥狀都較輕，可以自由活動；另一方面，對確診患者要進(jìn)行嚴(yán)格的隔離，防止交叉感染，因此，需要對病區(qū)進(jìn)行重新布局，將所有病房劃分為2個區(qū)，避免患者之間發(fā)生直接接觸。
　　金波介紹，目前留觀治療中心有8名醫(yī)生和近60名中塞雙方護(hù)士，按照治療中心60張床位算，基本可以達(dá)到國際組織建議的標(biāo)準(zhǔn)。
　　重在基礎(chǔ)治療
　　1月10日10時，中塞雙方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)，匯總目前在院患者的數(shù)量及病區(qū)分布，然后開始共同查房，查房由中方醫(yī)生杜寧帶領(lǐng)。
　　杜寧說，醫(yī)療組會根據(jù)患者不適癥狀的描述以及查體所見等情況判斷患者的病情，制訂每日的治療方案，然后交由護(hù)理人員進(jìn)行備藥裝袋交給每一位患者。如果患者需要輸液，液體配制完成后由輸液組進(jìn)行操作。
　　“由于目前還沒有特異性的抗病毒藥物，我們主要是根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)性治療，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！苯鸩ㄕf，主要的治療手段是對癥治療，醫(yī)生水平的高低，就體現(xiàn)在是否能用好這些基礎(chǔ)性的藥物上。
　　金波說，在制訂治療方案時，主要是根據(jù)體液、體征、皮膚彈性、尿量、體溫、血液等指標(biāo)判斷患者的狀況。醫(yī)療隊(duì)參照其他出血熱病毒的治療經(jīng)驗(yàn)，對患者進(jìn)行分級管理，按照癥狀的輕重，將患者分為A、B、C 3級，其中A級患者癥狀較輕，主要以口服藥物治療；B級癥狀稍重，但身體機(jī)能正常，會以口服藥物為主，輔以靜脈輸液；C級癥狀最重，需要通過快速的靜脈輸液大量補(bǔ)液。
　　查房結(jié)束后，杜寧告訴記者，卡蒂阿祖和馬麗雅瑪?shù)牟∏楸容^嚴(yán)重，輸液是必要的，輸液治療方案包括補(bǔ)充林格氏液1000毫升，靜滴頭孢菌素、甲硝唑抗菌治療等，必要時要進(jìn)行補(bǔ)鉀等糾正電解質(zhì)的治療。
　　在救治埃博拉患者的過程中，由于文化、法律和風(fēng)俗不同，在藥品使用和管理方面，醫(yī)療隊(duì)也遇到了一些挑戰(zhàn)。剛到塞拉利昂時，醫(yī)療隊(duì)原計(jì)劃在轉(zhuǎn)型治療中心后執(zhí)行中西醫(yī)結(jié)合治療方案，但當(dāng)?shù)胤蓪χ兴幊煞值氖褂糜袊?yán)格限制。醫(yī)療隊(duì)得知后，立刻暫停中藥參與治療的計(jì)劃。為尊重塞拉利昂的法律規(guī)定，醫(yī)療隊(duì)就需要使用的中藥成分以書面形式上報(bào)塞方衛(wèi)生部，等待塞方同意后再開展相應(yīng)藥物治療。
　　留觀中心的大多數(shù)患者都有腹瀉癥狀，小檗堿（黃連素）是治療感染性腹瀉的藥物，口服即能止瀉，在我國國內(nèi)應(yīng)用廣泛。但由于塞拉利昂藥品管理法中沒有此藥物，小檗堿被禁止使用，想要使用它須經(jīng)過塞國的新藥審批程序，而此程序要花費(fèi)較長時間。為了不影響治療，經(jīng)慎重考慮，醫(yī)療隊(duì)用國際通行的氟喹諾酮類藥——左氧氟沙星膠囊替代小檗堿。
　　考驗(yàn)的不僅是技術(shù)
　　輸液操作直接接觸患者，屬于有創(chuàng)操作，是治療中最危險(xiǎn)的步驟之一。穿著厚重的防護(hù)服，安置靜脈留置針，連通輸液管這些常規(guī)操作都變得很困難。中方護(hù)士劉冰說，每次操作完，渾身都被汗水濕透，護(hù)目鏡里的熱氣甚至讓視線都模糊了。
　　“在隔著護(hù)目鏡、面屏以及兩層手套的條件下一次成功完成穿刺，這需要醫(yī)務(wù)人員有過硬的心理素質(zhì)和專業(yè)技能。”醫(yī)療隊(duì)護(hù)理組組長黃順說：“為了在有效救治埃博拉患者的同時確保自身的安全，我們分組反復(fù)進(jìn)行了留置針穿刺、靜脈輸液、靜脈采血、銳器傷處理等內(nèi)容的培訓(xùn)與考核，確保大家熟練掌握每個工作流程與各項(xiàng)操作技能?！?
　　不過，在卡蒂阿祖的病房，意外出現(xiàn)了?？吹结t(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備輸液器具時，她突然緊張地?cái)[著雙手，驅(qū)趕靠近的醫(yī)護(hù)人員。看到卡蒂阿祖情緒激動，中塞醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過簡單協(xié)商后，決定由塞方護(hù)士用當(dāng)?shù)氐耐琳Z與老人溝通，說明輸液的必要性，再由中方人員示范操作過程。通過真誠的溝通，卡蒂阿祖的情緒逐漸平復(fù)，不再抗拒輸液治療。
　　“對抗埃博拉的確不輕松?！倍艑幷f，整個治療過程想要順利完成，不僅要靠扎實(shí)的專業(yè)知識和責(zé)任心，更要加強(qiáng)與患者的溝通。

（責(zé)任編輯：秋彤）