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白劍峰

　　老話說：“沒啥別沒錢，有啥別有病”。一人生病全家忙，有擔(dān)憂，有嘆息，有無奈，有眼淚。看病難、看病貴，成了每個(gè)人心中的痛點(diǎn)。又是一年歲尾時(shí)，醫(yī)改究竟改了啥？
　　有一個(gè)詞叫“靜水深流”，意思是，水面風(fēng)平浪靜，水下激流涌動(dòng)，這種變化往往不易覺察。如今，醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，不會(huì)總是波瀾壯闊、風(fēng)起云涌，而是靜中有動(dòng)、由淺及深，這也是一種新常態(tài)。2014年，醫(yī)改迎難而上，可圈可點(diǎn)，真的很給力。
　　醫(yī)改是一道世界性難題，公立醫(yī)院改革又是難中之難?？床‰y、看病貴，主要集中在城市大城市。2014年，我國拉開城市公立醫(yī)院改革序幕。浙江省所有公立醫(yī)院取消藥品加成，率先告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代。全國已有2300多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院取消了藥品加成，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。福建省三明市打出漂亮的“組合拳”，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、讓醫(yī)生回歸看病角色、讓藥品回歸治病功能，實(shí)現(xiàn)了百姓可接受、基金可運(yùn)行、財(cái)政可持續(xù)，工資總額核定不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)掛鉤，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為。事實(shí)證明，“三明模式”提供了城市公立醫(yī)院綜合改革的生動(dòng)范例。
　　“全國人民上協(xié)和”“不到協(xié)和心不死”，這是我國醫(yī)療資源配置不均衡的一個(gè)縮影。對(duì)于不少人來說，無論大病小病，哪怕是“蚊子咬一嘴，蒼蠅踢一腿”，都希望到最好的醫(yī)院、看最好的專家、吃最好的藥。這種不合理的就醫(yī)習(xí)慣，既加劇了看病難，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。2014年，全國各地積極探索分級(jí)診療制度。青海省全面建立基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿撬動(dòng)醫(yī)療資源配置，避免“有病亂投醫(yī)”。浙江省8個(gè)縣（區(qū)、市）試點(diǎn)分級(jí)診療服務(wù)，參保居民原則上在當(dāng)?shù)厥自\，由首診機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定是否需要轉(zhuǎn)診。黑龍江推出“限治病種”制度，要求30種常見病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)治療，50種常見病在縣里治療。
　　我國基本醫(yī)保參保人數(shù)已經(jīng)超過13億人，覆蓋95%以上人口，織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。但是，仍有一些人無力負(fù)擔(dān)大病醫(yī)療費(fèi)，因病致貧。近年，媒體曾多次報(bào)道“自制血透機(jī)”“自鋸病腿”等事件，這些極端個(gè)案刺痛了社會(huì)的敏感神經(jīng)，沖擊著公眾的心理底線。大病保障是社會(huì)的“穩(wěn)壓器”和“壓艙石”。托住底線，避免出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，是政府義不容辭的責(zé)任。2014年，我國大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，各省都開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，有10個(gè)省全面推開，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，旨在彌補(bǔ)基本醫(yī)保不足，增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力。同時(shí)，29個(gè)省份設(shè)立了疾病應(yīng)急救助基金并出臺(tái)實(shí)施意見，已有23萬人受益。今后，“三無”病人需要緊急救治時(shí)，醫(yī)院將不再有后顧之憂。
　　2014年底，北大國際醫(yī)院開業(yè)，成為社會(huì)資本辦醫(yī)的“新地標(biāo)”。提高社會(huì)辦醫(yī)比重，可以發(fā)揮“鯰魚效應(yīng)”和“倒逼效應(yīng)”，促使衛(wèi)生資源配置更合理。2014年，我國放寬非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)療設(shè)備要求。同時(shí)，推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。
　　醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍。如果沒有一批好醫(yī)生，醫(yī)改永遠(yuǎn)“掛不上擋”。2014年，我國啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，這是我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的一塊里程碑。今后，5年制醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后，必須經(jīng)過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。目前，國家確定首批450家三甲醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，5萬名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入基地“孵化”，3年后將成為“標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生”，為更好保障國民健康提供有力支撐。
　　人生最大的悲劇，不是“人活著錢沒了”，也不是“錢還在人沒了”，而是“錢也在，人也在，健康沒了”。也許，“天下無病”只是一個(gè)美好愿望，但“病有所醫(yī)”卻可夢想成真。這是百姓的期盼，也是醫(yī)改的使命。

（責(zé)任編輯：秋彤）