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——安徽省精神衛(wèi)生中心發(fā)展紀(jì)實(shí)

通訊員  朱世玲  本報(bào)記者  馮立中

院長(zhǎng)胡興龍

連廊空中鳥瞰圖（西北方向）

　　就因?yàn)榛颊呤蔷癫∪?，消火栓門上要上鎖？門診部不能擺放查詢顯示屏？就因?yàn)榛颊呤蔷癫∪?，醫(yī)院不需要設(shè)置急診部？一些核心管理制度執(zhí)行時(shí)可以有不同的要求？面對(duì)這些疑問，從綜合性醫(yī)院調(diào)任安徽省精神衛(wèi)生中心（合肥市第四人民醫(yī)院）院長(zhǎng)的胡興龍，大膽地對(duì)這些傳統(tǒng)思維方式提出了挑戰(zhàn)，并在近兩年的時(shí)間里，用新思維、新舉措掙脫了重壓在精神科醫(yī)院身上的層層枷鎖，把醫(yī)院引入跨越式發(fā)展的快車道。
　　胡興龍說：“患者滿意度、門診量、住院量等大幅提升不說，單是去年6月以來的一年半時(shí)間里，醫(yī)院一改往年深受醫(yī)患糾紛困擾的被動(dòng)局面，全院未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，也沒有賠付一分錢，僅1例投訴經(jīng)溝通后解決。這背后反映出的質(zhì)量、安全、服務(wù)等方面的變化都是顛覆性的！”
　　質(zhì)量
　　四套方案打造嚴(yán)密質(zhì)控體系
　　“醫(yī)療質(zhì)量和方方面面的因素都有關(guān)系。如果醫(yī)院地處偏僻，導(dǎo)致患者就診不方便，招聘高端人才困難，發(fā)生緊急情況需啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案時(shí)，相關(guān)人員不能及時(shí)趕到，甚至工作人員往返路途疲勞，都會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量?！痹诮衲甑娜珖?guó)精神科醫(yī)院管理年會(huì)上，胡興龍結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)踐，作了題為《精神專科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與風(fēng)險(xiǎn)防控》的專題報(bào)告，闡述了醫(yī)療質(zhì)量的十項(xiàng)要素和質(zhì)量?jī)?nèi)涵，使很多人都感到豁然開朗：原來醫(yī)療質(zhì)量的涉及面這么廣！這些新思維改變了很多精神?？漆t(yī)院人員的傳統(tǒng)思維模式。
　　因?yàn)槿藛T緊缺，加上“精神疾病不致命”的觀念，醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)期夜間值班醫(yī)生少，全院作為一個(gè)大?？平y(tǒng)一安排值班。由于某病區(qū)夜間沒有值班醫(yī)生，住院患者一旦出現(xiàn)問題，就可能出現(xiàn)醫(yī)療處理不及時(shí)的情況。而這種現(xiàn)象在精神?？漆t(yī)院比較普遍，其帶來的問題是首診負(fù)責(zé)制、值班制度、交接班制度等核心制度落實(shí)不到位，必須加以改變！如今，該院每個(gè)病區(qū)都按規(guī)定配備了值班醫(yī)生，使這些核心制度真正得到了嚴(yán)格的執(zhí)行。
　　“醫(yī)院設(shè)有三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，為什么還會(huì)出現(xiàn)各種質(zhì)量問題？那就是質(zhì)量管理體系不健全，缺少科學(xué)有效的考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施。我們制定了四套考核方案，包括年度考核、月度考核、個(gè)案獎(jiǎng)懲和專項(xiàng)督查，四套方案相得益彰，形成了嚴(yán)密的考核督查體系。督查結(jié)果被曝光在每月一次的全院中層干部大會(huì)的多媒體屏幕上，每個(gè)人的問題都被指名點(diǎn)姓地登出，即使大牌專家也一視同仁，同樣的內(nèi)容還被刊登在紙質(zhì)的《質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》上，下發(fā)到全院臨床科室，達(dá)到讓相關(guān)人員‘紅紅臉、出出汗’的效果，督查結(jié)果還和科室績(jī)效直接掛鉤。這樣真刀真槍地執(zhí)行起來，質(zhì)控管理立馬就見成效。”胡興龍說，“當(dāng)然，如果對(duì)督查結(jié)果有疑義，可以申請(qǐng)復(fù)核。這樣也使考核標(biāo)準(zhǔn)不斷改進(jìn)，做到公正、合理，能服眾?！?br /> 　　信息化技術(shù)被用來作為督查手段，督查的效率更高了。院質(zhì)控辦利用質(zhì)控軟件實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療行為，“大處方”等違規(guī)現(xiàn)象再也無處遁形了。監(jiān)控錄像還可以幫助護(hù)理部監(jiān)督夜班護(hù)士的查房情況，鏡頭下可以清晰地發(fā)現(xiàn)夜間護(hù)士多長(zhǎng)時(shí)間巡視一次病房，巡視時(shí)有沒有到病人床頭等。這樣的督查力度使夜間查房不再流于形式。
　　除了嚴(yán)格的督查之外，更重要的是全方位的規(guī)范管理：行政管理上完善民主決策機(jī)制；經(jīng)濟(jì)管理上推行績(jī)效分配；質(zhì)量管理上規(guī)范流程、強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)……
　　安全
　　提升精神科綜合救治能力
　　因?yàn)榛颊呒膊〉奶厥庑?，精神專科醫(yī)院大多實(shí)行嚴(yán)格的封閉式看管模式，但相對(duì)封閉的環(huán)境并沒有帶來真正的醫(yī)療安全，前些年醫(yī)院因?yàn)榧m紛而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠付的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
　　“嚴(yán)密看管只是保障安全的一方面措施，要找到安全問題的關(guān)鍵點(diǎn)，從源頭消除安全隱患。”胡興龍通過對(duì)既往糾紛案例進(jìn)行分析，找出了問題的根源，歸納出了9個(gè)方面的因素，采用PDCA方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，并形成了針對(duì)問題的8項(xiàng)舉措，其中一項(xiàng)重要措施就是加強(qiáng)精神科處置軀體疾病的能力。
　　對(duì)軀體疾病處置力量薄弱是精神?？漆t(yī)院的軟肋，其典型表現(xiàn)在急診科的現(xiàn)狀上。急診是被很多精神專科醫(yī)院忽視的科室，要么沒有設(shè)急診科，要么只被用作處理興奮躁動(dòng)病人的“綠色通道”，沒有真正起到對(duì)軀體疾病作入院檢查和處置的把關(guān)作用。胡興龍說：“精神病人只要一生病，家屬就會(huì)習(xí)慣性地把他送往精神病醫(yī)院，其實(shí)有時(shí)是軀體問題，加之綜合性醫(yī)院也不愿意收治有精神癥狀的病人，導(dǎo)致大量伴有軀體疾病的精神病人被送進(jìn)精神病醫(yī)院。因此，加強(qiáng)急診篩查和處置能力極其重要?！?br /> 　　根據(jù)這樣的理念，醫(yī)院把原先形同虛設(shè)的急診科作為重點(diǎn)建設(shè)，開辟獨(dú)立的區(qū)域，設(shè)置觀察床位，建立了相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。急診科的主要任務(wù)就是篩查并及時(shí)處置有軀體疾病的病人。急診科成立不久，安全把關(guān)作用就顯現(xiàn)了，每月接待急診病人達(dá)500余名。以今年9月份為例，僅30名流浪精神病人中就有2人有嚴(yán)重軀體疾病，不能收治在精神科；有20余人存在不同程度的軀體問題，需要進(jìn)一步檢查處理。經(jīng)過急診程序后，該院分別給予了轉(zhuǎn)診、急診處置、住院觀察等處理。胡興龍介紹：“我們給急診科多配備了一個(gè)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士，常年保持每人有一個(gè)季度在三甲醫(yī)院急診科輪訓(xùn)，為的是保證他們有足夠的急救能力，這就是‘養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)’?！背思痹\科，醫(yī)院還在籌建PICU，人員和設(shè)備都已到位，將來醫(yī)院的綜合救治能力會(huì)更強(qiáng)。
　　抗精神病藥物毒副作用比較大，有些藥物的治療量和中毒量很接近，怎么來保證用藥安全呢？通過借鑒兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，該院?jiǎn)?dòng)了血藥濃度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，對(duì)療效不佳和疑似有毒副作用的藥物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，很快就發(fā)揮了臨床效果，監(jiān)測(cè)設(shè)備也增加到3臺(tái)（2臺(tái)安捷倫和1臺(tái)西門子儀器），監(jiān)測(cè)范圍涵蓋臨床常用的10余種藥物。住院病人的用藥安全得到了保障，胡興龍又開始琢磨精神病人出院后要靠家屬監(jiān)護(hù)長(zhǎng)期吃藥，到底有沒有按照醫(yī)囑服藥呢？其中這里面的安全隱患更大。經(jīng)常有病人家屬對(duì)門診醫(yī)生說：“原來的藥沒有效果，換一種藥吧?！笨傻降资撬帥]有效，還是根本沒吃，病人家屬和醫(yī)生心里都沒底。胡興龍?zhí)岢鲆陂T診開展血藥濃度監(jiān)測(cè)。果然，監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)，不少病人的血藥濃度很低甚至測(cè)不出，說明他們并沒有按醫(yī)囑服藥或根本沒有服藥。胡興龍叮囑臨床醫(yī)生，“不用換藥，但告訴家屬一定要督促病人按時(shí)服藥，這樣才能保證效果。”
　　服務(wù)
　　連廊保護(hù)患者的人格尊嚴(yán)
　　該院發(fā)展到今天，已經(jīng)是具有1280張床位的大型精神專科醫(yī)院了。但由于醫(yī)院是階段性建設(shè)的，幾幢病房樓、醫(yī)技樓分布得較分散，病人做檢查得穿越樓間的空地，特別是一些嚴(yán)重精神病人還要由護(hù)士用保護(hù)帶牽引，在往來的路上難免有圍觀的人群。這極大地?fù)p害了病人的人格尊嚴(yán)，而且還存在病人逃逸的風(fēng)險(xiǎn)。
　　“我們要建設(shè)一個(gè)連接各個(gè)醫(yī)療建筑物的連廊，不能讓這種現(xiàn)象再繼續(xù)下去了?！焙d龍說。近日，醫(yī)院的連廊建設(shè)計(jì)劃獲得批準(zhǔn)，全部造價(jià)800多萬元，其中地方財(cái)政計(jì)劃出資400萬元。連廊建成后，重癥病人從連廊的二層通過，一層就留給輕病人、陪客和醫(yī)務(wù)人員通行。有了連廊，冬天下雪、夏天暴曬都不怕了。值得一提的是，在連廊二層的中間，還規(guī)劃了一個(gè)“鷺島茶餐廳”，供康復(fù)期病人和家屬休閑、觀景、用餐。
　　對(duì)精神病人的管理，封閉式容易、開放式難。1994年，醫(yī)院在全國(guó)率先打破精神病院傳統(tǒng)的封閉式管理模式，開設(shè)了賓館化的開放病房。他們的理念是：能開放的都開放。目前全院病房中已經(jīng)有半數(shù)實(shí)行了開放式管理。在這里，病人可以自由進(jìn)出病區(qū)，在康復(fù)中心參加各種康復(fù)訓(xùn)練和娛樂休閑活動(dòng)，病人之間還可以進(jìn)行社交訓(xùn)練、開展集體聯(lián)誼活動(dòng)……
　　醫(yī)院北端，有一塊給病人活動(dòng)的球場(chǎng)，但是地方太小。醫(yī)院新的精神衛(wèi)生大樓即將投入使用，屆時(shí)總床位將達(dá)到1530張，戶外場(chǎng)地就更顯狹小。為此，醫(yī)院把緊挨著球場(chǎng)的一塊綠地劃為病人的活動(dòng)場(chǎng)所。那可是全院最美的地方，芳草碧碧，綠樹環(huán)繞。胡興龍說：“以病人為中心，就該把最好的地方留給病人！”
　　有時(shí)候，服務(wù)的優(yōu)劣只是一個(gè)理念的變化。以前，醫(yī)院門診很多設(shè)施都不敢放，怕被病人破壞。胡興龍反復(fù)向職工灌輸他的服務(wù)理念?，F(xiàn)在，門診大廳經(jīng)過擴(kuò)建和重新裝修，擺放了綠色植物，各候診區(qū)添置了多種電子查詢?cè)O(shè)施，有觸摸屏、大屏幕電視、讀報(bào)機(jī)，還有二維碼掃描和手機(jī)充電點(diǎn)，今年又開通了免費(fèi)的Wifi。坐在候診區(qū)舒適的藤椅上，一邊瀏覽網(wǎng)頁一邊等待電子叫號(hào)，環(huán)境又寬敞又舒服，病人在這看病和在綜合醫(yī)院沒有兩樣。
　　發(fā)展
　　亞專科設(shè)置適合各類人群
　　作為省級(jí)精神衛(wèi)生中心，醫(yī)院近年來在自身發(fā)展的路上大步前進(jìn)，年門診20萬人次，出院8000多人次，其中45%是外埠患者，已成為國(guó)內(nèi)有影響力的精神?？漆t(yī)院。
　　正因?yàn)槭菍？漆t(yī)院，所以前些年門診診室只有一個(gè)科：精神科一室、精神科二室……近年增長(zhǎng)較快的心理疾病患者就找不到適合自己的就診場(chǎng)所。如今，該院設(shè)置了老年心理門診、兒童青少年門診、睡眠門診、焦慮抑郁門診、心理咨詢和心理治療門診等9個(gè)亞?？崎T診，適應(yīng)了患者人群變化的需要。
　　胡興龍說：“很多精神病人需要長(zhǎng)期服藥，前來看病的病人中有很多只是想來開一點(diǎn)藥，我們就設(shè)了一個(gè)簡(jiǎn)易門診，每天的門診量有160人次！而過去他們要和其他病人一樣排半天隊(duì)才能看上，如今方便多了?！?br /> 　　目前，社會(huì)對(duì)“精神病醫(yī)院”有嚴(yán)重的誤解。精神障礙有輕重之分，“精神病”主要是指重性精神障礙，根據(jù)ICD-10（國(guó)際疾病分類），精神疾病分為10大類、72小類、近400個(gè)亞型，其中屬于重性精神障礙的有限，目前我國(guó)納入重性精神病管理治療項(xiàng)目的只有6種。人群中大約有17%～20%的人有不同程度的精神障礙，而重性精神障礙僅占人群的1%，其余的患者只是患有一些心理疾病，并不是傳統(tǒng)意義上的精神病人，而這些人是該院的主要服務(wù)對(duì)象，但之前長(zhǎng)期使用的“合肥市精神病醫(yī)院”的院名讓他們心有顧慮。前不久，醫(yī)院正式更名為“合肥市第四人民醫(yī)院”。此舉在避免對(duì)精神病患者的歧視以外，更重要的是表明了精神科內(nèi)涵的巨大變化：大量的抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、情緒障礙等心理疾病患者，以及被婚姻家庭問題、兒童青少年學(xué)習(xí)問題等困擾的人群進(jìn)入了他們的服務(wù)視線。今后需要他們提供服務(wù)的人群，已經(jīng)占到總?cè)巳旱?7%～20%，那是一個(gè)多么巨大的人群！
　　隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)事業(yè)的快速發(fā)展，已經(jīng)走過60年歷程的合肥市第四人民醫(yī)院迎來了發(fā)展的新契機(jī)。他們正在打破束縛自己多年的傳統(tǒng)“精神病醫(yī)院”的陳舊觀念和管理模式，在實(shí)現(xiàn)“中國(guó)夢(mèng)”的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)著自己的“強(qiáng)院夢(mèng)”、“精神健康夢(mèng)”……

（責(zé)任編輯：秋彤）