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□ 吳志 福州總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院

    5年生存率30.9%
    “五年生存率”即某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。通常，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。
    據(jù)了解，此次發(fā)布的研究報(bào)告納入13.9萬個(gè)病例，來自全國17個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)的癌癥登記處。所有病例于2003～2005年間診斷，隨訪至2010年年底。通過全部癌癥聯(lián)合統(tǒng)計(jì)及26種不同癌癥的分別統(tǒng)計(jì)，制定地區(qū)特異性壽命表，從而計(jì)算出癌癥患者年齡標(biāo)準(zhǔn)化相對生存率。研究發(fā)現(xiàn)，我國年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的全部癌癥5年生存率為30.9%，女性的生存率總體高于男性。
    從數(shù)據(jù)上看，我國癌癥的整體生存率仍處于較低水平。臨床實(shí)踐表明，癌癥病灶的完全緩解有時(shí)并不等于患者有良好的結(jié)局。對此，歐陽學(xué)農(nóng)認(rèn)為，今后，隨著新的治療理念逐漸應(yīng)用于腫瘤臨床，以提高患者生活“舒適度”為治療目的之一，癌癥患者生存期會明顯延長。
    歐陽學(xué)農(nóng)舉例說，一些腫瘤患者被癌痛折磨得死去活來，這時(shí)，最著急的不是腫瘤能否治好，而是緩解疼痛，提高生存質(zhì)量?！捌胀ǖ某燥垺⑿凶叩膭幼?，對一些腫瘤病人來說是極大的奢侈?！彼赋?，腫瘤發(fā)展到晚期，大多患者不再企求根治，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范、適度治療，使癌癥在體內(nèi)與人“和平共處”，從而延長患者生存期。“帶瘤生存”的目的，在于人體和腫瘤之間處于一個(gè)相對平衡的狀態(tài)，讓癌癥也變成像糖尿病、心臟病等普通慢性病一樣，在體內(nèi)與人“和平共處”。這樣，人體仍會具有一定的免疫力，患者也因此一般狀況良好，甚至可以獨(dú)立生活和工作，病情在一定時(shí)期內(nèi)穩(wěn)定并趨于好轉(zhuǎn)。這樣不僅能減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，還能延長生存率。
    多種癌癥“面面觀”
    匯總數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌的生存率最高（73.0%），其次是結(jié)直腸癌（47.2%），胃癌（27.4%），食道癌（20.9%），肺癌及肝癌的生存率較低，分別為16.1%及10.1%?！爸灰獥l件允許，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底的手術(shù)切除?！睔W陽學(xué)農(nóng)認(rèn)為，迄今為止，雖有不少新的手段涌現(xiàn)，但惡性腫瘤療效尚未有突破性進(jìn)展，所以生存期總體不高。
    肝癌生存率顯示僅10.1%，在農(nóng)村地區(qū)死亡率排名第一，有些患者在面對肝癌時(shí)采取盲目過度治療的方法，甚至有些人放棄治療。事實(shí)上，部分肝癌是可被遏制的，可主要采取以手術(shù)切除腫瘤為主的綜合治療方法，在手術(shù)切除后，根據(jù)不同的病情采用其他的治療方法，提高遠(yuǎn)期生存率、降低癌癥的復(fù)發(fā)率。
    肺癌是全球第一大惡性腫瘤，報(bào)告數(shù)據(jù)顯示生存率僅16.1%，就是因?yàn)樗茈y早期被發(fā)現(xiàn)，但早期采用外科手術(shù)為主的綜合治療手段，是可以做到臨床治愈的。中晚期病人可以通過手術(shù)、放療、化療等手段，在術(shù)后并采取放化療、中醫(yī)藥等治療手段以防止復(fù)發(fā)，能夠獲得較多長期生存機(jī)會。
    女性乳腺癌生存率最高（73.0%），相對其他癌癥，其生長較慢，容易早期發(fā)現(xiàn)，有很大的診斷和治療空間。如今，乳腺癌的治療由外科治療為主逐漸轉(zhuǎn)變到手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、生物治療和放射治療等綜合治療，許多新的理念不斷導(dǎo)入腫瘤的臨床治療中，早期乳腺癌的復(fù)發(fā)和死亡率顯著降低。
    歐陽學(xué)農(nóng)一再強(qiáng)調(diào)，腫瘤治療應(yīng)“規(guī)范化”“個(gè)體化”。癌癥病人很難用單一的治療方式治愈，需采用“雞尾酒理念”，把生物治療與外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部冷凍、局部化療及栓塞等新技術(shù)相結(jié)合，針對具體病人制定個(gè)性化綜合治療方案，即根據(jù)病人不同病情決定相應(yīng)的治療策略——即“以病人為本”，提供合理、廉價(jià)的治療方案，這樣就可以最大程度的提高療效和病人生活質(zhì)量，增加生存率。
    癌種也有“國家差異”
    除生存率之外，癌癥的種類構(gòu)成也存在著國家差異。在發(fā)達(dá)國家，前列腺癌、乳腺癌占多數(shù)，而在中國，肺癌、胃癌、肝癌等癌癥更為常見。目前中國發(fā)病率和死亡率最高的癌癥是肺癌，這與中國日益嚴(yán)重的空氣污染有很大關(guān)系。
    專家介紹說，全世界癌癥5年生存率最高的國家是加拿大，100個(gè)加拿大癌癥患者中，有82個(gè)在接受治療后可以生存5年以上，而手術(shù)5年后，癌癥的復(fù)發(fā)率也大大降低。除加拿大外，日本、澳大利亞和大部分西歐國家癌癥患者的生存率也很高，普遍都在70%以上。中國、印度、阿爾及利亞等國屬于癌癥生存率較低的國家。
    “癌癥患者的生存率與社會的醫(yī)療水平及科研水平密切相關(guān)，在這方面，中國顯然落后于發(fā)達(dá)國家?！睔W陽學(xué)農(nóng)認(rèn)為，尤其農(nóng)村患者癌癥的生存率為21.8%，僅約為城市患者的一半（39.5%），更是迫切需要加強(qiáng)公共醫(yī)療服務(wù)的投入。
    如何提高各種癌癥患者的生存率仍是全球難題。歐陽學(xué)農(nóng)認(rèn)為，提高癌癥生存率，更提倡“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，早治療”，健康人群要注意定期體檢，特別是容易忽視的便常規(guī)、肛檢、胃鏡、婦科、乳腺檢查等。確診癌癥的患者，不要一味強(qiáng)求“高難度”技術(shù)治療，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生規(guī)范化治療的前提下，一是心態(tài)要好，二是要多鍛煉身體，定期復(fù)查，活得久，活得好，回歸到醫(yī)療存在的價(jià)值本原。同時(shí)，考慮通過中西醫(yī)相結(jié)合治療來改善腫瘤患者生存質(zhì)量、延長患者生存時(shí)間，改善腫瘤病人并發(fā)癥、化療、放療的毒副反應(yīng)，提高化、放療療效和病人治療的耐受性。
    此外，晚期癌癥患者參加新藥臨床研究也不失為節(jié)約費(fèi)用，提高生存率的一個(gè)重要方法。因受傳統(tǒng)觀念影響，不少人認(rèn)為試藥就是拿人做實(shí)驗(yàn)。歐陽學(xué)農(nóng)介紹說：“有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法，新藥臨床試驗(yàn)不僅給患者提供了一個(gè)免費(fèi)治療的機(jī)會，又增加了患者可能治愈或提高療效的機(jī)會，特別是新療法可能比標(biāo)準(zhǔn)療法更安全或更有效。”因此，他建議這類患者積極參與臨床試驗(yàn)，從新療法中得到目前國際上最好的治療，或者是可能比常規(guī)治療更先進(jìn)的治療，提前得到治愈的機(jī)會。
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    癌癥的“十二點(diǎn)”征兆
    1.身體任何部位沒有受過外傷而出現(xiàn)自發(fā)性潰瘍，1個(gè)月以上不愈；
    2.身體任何部位出現(xiàn)腫物，且逐漸增大；
    3.不規(guī)則陰道流血或白帶增多；
    4.乳房內(nèi)腫塊或乳頭排出血性液體；
    5.有吞咽梗阻感或胸骨后燒灼感；
    6.有進(jìn)行性食欲減退，上腹部不適；
    7.干咳或痰中帶血；
    8.有鼻血，單側(cè)鼻血或后吸鼻涕帶血；
    9.便血或排便異常，無痛性血尿；
    10.進(jìn)行性加重的頭痛，特別是伴有嘔吐及視覺障礙；
    11.持續(xù)性聲音嘶啞，黑痣迅速增大或破潰出血；
    12.不明原因的進(jìn)行性體重減輕。

（責(zé)任編輯：秋彤）