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提升技術(shù)服務(wù)價(jià)格　優(yōu)勢病種“打包”付費(fèi)

本報(bào)記者　王君平

　　甘肅是全國唯一的中醫(yī)藥綜合改革試點(diǎn)示范省，綜合改革力度不斷加大，取得明顯成效。圖為2013年7月岷縣地震災(zāi)區(qū)梅川鎮(zhèn)街頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員正在為群眾發(fā)放中醫(yī)藥，防止災(zāi)后群體性腹瀉等疾病。夏飛攝

　　扶正
　　服務(wù)價(jià)格低廉是“雙刃劍”，在為百姓帶來優(yōu)惠的同時(shí)，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。應(yīng)當(dāng)提高服務(wù)價(jià)格，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活，不再“以西養(yǎng)中”
　　重慶市墊江縣高安鎮(zhèn)東興村7歲男孩劉攀現(xiàn)在能跑能走。在幾個(gè)月前，他曾因發(fā)高燒，注射到坐骨神經(jīng)上，站不起來差點(diǎn)癱瘓。大醫(yī)院高昂的治療費(fèi)用讓家里望而卻步。無奈之下，家長把孩子背到了鎮(zhèn)衛(wèi)生院求助。針灸理療科醫(yī)生劉祿清運(yùn)用理療、針灸和按摩等傳統(tǒng)中醫(yī)手法，幫助疏經(jīng)活血，孩子慢慢能走能站，5個(gè)月后已基本痊愈，整個(gè)治療過程只花了1000元左右，每天不到10塊錢。
　　“一把草，一根針”，中醫(yī)藥素以“簡、便、驗(yàn)、廉”而著稱。但是，服務(wù)價(jià)格低廉是把“雙刃劍”，在為百姓帶來優(yōu)惠的同時(shí)，也讓中醫(yī)藥“造血”功能不足。
　　國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)加大對(duì)中醫(yī)藥的扶持力度。針對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)收費(fèi)較低、經(jīng)濟(jì)效益低、業(yè)務(wù)萎縮等問題，上海市浦東新區(qū)設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)投入，在政府對(duì)公共衛(wèi)生專項(xiàng)投入中增加中醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；充分重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求，增加中醫(yī)藥建設(shè)項(xiàng)目份額；在重大科技計(jì)劃中安排更多的中醫(yī)藥項(xiàng)目，確保財(cái)政投入的資金用到中醫(yī)身上。
　　河北省石家莊市提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償價(jià)格。從2013年7月1日起， 9所縣級(jí)中醫(yī)院與縣級(jí)綜合醫(yī)院改革同步實(shí)施，將中醫(yī)診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在原來基礎(chǔ)上提高了50%。
　　甘肅衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠認(rèn)為，中醫(yī)診療費(fèi)用有待提高。中醫(yī)沒有大型設(shè)備檢查，只能憑借傳統(tǒng)診療手段。中醫(yī)服務(wù)費(fèi)用這么低，是一種極不合理的現(xiàn)象。提高中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，讓中醫(yī)干中醫(yī)的活，靠技術(shù)吃飯，不再“以西養(yǎng)中”，這樣有助于維護(hù)從業(yè)人員的積極性，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)整體發(fā)展。他介紹，甘肅發(fā)改委先后兩次提高中醫(yī)服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)后，省級(jí)名中醫(yī)每次32元，針灸等治療費(fèi)提高1倍。
　　北京市東城區(qū)讓中醫(yī)“吃皇糧”，政府為群眾“購買”廉價(jià)的中醫(yī)服務(wù)。改革的目的不是為了“扶貧、扶弱”，而是要“扶優(yōu)、補(bǔ)廉”?！胺鰞?yōu)”是扶持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，“補(bǔ)廉”是補(bǔ)上中醫(yī)藥的差價(jià)，最終讓中醫(yī)院能夠按照自身的規(guī)律發(fā)展，滿足群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。
　　北京市中醫(yī)局局長屠志濤說，實(shí)行中醫(yī)特色服務(wù)年度績效考核制度，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員基本工資、津貼由財(cái)政全額撥款，保證政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供中醫(yī)藥服務(wù)。
　　活血
　　中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保，鼓勵(lì)老百姓看中醫(yī)，探索建立中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償新機(jī)制，中醫(yī)優(yōu)勢病種“打包”收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)同病種、同費(fèi)用
　　“3元錢的煎藥費(fèi)，醫(yī)保也能報(bào)銷?！?北京市東城區(qū)將門診煎藥費(fèi)、辨證論治費(fèi)和處方調(diào)劑費(fèi)、中藥配方顆粒，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療保障政策。屠志濤介紹，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄中，逐步增加中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥品種，引導(dǎo)群眾享受中醫(yī)藥特色醫(yī)療服務(wù)。
　　石家莊鼓勵(lì)群眾選用中醫(yī)藥治療，將符合條件的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫(yī)藥適宜技術(shù)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，補(bǔ)償比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)。2012年至今，住院補(bǔ)償比提高了5個(gè)百分點(diǎn)。
　　作為全國唯一的中醫(yī)藥綜合改革試點(diǎn)示范省，甘肅的力度最大——吃中藥不花錢。中藥全部納入醫(yī)保報(bào)銷。劉維忠認(rèn)為，用最簡單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路。醫(yī)保為中藥埋單不是浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，而是節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。全國醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)連續(xù)3年表明，甘肅有1/4以上指標(biāo)列全國第一。
　　在石家莊市桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的推拿室，中醫(yī)師正在為患有腰椎病的李女士進(jìn)行治療。她說：“中醫(yī)療程長，離家近更方便，費(fèi)用低，還醫(yī)保報(bào)銷。”記者在國醫(yī)堂的中醫(yī)適宜技術(shù)價(jià)目表上看到，中醫(yī)穴位貼敷療法1.5元/穴，拔火罐4.8元/罐，刮痧6.4元，最貴的關(guān)節(jié)錯(cuò)縫術(shù)只有40元/次。
　　納入醫(yī)保全額報(bào)銷，在補(bǔ)需方鼓勵(lì)老百姓看中醫(yī)的同時(shí)，需要兼顧供方，建立中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償新機(jī)制。
　　重慶市墊江縣衛(wèi)生局局長劉衛(wèi)東說，改革付費(fèi)方式，探索病種付費(fèi)。遴選出符合條件的50個(gè)中醫(yī)付費(fèi)病種，逐步推開，縣政府本著先行先試的原則，在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下，價(jià)格高出部分采取醫(yī)院承擔(dān)一部分、財(cái)政補(bǔ)貼一部分、提高醫(yī)保報(bào)銷比例報(bào)銷一部分的方式予以解決。
　　河北省中醫(yī)藥管理局局長段云波的思路是，推進(jìn)縣級(jí)中醫(yī)院支付方式改革。選擇10種中醫(yī)優(yōu)勢病種，通過推行執(zhí)行中醫(yī)臨床路徑管理及相關(guān)診療方案，對(duì)符合路徑管理?xiàng)l件的中醫(yī)優(yōu)勢病種“打包”收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)同病種、同費(fèi)用。
　　劉維忠說，甘肅省從2013年起實(shí)行中西醫(yī)同病同價(jià)，在縣級(jí)推行100種病、鄉(xiāng)級(jí)50種病。以上肢骨折為例，在縣級(jí)醫(yī)院，西醫(yī)手術(shù)和中醫(yī)手法復(fù)位夾板固定都是3000元。盡管醫(yī)院手術(shù)量下降，但患者少開兩次刀，中醫(yī)院的總收入提高了。
　　化瘀
　　中醫(yī)藥管理政出多門，各管一段，無法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力。由中醫(yī)藥部門的“獨(dú)角戲”，要變成政府主導(dǎo)、各部門分工負(fù)責(zé)的“大合唱”
　　“我們有一次上中草藥主題班會(huì)，老師讓我們每個(gè)小組選擇一種中草藥植物進(jìn)行辨識(shí)，當(dāng)時(shí)我嘗了一下，味道很特別。自此，我記住了那種植物叫杜仲。現(xiàn)在，我已經(jīng)認(rèn)識(shí)了好多種中草藥，實(shí)踐課上我還親手給老師配了一碗中藥潤喉茶?！弊哌M(jìn)北京市東城區(qū)宏志中學(xué)，杏林班的學(xué)生思卿對(duì)記者說。
　　在中學(xué)設(shè)立杏林實(shí)驗(yàn)班，這是東城區(qū)教育界的一大創(chuàng)舉。東城區(qū)教委副主任劉藻介紹，教育不求短期效果，而是讓學(xué)生在中醫(yī)氛圍中享受和諧身心，為未來一生成長打下基礎(chǔ)。
　　中醫(yī)藥的發(fā)展離不開良好的文化氛圍，同樣中醫(yī)藥的發(fā)展也離不開良好的政策氛圍。
　　多年來，中醫(yī)藥管理政出多門，各管一段，各自為政，無法形成中醫(yī)藥發(fā)展的合力。在中醫(yī)藥改革試驗(yàn)區(qū)采訪，記者聽到最多的詞是“政府主導(dǎo)”。試驗(yàn)區(qū)建設(shè)責(zé)任主體是地方人民政府，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)新中醫(yī)藥管理體制。中醫(yī)藥發(fā)展由中醫(yī)藥部門的“獨(dú)角戲”，變成政府主導(dǎo)、各部門分工負(fù)責(zé)的“大合唱”。
　　上海浦東新區(qū)建立中醫(yī)藥發(fā)展與管理新體制，成立由國家、上海市、浦東新區(qū)組成的專門工作小組，在社區(qū)設(shè)立專門的組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的管理，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)條塊的中醫(yī)藥資源。
　　甘肅省建立局省共建領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由國家中醫(yī)藥管理局局長和甘肅省政府分管省長共同擔(dān)任。副組長由國家中醫(yī)藥管理局副局長和甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任擔(dān)任，同時(shí)建立領(lǐng)導(dǎo)小組年度工作會(huì)議制度。每年召開一次領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究解決共建工作中存在的重大問題。
　　蘭州市城關(guān)區(qū)團(tuán)結(jié)新村社區(qū)的李連香每次月經(jīng)前十天乳腺疼痛，有腫塊，摸上去硬邦邦的。社區(qū)醫(yī)生建議她用蘭大一院的疏乳消塊丸。這種院內(nèi)制劑，必須去醫(yī)院買。后來此藥被列入甘肅省調(diào)劑使用院內(nèi)中藥制劑第一批目錄，李女士在家附近就能買到。
　　丸、散、膏、丹等中藥院內(nèi)制劑，在臨床上療效明顯。但在審批上需要以新藥注冊，僅限于院內(nèi)使用。如何讓這些靈丹妙藥有更大的用武之地？
　　劉維忠說，簡化中藥制劑申報(bào)、審批程序，降低報(bào)批成本。對(duì)現(xiàn)行使用兩年以上、療效確切、無不良反應(yīng)的特色中藥制劑進(jìn)行篩選，條件成熟的在全省范圍內(nèi)調(diào)劑使用。甘肅省藥監(jiān)局已批準(zhǔn)250多種中藥院內(nèi)制劑可在全省調(diào)劑使用。蘭大一院去年僅一味疏乳消塊丸就銷售600多萬元，甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑銷售達(dá)1000多萬元，甘肅中醫(yī)學(xué)院治療關(guān)節(jié)炎的鹽袋子銷售100多萬元。
　　中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革，不只是解決某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)具體問題，而是從整體上、全局上創(chuàng)新體制機(jī)制，為中醫(yī)藥發(fā)展“化瘀”。石家莊市將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃和重點(diǎn)工作。2013年和2014年，“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)市”建設(shè)列入《政府工作報(bào)告》，納入各級(jí)政府年度考核目標(biāo)，整合中醫(yī)藥資源，構(gòu)建“大中醫(yī)、大融合、大發(fā)展”的工作格局。石家莊市衛(wèi)生計(jì)生委主任李志宏說，以前出臺(tái)中醫(yī)藥發(fā)展的各項(xiàng)政策，要去各個(gè)部門跑好多趟，如今各部門主動(dòng)詢問能做點(diǎn)什么，由過去的被動(dòng)應(yīng)對(duì)變成主動(dòng)作為。
　　段云波說，中醫(yī)藥工作離不開法制化建設(shè)。石家莊市將“試驗(yàn)市”的經(jīng)驗(yàn)做法進(jìn)行總結(jié)并上升到法律層面，在體系建設(shè)、組織領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)保障、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中醫(yī)特色優(yōu)勢的發(fā)揮等方面做出明確規(guī)定，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供法治保障。

（責(zé)任編輯：秋彤）