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□本報記者 譚 嘉□

　　現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)之父威廉·奧斯勒有一句名言：“病理學(xué)乃醫(yī)學(xué)之本。”病理醫(yī)生也被稱作“醫(yī)生的醫(yī)生”。然而，這個已走過百年歷程的重要基礎(chǔ)學(xué)科，近年來在我國卻遭遇發(fā)展困境：學(xué)科日漸萎縮、人才嚴(yán)重匱乏。在近日于重慶市舉行的中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會第20次學(xué)術(shù)會議暨第四屆中國病理年會上，與會專家對病理學(xué)科成為弱勢學(xué)科感到憂心忡忡。
　　從單純定性到指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥
　　精準(zhǔn)的病理診斷對指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療和保護(hù)病人利益很關(guān)鍵，病理醫(yī)師是疾病個體化診療和預(yù)后判定信息的最佳提供者。已在病理醫(yī)師崗位上工作了48年的復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院朱雄增教授說：“40年前，臨床醫(yī)生只會問我一個問題：病理診斷結(jié)果是良性還是惡性，現(xiàn)在還要問是哪一種腫瘤亞型。病理診斷結(jié)果已不僅用于判斷病變的性質(zhì)，更越來越多地用于指導(dǎo)疾病治療的臨床用藥，判斷患者預(yù)后等方面?！?br /> 　　朱雄增說，病理醫(yī)生以前只能通過顯微鏡，憑肉眼從形態(tài)學(xué)上進(jìn)行病理診斷。隨著免疫組化、分子病理等新的病理診斷技術(shù)的成熟完善，病理醫(yī)師現(xiàn)在能夠從更微小的分子水平進(jìn)行病理診斷，區(qū)分腫瘤亞型，進(jìn)而指導(dǎo)臨床用藥，幫助醫(yī)生判斷腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率，實現(xiàn)更精準(zhǔn)的個體化治療。比如，肺癌分為腺癌、鱗癌等多種類型，不同腫瘤亞型，用藥效果大不相同。抑制腫瘤血管生成的新型抗癌藥物阿瓦斯汀對于肺腺癌效果較好，但如果用于肺鱗癌則可能引起大出血。患者該選用什么藥物，有賴于病理醫(yī)生通過分子病理診斷對腫瘤亞型進(jìn)行準(zhǔn)確分類。
　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部方偉崗教授表示，病理診斷的正確與否直接關(guān)乎患者的治療效果，病理科的診斷水平更代表著一家醫(yī)院的整體診療水平。
　　現(xiàn)實中被忽視和弱化
　　病理學(xué)科科室建設(shè)的現(xiàn)狀與其地位作用形成巨大反差。時任衛(wèi)生部部長陳竺曾在2009年的一次全國會議上表示，病理學(xué)科日漸萎縮，技術(shù)水平落后，服務(wù)能力降低，已成為醫(yī)療服務(wù)中的“短板”。
　　“提到病理科，院領(lǐng)導(dǎo)都說很重要，但實際工作中并未給予足夠重視?！辈稍L中，有專家指出，受制于當(dāng)前的醫(yī)療體制，創(chuàng)收能力弱的病理科在醫(yī)院往往得不到重視，部分醫(yī)院將其簡單等同于檢驗室。
　　曾多年主持上海市病理診斷質(zhì)控工作的朱雄增說，在上海市110多家醫(yī)院里，只有20多家醫(yī)院的病理科能達(dá)到一定規(guī)模，其他大多數(shù)病理科設(shè)備簡單、人員較少，有的病理科只有1名～2名工作人員。
　　在全國范圍內(nèi)，病理科普遍存在人員短缺的問題，由于任務(wù)重、收入低，病理科成為冷門科室。“以前最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生首選病理科，但現(xiàn)在很多醫(yī)院病理科人員嚴(yán)重短缺。”中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會主任委員、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院病理科主任卞修武教授說。
　　最新數(shù)據(jù)顯示，我國有資質(zhì)的病理醫(yī)師不足1萬人。按照每百張病床配備1名～2名病理醫(yī)師計算，我國病理醫(yī)師的缺口約為4萬人～9萬人。由于人手短缺，一個蘿卜一個坑，很多醫(yī)院病理科醫(yī)生難有機(jī)會外出進(jìn)修學(xué)習(xí)?！芭囵B(yǎng)一個能獨當(dāng)一面的病理醫(yī)生至少需要10年，年輕的病理醫(yī)生少之又少，極不利于學(xué)科發(fā)展。”卞修武說。
　　病理學(xué)學(xué)科萎縮、人才流失，與當(dāng)前病理診斷收費(fèi)偏低有很大關(guān)系。病理醫(yī)師的勞動價值未得到合理體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了病理科從業(yè)人員的積極性。朱雄增舉例說，僅病理切片制作環(huán)節(jié)就需要經(jīng)過取材、脫水、透明、染色、封蠟等多個步驟。切片制作完成后，病理醫(yī)師需要細(xì)致觀察、三級檢診。按照目前上海市的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，做一例活檢標(biāo)本的病理診斷收費(fèi)為60元，醫(yī)院所付出成本卻為140元～150元。
　　積極應(yīng)對而不是逃避
　　“盡管病理學(xué)科發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，但大家應(yīng)該積極應(yīng)對而不是一味埋怨、逃避?！北逍尬浔硎?，病理學(xué)科要走出困境，除了呼吁國家相關(guān)部門、醫(yī)院、公眾給予病理學(xué)科更多關(guān)注與支持外，更需要病理學(xué)界立足臨床，勇于創(chuàng)新。
　　“發(fā)展專科病理勢在必行?！敝煨墼稣f，過去強(qiáng)調(diào)的是大病理，要求病理醫(yī)生“從頭看到腳”，現(xiàn)在，各學(xué)科發(fā)展日益?？苹瑑H外科就有17個專業(yè)分支，病理科也需要在大病理基礎(chǔ)上突出?？苹?。
　　方偉崗提出，當(dāng)前規(guī)范分子病理發(fā)展尤為關(guān)鍵。隨著病理診斷技術(shù)的進(jìn)步，在蛋白質(zhì)和核酸等更為微觀層面上研究疾病發(fā)生發(fā)展過程的分子病理學(xué)近年來蓬勃發(fā)展，在發(fā)達(dá)國家已作為常規(guī)檢查手段開展。但分子病理學(xué)引入我國10余年來，僅有20多家大醫(yī)院應(yīng)用比較廣泛。這種新技術(shù)對醫(yī)生知識要求高，大多數(shù)醫(yī)院即便有分子病理診斷也因為不夠規(guī)范，和國際上有著很大差距。因此還需要加強(qiáng)培訓(xùn)，以規(guī)范分子病理診斷。
　　卞修武提出，病理學(xué)科發(fā)展還需要著力抓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加強(qiáng)對基層的指導(dǎo)與幫帶，建好遠(yuǎn)程病理，提高疑難病例會診質(zhì)量和水平，提高我國病理診斷整體水平。

（責(zé)任編輯：秋彤）