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□本報記者 葉龍杰□

　　開篇語
　　2014年，縣級公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重。第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點啟動后，試點覆蓋了50%以上的縣（市）。如何將政府責任落實到位、完善公立醫(yī)院補償機制、推動部門聯(lián)動改革、完善醫(yī)院內部運行機制等，仍是試點地區(qū)面臨的共性問題。年終歲末，在縣級公立醫(yī)院改革即將全面推開之際，我們選擇了部分有代表性的樣本，推出系列報道，希望為推進醫(yī)改提供一些有益經驗。

　　陜西省延安市子長縣的公立醫(yī)院改革啟動較早，其補供方的機制備受各方關注。在當前煤炭、石油等礦產資源產品價格大幅跌落的背景下，子長縣的地方財政收入也下降明顯，該縣的公立醫(yī)院改革還能不能順利進行？
　　■起步于縣財政收入大增時期
　　子長縣城坐落于陜北黃土高原腹地?？h城的整體規(guī)模不大，穿城而過的一條河流被攔截形成水庫，緊鄰著這條清澈的水域，有一座高層大樓堪稱地標性建筑，這就是2013年落成投入使用的子長縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓。
　　子長縣人民醫(yī)院門診住院綜合樓于2013年10月投入使用。“子長縣人民醫(yī)院副院長吳偉說，2013年，該院醫(yī)療業(yè)務收入為7799萬元，同比增長2000多萬元。
　　這座新大樓立項于2009年，正好是國家新一輪醫(yī)改啟動之年。當時預計總造價1.2億元，國家財政、省財政撥付的項目資金分別為1600萬元、200萬元，其余資金由子長縣人民政府配套?！爱敃r資源經濟還處于繁榮階段，在縣委、縣政府的支持下，對醫(yī)改全力投入?！弊娱L縣財政局社保股股長李冬生說，子長縣本級財政收入2008年為4.7億元、2009年為7億元、2010年為8.4億元、2011年為9.2億元，這些收入絕大部分來自于與煤炭、石油等相關的礦產資源稅收。煤炭價格最高的時候達到每噸1200元，現(xiàn)在每噸400元都沒人要。經濟形勢的逆轉體現(xiàn)在2012年的縣本級財政收入下降到6.4億元。
　　“假設這座大樓在2012年立項，估計縣財政就拿不出這筆錢了。”李冬生說。
　　■6年醫(yī)改共投入2.86億元
　　在李冬生看來，子長縣公立醫(yī)院改革正好抓住了經濟上行的寶貴時機，地方財力在應對醫(yī)改龐大支出的同時，也在一定程度上透支了財源。
　　2008年，子長縣公立醫(yī)院改革啟動之初，便明確加大政府財政投入力度。一是取消15%的藥品加成，二是全縣公立醫(yī)院由差額預算單位改為全額預算單位，三是醫(yī)務人員津貼補助600萬元和人才培養(yǎng)費用納入財政預算，四是縣醫(yī)院歷史債務由縣財政統(tǒng)一打包全部還清，五是明確公立醫(yī)院基本建設和大型設備更新由財政負擔。
　　“醫(yī)改6年來，縣財政累計為公立醫(yī)院投入2.86億元，以破除以藥補醫(yī)為突破口，在緩解群眾看病貴、看病難上取得了顯著成效?！弊娱L縣人大常委會副主任、縣醫(yī)改辦主任靳曉宏列出數(shù)據(jù)：在醫(yī)院發(fā)展方面，2013年子長縣人民醫(yī)院門診量、出院量、完成手術例數(shù)，分別較2012年增長26%、22%、16%，較2008年增長149%、290%、113%；在患者看病負擔方面，與2008年相比，2013年子長縣人民醫(yī)院住院病人平均費用下降32%，門診平均費用下降42%，藥占比由56.2%下降到23.8%，出院者平均住院天數(shù)由11.9天下降到7.6天。
　　與此對應，2013年子長縣本級財政收入為7.01億元，回到2009年的水平?！斑@也預示著子長縣級公立醫(yī)院改革必須進入新階段，難以再依靠縣級財政的輸血式投入了?！苯鶗院暾f。
　　■布局“窮日子該怎么過”
　　“問題的根本在于，現(xiàn)在子長縣人民醫(yī)院是否具備自我造血的能力。”李冬生說，從財政角度來看，以后每年對子長縣人民醫(yī)院常態(tài)化投入3000萬元還可以承受，基本等于支付了全部的人員成本。但醫(yī)院再想擴張規(guī)模、購置設備，可能就得自己想辦法了。
　　縣級公立醫(yī)院改革開始面臨財政投入的“冬天”，吳偉卻表示，子長縣人民醫(yī)院應該已經涉水而過，跨入河流對岸的淺灘。據(jù)他介紹，2013年子長縣人民醫(yī)院財務收支結余共計1788萬元，首次實現(xiàn)歷史性扭虧為盈?！敖衲?月～9月，醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入已達6983萬元，今年實現(xiàn)發(fā)展基金的再積累完全沒問題?！?br /> 　　“在子長縣公立醫(yī)院改革聲名鵲起的時候，與外界一般的認識不同，醫(yī)院實際上一直處于虧損狀態(tài)?！苯鶗院瓯硎荆庾R到財政收入下降可能帶來的危機后，子長縣開始布局“窮日子該怎么過”，適時地完善醫(yī)院內部運行機制改革，建立精細化財務管理機制，規(guī)定將醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務收入的40%用于正常運轉、30%用于效益工資、30%留作發(fā)展積累資金。同時，實施分類、分項目、全成本財務核算，對藥械、新增醫(yī)療設備等按類計提折舊費，以彌補資產的貶值。
　　“子長醫(yī)改完成了改革醫(yī)藥購銷體系、完善醫(yī)院內部運行機制、推行人事分配制度改革、加強人才隊伍建設等一系列動作，尤其是2013年新大樓、新設備的投入使用，實現(xiàn)了歷史性突破，收獲了第一批果實?！苯鶗院暾f，“改革不可能一蹴而就，必然要有幾年的投入作為積淀，幸運的是子長縣在財政狀況最好的時候完成了這一過程，在豐年時投入，在窮年時收獲。”

（責任編輯：秋彤）