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江蘇大豐分級(jí)診療出新招
看不了的，村醫(yī)聯(lián)系市醫(yī)院專家看，不需掛號(hào)

本報(bào)記者 姚雪青

　　核心閱讀
　　和村醫(yī)簽約，小病不出村，各地都有，江蘇大豐有哪些新招呢？
　　當(dāng)?shù)卦诖遽t(yī)簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，推出個(gè)性化服務(wù)包，50元的初級(jí)包，能夠免費(fèi)進(jìn)行健康評(píng)估，100元的中級(jí)包還能免費(fèi)測(cè)血糖、做心電圖，能滿足多層需求。村里看不了的，可以聯(lián)系市醫(yī)院專家給看，不需掛號(hào)。
　　這些服務(wù)把小病留在了村里，同時(shí)也增加村醫(yī)收入，倒逼村醫(yī)提高水平。
　　
　　生了病，打一個(gè)電話，醫(yī)生就能上門(mén)看病，打針、掛水也在自家床上。以往國(guó)外電影電視中的場(chǎng)景，眼下已經(jīng)在國(guó)內(nèi)一些地區(qū)包括江蘇不少鄉(xiāng)村實(shí)現(xiàn)了，村民們甚至可以定制個(gè)性化的“服務(wù)包”，讓看病成為“私人訂制”。
　　在全國(guó)試點(diǎn)鹽城大豐市，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)村民的簽約服務(wù)，以服務(wù)包為載體。除了針對(duì)重點(diǎn)人群的免費(fèi)基礎(chǔ)包，更有參照醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價(jià)的初級(jí)包、中檔包、尊享包，價(jià)格在50元到600元之間，農(nóng)村居民根據(jù)需求自主選擇購(gòu)買(mǎi)。記者了解到，這為農(nóng)村群眾就近就醫(yī)提供便利和有針對(duì)性的服務(wù)，也拓展了村醫(yī)的增收渠道。江蘇目前啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)的16個(gè)縣（市、區(qū)）中，個(gè)性化服務(wù)包（個(gè)性化服務(wù)包統(tǒng)計(jì)時(shí)不包括免費(fèi)的基礎(chǔ)包）的簽約率達(dá)到簽約總?cè)藬?shù)的20%—30%。
　　價(jià)格從50元到600元，提供不同層次服務(wù)
　　新豐鎮(zhèn)裕北村衛(wèi)生室村醫(yī)潘小軍告訴記者，簽約個(gè)性化服務(wù)包的村民可以免費(fèi)到鎮(zhèn)醫(yī)院做一次全面體檢，平時(shí)村醫(yī)定期隨訪，有個(gè)頭疼腦熱可以獲得免費(fèi)上門(mén)看診，鎮(zhèn)醫(yī)院健康管理團(tuán)隊(duì)每月兩次提供保健咨詢，村衛(wèi)生室沒(méi)有條件看的病，可以通過(guò)“遠(yuǎn)程醫(yī)療”由市醫(yī)院專家通過(guò)視頻看病，或由村醫(yī)聯(lián)系專家直接前往看病。
　　根據(jù)具體實(shí)施方案，村里65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、重性精神疾病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，向他們提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，這屬于不收費(fèi)的基礎(chǔ)包；在這基礎(chǔ)上對(duì)有需要的村民推出個(gè)性化服務(wù)包，初級(jí)包、中檔包和尊享包年收費(fèi)分別為50元、100元和200—600元，中檔包分為適宜慢阻肺、高血壓、糖尿病、腫瘤、孕產(chǎn)婦等人群的1—7型；尊享包分為3型。
　　不同價(jià)格的服務(wù)包根據(jù)什么來(lái)制定？分別有什么內(nèi)容呢？
　　“不同價(jià)格的服務(wù)包在制定和定價(jià)時(shí)，做了很多前期調(diào)研和探索，考慮到村民不同的經(jīng)濟(jì)承受能力和自身健康需求，提供有層次性的項(xiàng)目種類和服務(wù)程度。”大豐市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐向東介紹，其中不同病種的尊享包從200元到600元不等，則是由于藥物價(jià)格和服務(wù)成本的差異。
　　徐向東告訴記者，以糖尿病為例，免費(fèi)的基礎(chǔ)包提供國(guó)家規(guī)定的、針對(duì)糖尿病患者每年4次的血糖檢測(cè)，無(wú)論是否真實(shí)簽約，自動(dòng)向重點(diǎn)人群生效；購(gòu)買(mǎi)50元初級(jí)包的村民，每個(gè)月到村衛(wèi)生室看病的診療費(fèi)中個(gè)人自理部分也能免除，還能每年免費(fèi)進(jìn)行一次由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主治醫(yī)生進(jìn)行的健康評(píng)估，以及優(yōu)先安排送醫(yī)下鄉(xiāng)的服務(wù)等；購(gòu)買(mǎi)100元中檔包的村民，在初級(jí)包的基礎(chǔ)之上，同時(shí)獲得每月一次免費(fèi)測(cè)量血糖的機(jī)會(huì)，每年免費(fèi)進(jìn)行一次心電圖、血脂的檢測(cè)及腎功能、眼底等檢查；購(gòu)買(mǎi)600元尊享包的村民，在中檔包的基礎(chǔ)上，還能享受國(guó)家基本藥物中自理部分的費(fèi)用免除。
　　潘小軍介紹，到目前為止，該村1800多戶村民中已有340多戶簽約了個(gè)性化服務(wù)包，其中針對(duì)高血壓、糖尿病這兩種100元的中檔包人數(shù)最多，占了70%左右，也有一些村民剛開(kāi)始簽訂了初級(jí)包，過(guò)后不久提出“升級(jí)”轉(zhuǎn)為中檔包的。村民們特別是空巢老人、慢性病患者簽約的人逐漸增多，一些老人舍不得花錢(qián)，子女也會(huì)悄悄托人先墊上，有的家庭還同時(shí)購(gòu)買(mǎi)了2個(gè)以上的服務(wù)包。
　　既可小病村治，也能提高村醫(yī)收入
　　“我是受益者。”大豐市草堰鎮(zhèn)雙垛村村民陳保富告訴記者，今年56歲的他有著幾十年的煙齡，喝酒也猛，年歲漸長(zhǎng)，高血壓、高血糖等慢性病找上了門(mén)。聽(tīng)了老鄉(xiāng)的介紹，他在今年1月份分別購(gòu)買(mǎi)了針對(duì)高血壓和高血糖的各100元的中檔包。
　　雙垛村衛(wèi)生室的村醫(yī)楊春芳告訴記者，今年年中，在村里看了一段時(shí)間后，老陳的高血壓控制得不太好，就通過(guò)“遠(yuǎn)程醫(yī)療”向大豐市人民醫(yī)院求助?！爱?dāng)時(shí)，我和老陳在衛(wèi)生室打開(kāi)電腦連上線，市醫(yī)院心內(nèi)科主任李曉東坐在電腦另一頭。我們通過(guò)視頻面對(duì)面交流?！睏畲悍颊f(shuō)，李曉東仔細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀后，提出了一些有針對(duì)性的建議，例如增加用藥量、減輕體重、改變以往的生活方式等。最后，他告訴陳保富，如果一段時(shí)間后效果不明顯，可以直接去醫(yī)院找他看病，不需要掛號(hào)繳費(fèi)走程序，通過(guò)村醫(yī)聯(lián)系即可。
　　村里衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行李曉東提出的方案，并對(duì)老陳的病情進(jìn)行跟蹤，不出兩個(gè)月，血壓穩(wěn)定了下來(lái)，目前已經(jīng)基本達(dá)到正常水平。
　　談及推行村醫(yī)簽約服務(wù)包的好處，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)姜侖介紹：簽約服務(wù)最主要目的是方便群眾就近、有針對(duì)性地就醫(yī)，推進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)改任務(wù)，同時(shí)也能提高村醫(yī)收入和積極性。大豐以服務(wù)包為載體的做法，是具有創(chuàng)新性的嘗試和探索。以闌尾炎為例，由于醫(yī)療成本和物價(jià)水平等的不同，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病需要千余元，在縣級(jí)醫(yī)院看病需要兩三千元，在省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院看病則可能需要五六千元；另一方面，像高血壓、糖尿病等，到了晚期將引起各種并發(fā)癥，不僅病人痛苦，花錢(qián)也未必能取得良好治療效果，但如能早期干預(yù)、建檔管理、長(zhǎng)期跟蹤，患者少花錢(qián)就能起到明顯控制效果。
　　目前，大豐全市的個(gè)性化服務(wù)包簽約率已經(jīng)達(dá)到當(dāng)?shù)刂攸c(diǎn)人群的50%。截至目前，大豐當(dāng)?shù)睾灱s村民中沒(méi)有中途退出的，衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有接到一起對(duì)此的投訴，回訪中也沒(méi)有今年簽約但表示明年不再繼續(xù)參加的村民?！笆自\在村、分級(jí)診療”的觀念正在逐漸形成和確立，2014年1—6月份，當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室門(mén)診總量達(dá)656091人次，比上年同期600981人次上升9.2%，其中72個(gè)簽約村上升22.7%。
　　用腳投票選醫(yī)生，倒逼提高業(yè)務(wù)能力
　　對(duì)村醫(yī)來(lái)說(shuō)，簽約服務(wù)也為他們?cè)鍪胀貙捔送緩健！昂灱s服務(wù)包的收入中約有40%能用于村醫(yī)提高收入?！迸诵≤娝懔艘还P賬，前幾年一個(gè)月收入能拿到三四千元；簽約后扣除成本費(fèi)用，再按照6個(gè)村醫(yī)折算下來(lái)，每人一年收入能增加三四千元。
　　有了增收獲益，監(jiān)管也要跟上。一方面，簽約服務(wù)包以后，村醫(yī)的工作量增加了不少，如何保證服務(wù)質(zhì)量令村民滿意？另一方面，目前未簽約的普通患者還是大多數(shù)，在實(shí)際工作中這兩者是否會(huì)發(fā)生顧此失彼的情況？
　　徐向東告訴記者，村醫(yī)的收入是考核發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理團(tuán)隊(duì)定期或不定期進(jìn)行巡視，如發(fā)現(xiàn)村醫(yī)服務(wù)質(zhì)量不合格或者有顧此失彼的情況，將嚴(yán)厲查處。
　　“給村民們看病是主業(yè)，簽約服務(wù)是額外部分，這一點(diǎn)我們村醫(yī)能夠分得清楚，兩方面都不敢放松?！迸诵≤娬f(shuō)，簽約服務(wù)包的村民，詳細(xì)記錄在檔并輸入電腦，以供考核；對(duì)沒(méi)有簽約重點(diǎn)人群，也會(huì)不折不扣地按照規(guī)定進(jìn)行每季度一次的隨訪；針對(duì)簽約的對(duì)象的上門(mén)隨訪，一般安排在早上上班前、午休時(shí)，平時(shí)保證衛(wèi)生室必須有醫(yī)生門(mén)診。楊春芳也介紹，對(duì)普通患者的保健指導(dǎo)、上門(mén)看診及協(xié)助就醫(yī)等，是自己的“分內(nèi)之事”。
　　村醫(yī)們坦言，簽約服務(wù)包以后，其實(shí)也是對(duì)自己的業(yè)務(wù)能力的一個(gè)倒逼，村民可以用腳投票選擇醫(yī)生，大家都想方設(shè)法提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度。潘小軍和楊春芳已考取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，明年的培訓(xùn)進(jìn)修也已有了規(guī)劃，還將為考取更高級(jí)別的職業(yè)資格努力。
　　為提高村醫(yī)的待遇、增加崗位吸引力，2007年，江蘇出臺(tái)政策，村醫(yī)以“靈活就業(yè)人員”身份納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，目前已覆蓋全省97%的村醫(yī)；同年推行“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”，鼓勵(lì)村醫(yī)放手干事；2012年，大豐等地試點(diǎn)工傷保險(xiǎn)；今年以來(lái)，大豐市的村醫(yī)正式加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，并投入160萬(wàn)元用于提高村醫(yī)工資，也提高了新農(nóng)合基金用于村級(jí)醫(yī)療服務(wù)的比重。此外，江蘇從2010年起實(shí)行訂單定向培養(yǎng)面向村衛(wèi)生室就業(yè)的大專生，僅在大豐市目前已有33名定向大專生走上了基層工作崗位。

（責(zé)任編輯：秋彤）