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王洪武

　　●解決中央型氣道梗阻問題，常見的治療“利器”有冷凍技術、熱消融技術、圈套器、氣管支架、球囊導管擴張、光動力、近距離放射
　　除了吸入異物之外，造成中央型氣道梗阻的原因有很多。例如，天生的氣道畸形、呼吸道的各種炎癥（特別是肺結核、梅毒感染等）、化學物質的刺激（如吸入了硫酸、堿水等）、肺部腫瘤（良性占位、肺癌等）、外部擠壓（甲狀腺腫大或食道癌對氣管造成外壓）。
　　解決中央型氣道梗阻的方法很多，常見的有七大“利器”：
　　1.冷凍技術。其代表性的武器就是二氧化碳冰凍器，可分為凍取技術和凍融術。凍取術在治療氣道內的良、惡性病變組織、異物粘連時，效果良好。而凍融術對于創(chuàng)傷性氣道狹窄、肉芽腫、氣道結核等疾病，效果不錯。對于氣道的瘢痕狹窄，也可以采取凍取和凍融相結合的方法。
　　2.熱消融技術。高溫也是消除氣道梗阻的好方法，規(guī)范的名稱是熱消融技術，包括激光、高頻電刀、微波、射頻等多種技術，這些技術的共同點都是通過高溫燒灼的方法，破壞病變組織，使其體積迅速減小，以緩解梗阻癥狀。熱消融對于各類氣道內腫瘤，均可取得不錯的療效，并且通過高溫燒灼，可以直接閉塞出血的血管，有很好的止血作用。
　　3.圈套器。它的結構和套馬桿有些像，前端是一個可以收緊的軟圈，在氣管鏡引導下，把病變組織套住，然后收緊軟圈，將病變組織連根拔起。這種方法適用于組織基底部較小或與氣管相連者，可使用電圈套器套扎組織基底部，通電并緩慢收緊電圈套器直至組織切除。
　　4.氣管支架。對于冠心病患者，可以通過放置支架的方法治療疾病。對于有些氣管狹窄的病人，也可以通過放置氣道支架的方法，改善疾病狀態(tài)。氣管支架一般都由具有較強支撐能力的金屬制成，如果氣管狹窄是源于甲狀腺腫大等外部壓迫，那么通過支架的內支撐作用，就可以達到對抗壓迫、減輕狹窄的目的。
　　5.球囊導管擴張。這個方法是用一個頂端帶一個可伸縮氣囊的導管，送入氣管狹窄的位置，然后通過充氣的方法，使氣囊充盈，對外產生擴張力，使狹窄部位的氣道全周產生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織充填，從而達到狹窄部位擴張的目的。這種方法簡單、安全、見效快，對于多數(shù)氣管狹窄都有效，但其作用時間短，時常需反復進行。所以，目前不單獨使用，多與凍融相結合。在置入支架前先對狹窄氣道進行球囊擴張，可避免支架置入時支架置入器卡在狹窄處導致窒息，并且擴張后可選用內徑較大的支架，發(fā)揮更好的效應。
　　6.光動力。先將光敏劑注入人體，光敏劑在進入機體后，會特異性地聚集于腫瘤部位并于腫瘤細胞結合，當用特定波長的激光照射后，會產生光化學反應（稱為光敏反應），由此產生的光毒性物質，會破壞腫瘤細胞和血管，從而抑制腫瘤生長。這種方法對于早期的氣管—支氣管癌可達根治效果，對晚期腫瘤也可以發(fā)揮姑息效果，改善患者的臨床癥狀。
　　7.近距離放射。這種武器又包括兩大類：一種是先將盛有同位素的放射源送到合適的病變部位，經X線定位后，再經治療計劃系統(tǒng)計算及優(yōu)化劑量分布，進行治療。治療結束后，放射源可自動回到儲源器內。另一種是將放射源做成直徑1毫米左右的粒子，直接植入到無法手術切除的大氣管腫瘤、氣道周圍轉移的淋巴結或腫瘤，以達到放療、減少瘤體的效果。這兩種方法適用于對放療相對敏感的呼吸道惡性腫瘤患者。
　　（作者為煤炭總醫(yī)院副院長）

（責任編輯：秋彤）