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本報記者 周蔓儀

    編者按：2014年12月1日是第27個“世界艾滋病日”，今年的主題仍為“行動起來，向‘零’艾滋邁進”。如今，可以說艾滋病防治工作到了關鍵時期，本報特邀國家中醫(yī)藥管理局艾滋病專家組成員、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心常務副主任王健以及河南中醫(yī)學院艾滋病研究中心主任徐立然一起探討中醫(yī)藥對艾滋病的防治。
    ●治療艾滋病，亟待建立中西醫(yī)結合防控體系，以充分體現(xiàn)中醫(yī)藥治療艾滋病的優(yōu)勢與作用。
    ●需建立長效人才機制，建立健全人才培訓機制，以保證中醫(yī)防治艾滋病人員隊伍的長期穩(wěn)定性。
    ●完善中藥評審制度，加快艾滋病中藥新藥審批。
    記者：中醫(yī)藥治療艾滋病有哪些優(yōu)勢與作用？
    王健：目前中醫(yī)藥治療艾滋病取得了可喜的成績，進入了一個嶄新階段。中醫(yī)和西醫(yī)學分屬于不同的醫(yī)學體系，各有優(yōu)缺點，西醫(yī)治“病”，中醫(yī)治“人”，我們通過中醫(yī)的辨證論治和個體化治療，采用單純中藥和中西藥合用的方式，對大量的HIV感染者、服抗病毒藥后因副作用而退出的患者以及主動要求服用中藥者進行治療，最終提高了臨床療效，降低了艾滋病致死率和發(fā)病率，改善了患者的生存質量，豐富了HIV/AIDS患者的治療手段，這些舉措體現(xiàn)了我國中醫(yī)藥治療艾滋病的優(yōu)勢與作用。
    記者：中醫(yī)藥治療艾滋病產(chǎn)生了怎樣的臨床療效？
    王?。?/strong>實踐證明，規(guī)范的中醫(yī)藥治療對艾滋病有確切的療效：一是明顯改善艾滋患者發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、氣短、皮疹、黏膜潰瘍等臨床癥狀，恢復和增加體重；二是提高和穩(wěn)定艾滋患者免疫功能。檢測結果表明，接受中醫(yī)藥治療后，60％左右的患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)處于穩(wěn)定和上升狀態(tài)，長期服用中醫(yī)藥可使CD4+T保持穩(wěn)定或者延緩其下降速度, 遠期療效較好；三是提高患者生活質量，部分患者恢復了勞動能力，HIV感染者病情進展速度有減緩趨勢；四是減輕抗病毒藥物的毒副作用，提高抗病毒治療依從性。
    記者：越來越多HIV/AIDS患者開始尋求中醫(yī)藥治療的原因是什么？
    王?。?/strong>90年代中期HAART療法的使用使得艾滋病發(fā)病率和病死率大大下降，但HAART療法也存在某些局限性如會產(chǎn)生毒副反應、耐藥性等，這影響了其抗病毒的治療效果。顯然HAART并沒有為艾滋病提供完全的解決辦法，更好的治療手段仍然需要挖掘。越來越多HIV/AIDS患者開始尋求中醫(yī)藥治療選擇中醫(yī)藥的原因有如下幾種：一是期待好的療效，二是希望減輕癥狀或減少毒副作用，三是希望提高生存質量或延緩疾病進程。
    記者：哪幾類患者更適合接受中醫(yī)藥治療？
    王?。?/strong>根據(jù)艾滋病發(fā)展規(guī)律和病程表現(xiàn)，中醫(yī)藥治療的切入點更加清晰：一是未達到HAART治療標準的HIV感染者；二是艾滋病出現(xiàn)機會性感染的患者；三是HAART治療后免疫功能重建不全患者；四是HAART療法引起的毒副作用、耐藥等患者；五是服用HAART后生存質量受影響的患者。對于HIV感染者，可以單獨運用中藥治療；對于艾滋病患者，在抗病毒基礎上，中西藥合用協(xié)同增效。
    記者：簡單介紹一下中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目。迄今為止該項目的運行狀況如何？
    王?。?/strong>中醫(yī)藥治療艾滋病試點項目于2004年8月開始，對HIV/AIDS患者進行關懷救治，截至2014年9月30日，項目已從2004年5省市擴大到如今的19省市，累計治療人數(shù)從2582人上升到26276人，正在治療人數(shù)從2418人增加到14478人。各項目省建立了以省級機構為技術支撐、以縣級中醫(yī)醫(yī)院為主要依托、以患者集中的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室或城市定點醫(yī)院為診療現(xiàn)場、各級醫(yī)務人員共同參與的臨床救治體系，并針對不同感染途徑的艾滋病患者特點，結合當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況，探索出了幾種行之有效的診療和管理模式。
    目前，從事中醫(yī)藥防治艾滋病的醫(yī)療和科研機構已成規(guī)模，隊伍不斷壯大，其中包括46家臨床與科研單位，36家傳染病院和研究所、13家大學。此外，“中醫(yī)藥防治艾滋病臨床科研基地建設項目”和“試點項目”共培訓8000多人次，建立了一支覆蓋全國19個省市、老中青結合的中醫(yī)艾滋病臨床與基礎研究隊伍，其直接參與人員近1000人。
    記者：中醫(yī)藥治療艾滋病面臨的主要問題？應當采取哪些措施？
    王?。?/strong>首先，中醫(yī)藥治療艾滋病的范圍在縮小。隨著國際上“治療即預防”理念的逐漸盛行，目前中國抗病毒治療指南的CD4+T推薦值已經(jīng)提高到350cells/mm3。 在部分省市，CD4數(shù)值在500cells/mm3左右也開始進行抗病毒治療。面對這種狀況，我們要探討中西藥結合治療艾滋病的方案，要加強中西藥之間相互作用的基礎研究和臨床觀察。中醫(yī)藥在改善和減輕臨床癥狀、提高生存質量、減少HAART療法毒副作用等方面有良好效果；實踐證明，中西藥合用比單純中藥或西藥對提高HIV/AIDS患者CD4計數(shù)水平更加明顯，療效穩(wěn)定而持久。
    其次，中醫(yī)防治艾滋病人員隊伍穩(wěn)定性差。由于艾滋病的治療研究的復雜性和長期性，從事艾滋病的醫(yī)療和科研工作具有一定危險性，經(jīng)濟效益差、難以出成績等，這使得從事艾滋病工作人員流失嚴重。因此，我建議相關管理部門需建立長效人才機制，建立健全人才培訓機制，提供優(yōu)惠政策，提高經(jīng)濟待遇，以保證隊伍的長期穩(wěn)定性。
    第三，項目進展不平衡，地區(qū)差異明顯。目前的19個項目省份中各地規(guī)模、水平、力量等參差不齊，項目中有些需要改進的地方如在資料收集、病歷填寫、干預手段以及病例隨訪等方面，均有一些缺項和不清楚的地方，這樣就難以全面和客觀地評價臨床療效。在原始病歷的填寫，數(shù)據(jù)采集、管理、報送等過程中，需要專人負責。
    第四，中醫(yī)藥治療艾滋病的宣傳有待加強。這就要求充分利用報紙、廣播、電視等媒體和互聯(lián)網(wǎng)、手機等新興媒體的作用，使得公眾充分了解并接受中醫(yī)藥防治艾滋病的工作，中醫(yī)藥治療艾滋病的特點和優(yōu)勢，從而擴大中醫(yī)藥防治艾滋病的影響力。
    第五，艾滋病中藥新藥審批困難。近10年約有20余家藥企涉及艾滋病中藥新藥的研發(fā)工作，投入了大量經(jīng)費，而絕大多數(shù)都未取得新藥證書。目前獲國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準上市的中藥只有唐草片一種，這遠遠不能滿足臨床醫(yī)療和科研的需要。我們希望相關部門能完善中藥評審制度，加快艾滋病中藥新藥審批。
    第六，基層人員水平總體偏低。中醫(yī)藥的艾滋病治療點大部分為縣級中醫(yī)醫(yī)院，參與中醫(yī)藥治療艾滋病的人員學歷層次職稱結構、學術水平普遍偏低，加之由于從事艾滋病治療工作風險大、待遇低而導致人才流失嚴重，臨床科研能力和水平亟須加強，因此相關部門應建立健全人才培訓機制，提供優(yōu)惠政策，提高經(jīng)濟待遇，以保證隊伍的穩(wěn)定性，保障中醫(yī)藥治療艾滋病事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
    記者：中醫(yī)藥防治艾滋病的未來努力方向？
    王?。?/strong>2010年12月31日國務院在《關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》中明確提出：“要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，擴大中醫(yī)藥治療艾滋病的規(guī)模，衛(wèi)生、中醫(yī)藥部門要加強對醫(yī)務人員特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員的培訓，提高治療質量”。這為今后中醫(yī)藥防治艾滋病的工作指明了方向，我們要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用, 擴大中醫(yī)藥治療艾滋病的規(guī)模，加強艾滋病診療能力和隊伍建設，進一步完善艾滋病中醫(yī)藥治療方案，探索艾滋病中西醫(yī)結合的綜合治療方案，建立具有中醫(yī)特色、中西醫(yī)互補的艾滋病治療模式，提高臨床療效，加強中醫(yī)、中西醫(yī)結合的基礎研究、臨床研究和新藥開發(fā)，提升中醫(yī)藥防治艾滋病的整體能力，為更多的艾滋患者服務，為我國艾滋病防治事業(yè)貢獻中醫(yī)藥人的力量。
    知識鏈接
    HAART：全稱 highly active antiretroviral therapy，高效抗逆轉錄病毒治療，俗稱雞尾酒療法，由美籍華裔科學家何大一于1996年提出，是通過三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用來治療艾滋病的方法。
    CD4+T細胞：該細胞數(shù)量減少是艾滋病患病時的明顯特征，也是HIV病毒主要攻擊的目標。
    唐草片：用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者，可改善其乏力，脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動功能狀況。