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本報記者 胡彬

    初冬的河南，陽光透過樹枝間隙，還有一些暖暖的溫度。尉氏縣大營鎮(zhèn)棗朱村中的工地上，老李拿著磚頭、抹刀，忙著壘墻。爽朗的笑聲，靈活的動作，絲毫看不出他是一名艾滋病患者。
    談起自己的病，他落落大方：“我大概是2002年左右染上的。病重時都只能擱地上趴著，根本沒法出去干活，家里連棺材都備好了?！彪S后，他被納入了河南省中醫(yī)中藥治療艾滋病項目治療對象。從2004年起，除了服用抗病毒西藥，每天還服用該項目研制的抗艾滋病中藥“益艾康”膠囊?！坝昧怂幰院螅劭粗眢w一天天好起來?，F(xiàn)在我也能出來跟著建筑隊打打零工，一天能掙上個百八十元?！睂ι睿錆M希望。
    2004年起，河南省中醫(yī)中藥治療艾滋病項目啟動。十年間，像老李這樣被納入治療項目的患者達(dá)4586例，項目直接診治的患者共計350萬余人次。
    十年建起五級治療網(wǎng)
    2004年，包括河南在內(nèi)的5省啟動了中醫(yī)中藥治療艾滋病試點(diǎn)項目，中央財政安排專項資金，為自愿加入項目的首批1732例艾滋病患者提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療。河南成立了全省中醫(yī)中藥治療艾滋病試點(diǎn)項目領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和學(xué)術(shù)專家咨詢組，并成立河南省中醫(yī)藥防治艾滋病臨床研究中心。
    “由于艾滋病屬于近年來新發(fā)的傳染性疾病，很多中醫(yī)藥臨床醫(yī)務(wù)人員、科研人員等大多沒見過或接觸過艾滋病。因此，對艾滋病的認(rèn)知是第一個階段防治艾滋病的首要重任。”河南省衛(wèi)生計生委副主任、省中醫(yī)管理局局長張重剛介紹。河南省中醫(yī)管理局、項目領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室在設(shè)立中醫(yī)藥治療艾滋病項目之初，就對在全省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派調(diào)的醫(yī)療骨干組成臨床專家組強(qiáng)化培訓(xùn)，地點(diǎn)就在尉氏縣。
    河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長徐立然是中醫(yī)中藥治療艾滋病項目辦公室的負(fù)責(zé)人，工作啟動之初的艱辛，他記憶猶新。當(dāng)年省專家組成員來自不同專業(yè)，對于艾滋病大都是新接觸。只有河南中醫(yī)學(xué)院的李發(fā)枝教授，在前期受省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局委派，到艾滋病村進(jìn)行過調(diào)研和中醫(yī)藥治療，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
    “李老師成了我們省級專家的帶教老師，我們應(yīng)用中醫(yī)的望聞問切體察、感受、思考艾滋病的臨床診治。在臨床實(shí)踐中，通過對大量病人的接觸、交流、了解、診治和探究，對艾滋病有了初步認(rèn)識和認(rèn)知，并逐漸用科學(xué)的思維在臨床中對艾滋病的診治發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、探索解決問題的方法和措施。”徐立然說。
    以項目縣中醫(yī)院為依托，以村衛(wèi)生室為主要治療場所，由縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)師組成的治療小組負(fù)責(zé)日常診療工作，省市級專家組負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，定期巡診會診。涵蓋全省6個省轄市的22個縣、56個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、316個行政村，形成了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級中醫(yī)藥治療網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療體系。
    患者50人為一組，每個治療小組配備一名縣級醫(yī)師、一名鄉(xiāng)級醫(yī)師、一名鄉(xiāng)村醫(yī)生；每2個治療小組配備一名省級專家、一名市級專家，對艾滋病開展全面的治療、觀察、記錄、會診和匯總報告等工作。
    十年巡診，專家每周赴基層
    作為項目首席專家，年逾古稀的河南中醫(yī)學(xué)院教授李發(fā)枝，除了正常出診，每周二下午，他都會準(zhǔn)時來到學(xué)校信息學(xué)院的一間辦公室內(nèi)，借助遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，與幾十位等候他的鄉(xiāng)村艾滋病患者實(shí)時對話。這些基層患者只需定期到尉氏縣中醫(yī)院，就可以“見到”李發(fā)枝，請他診病開方。
    尉氏縣中醫(yī)院主治醫(yī)師劉俊偉，是李發(fā)枝的學(xué)生，也是他的助手。他在診室中為每位患者把脈，并將脈象轉(zhuǎn)述給老師。李發(fā)枝通過高清攝像鏡頭和大屏幕，可以獲得清晰的患者舌象；通過語音系統(tǒng)，可以方便地問診；他為患者開好的藥方，還可隨時通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給幾十公里之外的尉氏縣中醫(yī)院。
    “現(xiàn)在方便多了，通過系統(tǒng)除了脈象，患者的基本情況都能看得真真切切?！崩畎l(fā)枝感嘆。用上系統(tǒng)前，他每周巡診都是親自走到每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。在沒有空調(diào)暖氣、設(shè)備相對簡陋的診室里，一坐就是大半天。十年風(fēng)雨無阻。
    上世紀(jì)90年代，一些單位和血液制品企業(yè)在河南非法采集原料血漿，由于違規(guī)操作，很多村民因有償獻(xiàn)血感染了艾滋病病毒。艾滋病病毒侵襲人體免疫系統(tǒng)，患者由于抵抗力低下，很多人還合并患有其他病癥。
    2002年7月，受省中醫(yī)管理局之托，李發(fā)枝和其他3位專家在新蔡縣首次見到了50多名艾滋病患者?！耙郧皬臎]有接觸過這種疾病。當(dāng)時我們也沒給患者開藥，只是詳細(xì)記錄了他們的體征、脈象、舌象，以備后期研究。”患者飽受病痛折磨的樣子，讓李發(fā)枝的內(nèi)心久久不能平靜。
    通過查閱各種文獻(xiàn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對收集來的患者信息綜合分析。按照“辨證求因，循因論治”原則，專家組提出艾滋病的病因病機(jī)學(xué)說，初步認(rèn)為艾滋病是感染特殊“疫毒”所引起的類似于中醫(yī)學(xué)“虛勞病”的病癥，“但艾滋病的病因和癥狀又和傳統(tǒng)‘虛勞病’不同，這種疫毒損傷人體正氣，直接侵入血液。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，要扶正與祛邪并用。治療應(yīng)以健脾益氣為主，兼滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)清熱，化濕解毒?！崩畎l(fā)枝解釋。
    經(jīng)過科學(xué)論證，苦心鉆研，在李發(fā)枝帶領(lǐng)下，專家們研制出中藥制劑“益艾康”膠囊。通過省疾控部門，藥品很快被發(fā)放至駐馬店、周口等地的艾滋病患者手中，300例患者服藥后效果良好。
    2004年項目啟動后，李發(fā)枝作為項目組首席專家，帶領(lǐng)團(tuán)隊，對中醫(yī)藥治療艾滋病進(jìn)行探路。從那時起，他和專家組成員每周固定時間來到開封市尉氏縣觀察患者。
    說起李發(fā)枝，患者小甄黝黑的臉龐上滿是感激的笑容。誰能想到這個一米八幾的大個子，幾年前受艾滋病合并丙肝的折磨，身體迅速虛弱，鼻血止不住地淌，血小板一度降到瀕臨生命危險的低值。自從加入了中藥治療項目，小甄除每天服用“益艾康”和“鱉甲煎丸”等成藥，李發(fā)枝還定期為他辨證開方治療?，F(xiàn)在，小甄繼續(xù)做起自己的活禽買賣生意：“偶爾跑跑鄭州，有時騎著摩托車跑稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的許昌也沒問題。”
    十年研究，中藥為治艾提供新思路
    在李發(fā)枝等專家的帶領(lǐng)下，通過大量臨床實(shí)際診療疾病的過程，專家組應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)辨證施治原則，逐漸掌握了艾滋病的病癥特點(diǎn)、疾病變化過程、病情程度特征、中醫(yī)證候和演變規(guī)律以及中醫(yī)辨證施治的措施，總結(jié)出“艾滋病常見病癥辨證施治要點(diǎn)”。
    “艾滋病常見病癥辨證施治指導(dǎo)原則”和“艾滋病中醫(yī)診療指南（試行）”，也逐步形成，成為指導(dǎo)國內(nèi)中醫(yī)藥艾滋病防治工作的重要參考。凝聚大家心血的中醫(yī)藥治療艾滋病辨證施治體系，初具規(guī)模。
    邢莊鄉(xiāng)屈樓村衛(wèi)生室院，村民趙大媽來領(lǐng)取治療藥品。不放心一歲的小孫子，她把孩子帶在身邊。“現(xiàn)在看小孩，澆地，做飯，啥都能干。開始治療只吃西藥，飯都吃不下，吐得厲害。后來用上李大夫開的中藥，腸胃感覺好多了?！彼嬖V記者，自2003年發(fā)現(xiàn)得上艾滋病，她就參與了省里的免費(fèi)治療項目，因?qū)λ幬锓磻?yīng)強(qiáng)烈，身體一直很虛弱。2005年一次身體檢查時，又被發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，由于不便做手術(shù)，只能保守治療。正好遇到巡診到村的李發(fā)枝，為她辨證開出了藥方，吃了兩年中藥后，復(fù)查時，肌瘤幾乎消失了。
    許多艾滋病患者在服用治療艾滋病的抗病毒西藥后，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，有的因肝功能受損，不能服用?！耙姘怠蹦z囊等一批治療艾滋病的中藥制劑為他們點(diǎn)亮了新的希望。
    經(jīng)中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療115個月1732例HIV/AIDS患者臨床研究，證實(shí)了中醫(yī)藥治療艾滋病的有效性。這些患者不僅臨床癥狀體征明顯改善，而且機(jī)會性感染降低，生存質(zhì)量顯著提高，無癥狀期HIV感染者進(jìn)入艾滋病期的發(fā)病時間也延長了4年。分子學(xué)水平的研究表明，患者不僅CD4+T淋巴細(xì)胞水平有所提高，而且病毒載量整體呈下降趨勢，病死率也逐年降低。
    在艾滋病患者中，合并癥往往是致命的重要因素之一?！坝械幕颊哐劭粗现苓€好好的，等下周再去就見不到人了。沒能給他們治好病，覺得很愧疚……”合并癥患者多情況復(fù)雜、身體也較為虛弱，談起那些未能挽救的患者，歷經(jīng)過風(fēng)雨的李發(fā)枝一度哽咽，“我下決心，一定要找到更好的辦法?！?br />     艾滋病腹瀉是艾滋病腸道感染最常見的機(jī)會性感染之一，也是艾滋病致死的重要原因之一，但對這種慢性腹瀉世界上尚沒有有效治療措施。為解決此問題，過去幾年，李發(fā)枝和徐立然每周二都要到上蔡縣中醫(yī)院對腹瀉的艾滋病住院病人進(jìn)行診治。經(jīng)過數(shù)月研究探索，終于研制出能控制腹瀉的復(fù)方中醫(yī)藥“瀉痢康膠囊”，臨床顯效率達(dá)30%。
    艾滋病肺部感染是艾滋病病死率較高的又一疾病。在長期臨床實(shí)踐中，專家們發(fā)現(xiàn)免疫功能低下不能抗御疾病是其發(fā)病和死亡的關(guān)鍵，遂運(yùn)用中醫(yī)藥“補(bǔ)益培元”的法則制定出“清肺培元顆?！碧幏?，有效控制了患者肺部感染。
    針對艾滋病合并癥，專家組還研制出“解表清理顆粒”“柴霍達(dá)原合劑”“補(bǔ)益清熱膠囊”等一批治療艾滋病及其合并癥的中藥制劑，使得我國在艾滋病及其合并病癥的防治方面有了更多方法和措施。治療中如遇到機(jī)會性感染或其他病癥，治療組會視病情開具辨證施治的中藥處方。
    在不斷收集第一手資料，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的過程中，項目組的研究成效逐漸顯現(xiàn)，研究走向了創(chuàng)新發(fā)展的方向。
    張重剛介紹，在中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床工作中，河南以國家中醫(yī)中藥防治艾滋病試點(diǎn)項目為依托，承擔(dān)了國家“十五”省部聯(lián)動課題、“十一五”“十二五”科技重大專項項目、以及“973”“863”、行業(yè)專項、國家自然科學(xué)基金、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)等重大科研項目，開展了更為深入的臨床和基礎(chǔ)領(lǐng)域的科學(xué)研究。這一時期通過采用規(guī)范的頂層設(shè)計、科學(xué)的研究方法、規(guī)范的科研管理、科學(xué)的總結(jié)凝練分析探討，在科學(xué)研究領(lǐng)域取得諸多成果。
    河南省逐步建立了臨床科研方法學(xué)平臺、臨床研究數(shù)據(jù)管理與質(zhì)量控制分析平臺、臨床科研信息一體化共享平臺、臨床研究倫理審查平臺和中醫(yī)傳承研究平臺等，發(fā)揮了研究基地的凝聚和帶動作用，提高了艾滋病中醫(yī)藥臨床科研的整體研究水平。
    “堅決打好艾滋病防治攻堅戰(zhàn)。”11月24日，國務(wù)院副總理、國務(wù)院防治艾滋病工作委員會主任劉延?xùn)|主持召開委員會第二次全會時表示。目前我國艾滋病防治工作取得新的進(jìn)展，防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更健全，防控力度加大，保障水平提高，防病、禁毒、扶貧相結(jié)合的綜合防治措施有效落實(shí)，患者免費(fèi)抗病毒治療更加及時。
    2004年，國家出臺“四免一關(guān)懷”政策，國家中醫(yī)藥局和原衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合實(shí)施了中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項目。目前，全國試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）已增至19個，臨床治療點(diǎn)增至164個，年度中央財政投入增加到8226萬元，累計投入約5.3億元。截至2014年9月30日，已有26276名艾滋病患者和感染者接受了中醫(yī)藥免費(fèi)治療，中醫(yī)藥在我國艾滋病防治工作中正發(fā)揮著重要而獨(dú)特的作用。

（責(zé)任編輯：秋彤）