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□本報記者 陳 飛□

　　面對日益嚴峻的慢性病防控形勢，公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域兩個專業(yè)群體的合作已經(jīng)成為共識，但仍有許多現(xiàn)實障礙亟待打破。2014年中國慢性病會議期間，相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)專家、公衛(wèi)專家和衛(wèi)生部門官員，就公衛(wèi)與臨床整合防控慢性病的未來之路進行了探討。
　　■防病不能少了醫(yī)生這支主力軍
　　中國疾病預(yù)防控制中心主任王宇表示，醫(yī)防結(jié)合是慢性病防控的重要戰(zhàn)略，公共衛(wèi)生服務(wù)在慢性病防治的不同階段有不同作用，早期的預(yù)防是“上醫(yī)治未病”，即便到了疾病發(fā)生階段，患者在治病的同時仍然需要預(yù)防，需要公共衛(wèi)生人員的配合。
　　以預(yù)防疾病為核心的公共衛(wèi)生正在得到越來越多臨床醫(yī)生的重視。中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌首席專家李光偉說，許多臨床醫(yī)生覺得預(yù)防好像是政府和疾控機構(gòu)的事，但是很多醫(yī)生做到很高年資的時候，包括外科醫(yī)生，都越來越強調(diào)疾病的預(yù)防。
　　中國癌癥基金會秘書長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平說，從多年擔(dān)任院長的經(jīng)驗看，近年來我國醫(yī)療總費用增長迅速，其中慢性病治療占了很大部分?！按罅繉I(yè)人才在醫(yī)院，必須把這部分資源發(fā)動起來開展慢性病管理，讓患者少去醫(yī)院。”
　　作為政府衛(wèi)生部門的一名官員，河北省邯鄲市衛(wèi)生局局長周海平說，目前邯鄲市正在轉(zhuǎn)變思路，要把錢花到預(yù)防上。但是當(dāng)前有兩個問題：一是疾控人員太少；二是老百姓不聽疾控人員的，聽醫(yī)生的。
　　“醫(yī)防整合，醫(yī)生必須成為主力軍。”周海平說。
　　■理順醫(yī)防機構(gòu)間服務(wù)流程是關(guān)鍵
　　臨床和公衛(wèi)該怎么整合？北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院郭巖教授說，彌合臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的裂痕，已經(jīng)提出有20年了，目前仍是個挑戰(zhàn)。導(dǎo)致裂痕的因素很多，但首先要在醫(yī)學(xué)教育中彌合裂痕，給臨床醫(yī)學(xué)生增加公共衛(wèi)生的課程；在科研上，高校有責(zé)任給政府提供符合成本效益原則的疾病防控技術(shù)。
　　“疾病預(yù)防沒有臨床參與是成功不了的?！崩罟鈧ケ硎?，講如何預(yù)防需要證據(jù)，以往大慶糖尿病、首鋼心血管病防治等成功經(jīng)驗的探索，都傾注了臨床專家的智慧和心血。
　　“在服務(wù)層面，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，是最好的彌合載體?！惫鶐r說，臨床與公衛(wèi)的結(jié)合點在社區(qū)，但如何結(jié)合，還需要探索。
　　上海市第六人民醫(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會候任主任委員賈偉平介紹了上海市探索社區(qū)糖尿病患者管理的經(jīng)驗。她說，一方面要依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展篩查，在社區(qū)早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者和高危人群；另一方面，大醫(yī)院要主動派專家到社區(qū)培訓(xùn)醫(yī)生，讓他們學(xué)會治療糖尿病，并建立轉(zhuǎn)診綠色通道；同時，大醫(yī)院專家應(yīng)該帶領(lǐng)社區(qū)醫(yī)生一起搞科研、發(fā)論文，提高他們的水平，調(diào)動他們的積極性。通過該院與一些社區(qū)建立試點的情況看，患者無論是在醫(yī)院還是在社區(qū)，都可以得到無縫化管理。這些探索成效顯著，已經(jīng)被有關(guān)部門向全國推薦。
　　“要彌合醫(yī)防之間的裂痕，理順社區(qū)、醫(yī)院、疾控機構(gòu)之間的服務(wù)流程非常關(guān)鍵。”國家衛(wèi)生計生委疾控局副局長王斌說，要將目前碎片化的健康管理發(fā)展成為完善的服務(wù)體系，提高服務(wù)質(zhì)量和標準，這也是慢性病防治規(guī)劃的重要內(nèi)容。
　　■呼吁將健康融入所有政策
　　要讓好的醫(yī)生下到基層去，目前還有不少困難。周海平介紹，從2012年起，邯鄲市嘗試在社區(qū)建立“健康小屋”，由中醫(yī)、西醫(yī)、疾控、計生等人員組成團隊，為居民提供健康咨詢指導(dǎo)服務(wù)，主要是“聊聊天”。但在選派臨床專家每周去一次“健康小屋”的時候，一些人提出了問題。
　　“醫(yī)生說，一是太忙沒時間，二是怎么去？意思就是誰管飯。”周海平說，衛(wèi)生局并不能勉強醫(yī)生去，只能提倡講醫(yī)德、踐行群眾路線?！耙环矫娉珜?dǎo)醫(yī)德，一方面這個事確實要有人管。”周海平說，但是醫(yī)院在運行機制上確實存在問題，“想多收病人、多掙錢，這個思維可不好扭”。
　　對于如何進一步探索公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)的整合，世界衛(wèi)生組織慢性病防控專家邵瑞太說，慢性病防控需要綜合性策略，目前中國的疾病監(jiān)測和研究信息還比較缺乏，需要臨床和疾控機構(gòu)合作開展更多監(jiān)測和研究來支撐。李光偉認為，在慢性病防控上，國家要有一個整體規(guī)劃，包括通過制度設(shè)計鼓勵、引導(dǎo)大醫(yī)院的醫(yī)生參與基層防控工作。
　　王宇表示，要將慢性病防治策略落到實處，醫(yī)改政策必需突出體現(xiàn)預(yù)防為主的方針。郭巖認為，除了加強社區(qū)、醫(yī)院、疾控等機構(gòu)的協(xié)作，還需要政府和相關(guān)部門履行職責(zé)，“將健康融入所有政策”，即在制定每一項公共政策時，把健康作為一個核心理念，想一想這個政策是對公眾健康有好處還是有害處。

（責(zé)任編輯：秋彤）