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——關(guān)于河南省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目的調(diào)查

本報(bào)記者 王君平

　　圖為河南中醫(yī)藥治療艾滋病專(zhuān)家組組長(zhǎng)李發(fā)枝教授（右一）在河南省尉氏縣中醫(yī)院為艾滋病患者把脈。本報(bào)記者王君平攝

　　10年間，在曾經(jīng)的艾滋病高發(fā)地區(qū)河南，艾滋病病死率不斷下降，患者臨床癥狀明顯改善，機(jī)會(huì)性感染發(fā)生頻次明顯減少，生存質(zhì)量提高。一場(chǎng)由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)銜的診療實(shí)踐，改變了數(shù)千名艾滋病人的生存狀況。中醫(yī)是如何創(chuàng)造出這一奇跡的？在世界艾滋病日前夕，記者深入河南調(diào)研中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目，以期為征服艾滋病提供有益借鑒。
　　——編 者
　　　　　　　
　　診療探索史無(wú)前例
　　五省實(shí)施中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，由中央財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金，為艾滋病病毒感染者和病人提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療
　　11月20日上午，記者從河南省尉氏縣大營(yíng)鎮(zhèn)棗朱村衛(wèi)生所出發(fā)，沿路向北走百米，一伙人正忙著砌墻修新房。
　　記者見(jiàn)到打小工的小國(guó)。他穿著皮夾克，臉上還有不少泥點(diǎn)，不時(shí)露出笑容。10年前，這位中年人已經(jīng)準(zhǔn)備好了棺材，當(dāng)時(shí)他的CD4+T淋巴細(xì)胞（人體免疫細(xì)胞）數(shù)只有8個(gè)，只能“擱在地上爬”，連站都站不起來(lái)，感覺(jué)活不了幾天了。
　　中醫(yī)中藥艾滋病項(xiàng)目的啟動(dòng)，把他從死神的手里拉了回來(lái)。他說(shuō)，一次吃6粒中藥膠囊，一天吃3次?？共《镜奈魉幰渤裕惶煲砸淮蟀?。他的身體一天天好起來(lái)，后來(lái)在包工隊(duì)干活，每天掙個(gè)百八十塊錢(qián)，有時(shí)一天干十幾個(gè)小時(shí)的活。小國(guó)說(shuō)：“中醫(yī)藥救了我的命。10年沒(méi)死，還活得好好的！”讓人想不到的是，這個(gè)小包工隊(duì)里還有4位艾滋病患者。
　　小國(guó)的經(jīng)歷，是我國(guó)中醫(yī)中藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目實(shí)施的一個(gè)縮影。上個(gè)世紀(jì)末，河南部分農(nóng)村居民有償供血感染了艾滋病病毒。本世紀(jì)初，感染者進(jìn)入艾滋病暴發(fā)期，掙扎在生死邊緣。
　　艾滋病尚無(wú)有效治愈辦法，病死率極高。中醫(yī)藥治療艾滋病是“一場(chǎng)史無(wú)前例的診療嘗試”。2004年8月，我國(guó)五省實(shí)施中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，由中央財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金，為艾滋病毒感染者和病人提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療。
　　中醫(yī)藥治療艾滋病行不行？當(dāng)時(shí)，河南中醫(yī)藥治療艾滋病專(zhuān)家組組長(zhǎng)李發(fā)枝教授等趕赴疫區(qū)時(shí)，壓力很大，對(duì)中醫(yī)藥能不能治這種“新病”心里沒(méi)底。在尉氏縣3個(gè)艾滋病高發(fā)村，他對(duì)300個(gè)病例進(jìn)行先期治療探索，幾乎天天泡在村里，討論病機(jī)病理，辨證施治，觀察處方療效。結(jié)果，病人癥狀大為緩解，一個(gè)可以在全省推廣的初步治療方案慢慢“出籠”。
　　李發(fā)枝說(shuō)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾滋病“疫毒”傳播侵入人體，首先損傷脾臟，致脾氣虧虛，進(jìn)而損及其他四臟，終至五臟氣血陰陽(yáng)俱虛，并伴有或風(fēng)寒火熱，或痰飲水濕，或氣滯血瘀，邪為其基本病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)“辨證求因、審因論治”的原則，經(jīng)過(guò)反復(fù)探索，專(zhuān)家們研制成中藥益艾康膠囊，作為河南研制的治療艾滋病主要制劑。治療中若出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染，由治療小組依據(jù)病情選擇中醫(yī)藥辨證施治。
　　2005年10月，項(xiàng)目進(jìn)行到1年，令人驚奇的效果出現(xiàn)了，病人乏力、納呆、咳嗽、發(fā)熱、腹瀉等主要癥狀均有了不同程度的減輕，黏膜潰瘍、口糜、皰疹及淋巴結(jié)腫大等體征也有了改善。不少家里已經(jīng)準(zhǔn)備好棺材的患者死中得活。2012年，第一批1732例患者的年病死率為1.6%，遠(yuǎn)低于4.5%的全球水平。
　　讓病人帶病延年
　　只看到病，看不到人，結(jié)果是病沒(méi)了，人也沒(méi)了。中醫(yī)藥不是把病毒殺死，而是對(duì)病毒進(jìn)行抑制，改善病人生活質(zhì)量
　　11月20日，記者在尉氏縣邢莊鄉(xiāng)屈樓村衛(wèi)生所見(jiàn)到姚女士。她不能吃抗病毒藥，當(dāng)時(shí)一吃藥就發(fā)高燒，渾身上下都是紅疙瘩，起不來(lái)床，又不能吃藥，整天掉眼淚，想著自己不能活，兩個(gè)孩子怎么辦？
　　54歲的長(zhǎng)華穿著黑色的夾克、牛仔褲，頭發(fā)有點(diǎn)花白，懷里抱著1歲半的孫子。她當(dāng)時(shí)是患了子宮肌瘤，做手術(shù)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病。手術(shù)也沒(méi)人敢做了，似乎是死路一條。
　　2004年，河南第一批試點(diǎn)縣包括尉氏縣與上蔡、新蔡等9個(gè)縣（區(qū)）。病例選擇以不適宜抗病毒治療的病人、退出抗病毒治療的病人、接受抗病毒治療但毒副作用明顯的病人為主。按照個(gè)人自愿的原則，政府選擇了1732名病人作為治療對(duì)象，提供免費(fèi)中醫(yī)藥治療。
　　姚女士不吃西藥，只吃中藥，已經(jīng)連續(xù)吃藥10年了，定期身體檢查各項(xiàng)指標(biāo)都不錯(cuò)，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)已經(jīng)從當(dāng)年的70多個(gè)上升到400多個(gè)。長(zhǎng)華這幾年吃過(guò)的中藥，能有好幾車(chē)，身體恢復(fù)得不錯(cuò)，不僅艾滋病沒(méi)要了命，連子宮肌瘤也檢查不到了。她一個(gè)人帶著孫子，還種著4畝地，孩子們放心地出外打工了。
　　河南省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目辦公室副主任徐立然說(shuō)，治療小組對(duì)病人的病情和治療效果進(jìn)行嚴(yán)密地觀察與記錄，每月記錄2次臨床癥狀與體征、體重、卡洛夫斯基積分、感冒次數(shù)，每6個(gè)月在當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)檢測(cè)1次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。
　　資料顯示，接受中醫(yī)藥治療的艾滋病病人癥狀體征積分在治療的前12個(gè)月顯著下降，在隨后第12—36個(gè)月下降緩慢，36個(gè)月之后基本穩(wěn)定。卡氏積分治療36個(gè)月后基本穩(wěn)定在90分左右。患者體重有不同程度的恢復(fù)和增加，部分病人恢復(fù)了勞動(dòng)能力，生存質(zhì)量得到提高。
　　2006年，試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)一步擴(kuò)大，新增了開(kāi)封等5個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目縣，新增病人848例。2008年底，河南將部分抗病毒耐藥病人1044例納入中醫(yī)藥治療。納入試點(diǎn)項(xiàng)目的病人從2004年的5市9縣（區(qū)）1732例，增長(zhǎng)到現(xiàn)在的6市22個(gè)縣（區(qū)）4586例。
　　徐立然介紹，運(yùn)用中醫(yī)治療艾滋病，有效緩解病人服用抗病毒藥物后的頭暈、惡心等癥狀，改善率在80%以上，明顯提高了病人服藥的依從性，從而提高了治療的總體效果。他認(rèn)為，中醫(yī)藥在提高艾滋病人免疫功能或減緩T淋巴細(xì)胞下降方面有較大優(yōu)勢(shì)。通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比，上升和保持穩(wěn)定者占半數(shù)以上。
　　河南省中醫(yī)學(xué)院第一附院消化內(nèi)科主任醫(yī)師冀愛(ài)英說(shuō)，如果只看到病，看不到人，結(jié)果往往是病沒(méi)了，人也沒(méi)了。中醫(yī)藥不是把病毒殺死，而是對(duì)病毒進(jìn)行抑制，改善病人的生活質(zhì)量，讓病人帶病延年。
　　河南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任、省中醫(yī)管理局局長(zhǎng)張重剛說(shuō)，療效的評(píng)價(jià)要以患者的癥狀、體征和生活質(zhì)量為診斷學(xué)的依據(jù)，以實(shí)驗(yàn)診斷和影像診斷作為輔助診斷。過(guò)分地強(qiáng)調(diào)個(gè)別數(shù)據(jù)，容易形成療效評(píng)價(jià)上的誤區(qū)。中醫(yī)治療艾滋病一定要形成自己的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
　　成果難以惠及更多病人
　　項(xiàng)目用藥要成為國(guó)藥準(zhǔn)字，需要臨床研究，進(jìn)行雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)，據(jù)保守估計(jì)投入將需上千萬(wàn)元。試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)推廣還要走更長(zhǎng)的路
　　艾滋病人機(jī)體免疫力低下，尤其伴發(fā)著嚴(yán)重的腹瀉——每天泄瀉10—20次，瀉的都是腸黏膜，藥吃進(jìn)去馬上就能拉出來(lái)，難以被消化吸收。腹瀉嚴(yán)重的病人，任何藥物都沒(méi)有效果，病人很快衰竭死亡。
　　2005年，李發(fā)枝去上蔡縣研究解決艾滋病人頑固性腹瀉的問(wèn)題。每去一次，他都給病人換一次方子，第三次去，病人就死亡了。他日思夜想，翻了大量醫(yī)典和資料，不斷調(diào)整治療思路，經(jīng)過(guò)臨床效果對(duì)比觀察，最后形成了瀉痢康的處方。經(jīng)過(guò)不斷研發(fā)，最終制成瀉痢康膠囊，對(duì)于艾滋病的腹瀉有效控制率達(dá)90%，大幅降低了患者的病死率。
　　10年來(lái)，除了春節(jié)以外，李發(fā)枝每周二下午堅(jiān)持接診患者，從最初的上蔡縣，到后來(lái)的尉氏縣，最近考慮年齡的原因，才改為遠(yuǎn)程會(huì)診，為的是掌握準(zhǔn)確的療效信息。
　　作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，徐立然天天不著家，吃睡在路上，把全省100多個(gè)項(xiàng)目村跑遍了，“零距離”接觸艾滋病患者。艾滋病患者極容易受到各種感染，從感冒癥狀開(kāi)始，進(jìn)而演變?yōu)榉尾扛腥?，很快?huì)因呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。他從中醫(yī)增加正氣的角度，推出咳痰喘方，最終論證為成藥清肺培元顆粒，大大降低了肺部感染患者的死亡率。
　　如何把項(xiàng)目試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科技成果，讓更多的艾滋病人享受到同樣的治療效果和生存質(zhì)量？
　　針對(duì)艾滋病不同分期、階段、程度以及常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，省專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理念，在不斷實(shí)踐的基礎(chǔ)上，反復(fù)探索，揭示了中醫(yī)藥治療艾滋病的有效作用機(jī)制，形成了包括益艾康膠囊在內(nèi)的專(zhuān)用方藥10余種。2010年8月，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院被批準(zhǔn)為艾滋病國(guó)家中醫(yī)藥臨床研究基地。
　　一瓶60粒的益爾康膠囊，定價(jià)是45元，只是項(xiàng)目用藥，項(xiàng)目試點(diǎn)的患者才能使用。要成為國(guó)藥準(zhǔn)字，需要進(jìn)行臨床研究，進(jìn)行雙盲對(duì)照研究，據(jù)保守的估計(jì)投入將需上千萬(wàn)元。而柴藿達(dá)元顆粒、解表清里合劑等一批制劑已經(jīng)應(yīng)用于臨床，也只獲得了省藥監(jiān)局的機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)批件。
　　一場(chǎng)由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)銜的診療實(shí)踐，改變了數(shù)千名艾滋病人的生存，但臨床效驗(yàn)轉(zhuǎn)化為科研成果、試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)要惠及更多病人，還需要走更長(zhǎng)的路，面臨著更多的挑戰(zhàn)。
　　張重剛說(shuō)：“河南這個(gè)曾經(jīng)的艾滋病高發(fā)區(qū)，目前艾滋病病死率全國(guó)最低，艾滋病人處于穩(wěn)定、康復(fù)的生存境況，無(wú)聲地見(jiàn)證著中醫(yī)藥的力量。中醫(yī)藥治療艾滋病仍然重任在肩，艾滋病的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的任務(wù)。”

（責(zé)任編輯：秋彤）