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北京大學第三醫(yī)院心血管內(nèi)科教授 高 煒

　　高 煒 北京大學第三醫(yī)院副院長、心內(nèi)科兼大內(nèi)科主任、血管醫(yī)學研究所所長、心血管分子生物學與調(diào)節(jié)肽衛(wèi)生部重點實驗室主任。目前還兼任美國心臟學院專家會員（FACC）、歐洲心臟病學會專家會員（FESC）、中華醫(yī)學會心血管病學分會常委、中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會副主任委員等職務。

　　心臟病患者不僅需要吃藥、放支架或是手術，合理的二級預防和積極的心臟康復可以幫助病人恢復，讓病人能回歸社會、家庭和工作，有更高的生活質量，健康愉快地生活。心臟康復包括規(guī)范的藥物治療、運動康復、精神心理康復、戒煙和合理飲食等多方面，而運動康復是心臟康復的核心，有指導的運動鍛煉可以降低心血管病患者的死亡率。
　　運動康復讓患者恢復正常生活
　　臨床研究顯示，運動康復治療不僅可以改善病人的心臟功能、延緩動脈硬化的進展，而且對控制血壓、血糖和膽固醇等也有明顯的好處。以運動訓練為核心的綜合心臟康復體系的建立可提高病人的生存率，降低心臟不良事件的發(fā)生，如心臟性死亡、心肌梗死、心力衰竭和再住院等。另外，規(guī)律運動可以增加體力活動能力，增加心臟和肺的工作效率；增強心肌收縮力，增加冠狀動脈血流；調(diào)節(jié)血壓和心率，使其趨于平穩(wěn)；調(diào)節(jié)血脂，升高高密度脂蛋白（對血管有保護作用的脂蛋白）的濃度；增加胰島素的敏感性，調(diào)節(jié)血糖；減少血小板聚集，增加纖溶性，減少心肌梗死和中風的機會；通過規(guī)律運動，消耗多余的脂肪，有助于減輕體重或保持理想體重。
　　心臟運動康復要循序漸進
　　住院期（Ⅰ期）  此期康復治療應從心臟病發(fā)作或因心臟病入院開始至整個住院期間?；颊邔⒃卺t(yī)務人員的監(jiān)護和協(xié)助下循序漸進地開展康復計劃，開始的時候是輕松的活動，包括床上坐位、關節(jié)活動和生活自理如剃須等。然后是在病房或走廊步行，以及限制性地爬樓梯等。
　　早期恢復（Ⅱ期）  出院后的2～12周，患者將開始下一個康復程序。患者可以在醫(yī)療中心進行康復治療，也可以遵循醫(yī)生護士及其他醫(yī)療專家的建議在家治療。在早期恢復期間，患者可以在密切監(jiān)護下逐漸增加活動的級別，醫(yī)生會給出在家安全運動的建議，例如步行和做柔軟體操。同時，患者也需要學習如何選擇健康飲食、戒煙、心理調(diào)整和重返社會。
　　后期恢復（Ⅲ期）  是指出院后6～12周開始的程序，一般持續(xù)3～6個月。這段時間患者可以在醫(yī)學監(jiān)護下進行鍛煉，并繼續(xù)接受營養(yǎng)、生活方式和控制體重的健康教育。
　　終身維持（Ⅳ期）  此時患者已經(jīng)學會了正確的鍛煉方法，并開始進行健康的飲食和生活方式，同時也將擁有更多的自主生活。患者也許不再需要在醫(yī)學監(jiān)護或醫(yī)生護士的監(jiān)督下進行活動，此階段的任務是終身維持現(xiàn)有的健康狀態(tài)，并定期接受康復隨訪。
　　運動處方包括四大部分
　　運動處方通常包括運動強度、運動頻率、運動時間和運動類型。
　　運動強度：運動強度可通過以下幾種方式來制定。
　?、贝_定靶心率。就是運動要達到的心率。運動時，心率會加快以滿足肌肉對氧的需求，運動越劇烈，心率就越快。但對于心臟病人來說，有些藥物會對心率造成影響，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和地高辛等。健康成年人的最大心率大約為220－年齡，運動時不宜超過最大心率。為了獲得心血管的益處，一般把心率定在60%～80％最大心率范圍，這個區(qū)域叫靶心率。
　　⒉能保持正常談話。運動使呼吸較平時深長且加快，但不應該感到氣促?；颊咴谶\動時要確?？梢员３终５恼勗捤俣?。
　?、匙晕腋杏X勞累程度。用自我感覺用力評分法從低到高分為6～20級，自測勞累程度，病人一般選擇13～14級，也就是運動時感覺稍稍用力和用力，但不應該感到很用力。
　?、礈y出代謝當量。心肺運動試驗可測定出目前階段適宜的代謝當量（METs）。代謝當量是以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平或活動強度的常用指標。1代謝當量=每分鐘每公斤體重消耗3.5毫升氧。
　　建議患者注意觀察訓練時和訓練后的身體反應，以運動后當天晚上及第二天早上感覺尚好為宜。
　　運動時間：開始每次可能僅運動5～10分鐘，隨著心功能的恢復，可以運動30分鐘或更長時間。每次增加不超過10%～30%，運動時間增加到至少每次30分鐘后，再增加運動強度。
　　運動頻率：只有經(jīng)常運動，心臟才會受益。每周應運動3~5天，最好上下午各一次，此后可逐漸增加至每天都運動。
　　運動類型：
　?、币杂醒踹\動為主，即下肢和上臂大肌肉群的運動，如步行、慢跑、騎自行車或游泳。
　?、部蛇m當配合阻力運動，建議采取中小重量多次數(shù)的方式。
　　⒊選擇喜歡做并能長期堅持的運動。
　　步行是符合上述要求的運動方式，可以在任何時候進行，并可隨時調(diào)節(jié)速度，而且多數(shù)人能夠長期堅持。因此，步行是心臟病患者出院后運動的最佳選擇。
　　運動要防關節(jié)肌肉損傷
　　準備活動  首先數(shù)脈搏，做5～10分鐘的伸展運動和柔軟體操，防止關節(jié)和肌肉損傷，同時逐步增加心率，使心臟和肺得到熱身。
　　有氧運動  再次數(shù)脈搏，進行15～30分鐘或更長時間的有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車或游泳等。
　　放松活動  繼續(xù)數(shù)脈搏，進行10分鐘的伸展運動和柔軟體操，讓心跳慢慢恢復到正常。運動時突然停下來是不安全的。運動結束后再數(shù)一次脈搏。（趙  威整理）

（責任編輯：秋彤）