四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

□本報記者 孔令敏 李水根□

　　有人說，步入深水區(qū)的醫(yī)改，已經(jīng)“摸不著石頭”，下一步該往哪里走，需要頂層設(shè)計的指引。對于是否要加快醫(yī)改的節(jié)奏，浙江省并不心急，他們說，除了要方向正確外，改革還需要定力，把眼光放長遠(yuǎn)，探索出符合自身實際的特色路徑。
　　財政保障合理虧損
　　浙江省的調(diào)查顯示，依靠價格調(diào)整，公立醫(yī)院平均的藥差補償率為80%多。但由于醫(yī)院業(yè)務(wù)特色不同，同樣的價格增長，實際的補償率卻并不相同，尤其是藥品依賴程度高的傳染病醫(yī)院、中醫(yī)院等，要度過改革的陣痛，必然需要財政補助的支撐。
　　作為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市之一，紹興市通過建立普惠式和傾斜性政策，對各類醫(yī)療機構(gòu)的合理虧損予以補償。按照測算，價格調(diào)整后，該市8家市級公立醫(yī)院需自行消化政策性虧損2000萬元。為此，市財政在原有基礎(chǔ)上每年增加2000萬元的鼓勵性補償，根據(jù)群眾滿意度、控費等50項指標(biāo)，通過績效考核予以分配。
　　紹興市衛(wèi)生局副局長王宏達(dá)介紹，醫(yī)務(wù)人員每人每年2.5萬元的“五險一金”，由原來的市、區(qū)兩級財政差額補助改為全部承擔(dān)；對于醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的人員，財政再按每人每年4萬元撥付單獨經(jīng)費。此外，針對中醫(yī)、傳染病、精神疾病等?？漆t(yī)院，按照每床日20元的標(biāo)準(zhǔn)額外補助。
　　據(jù)統(tǒng)計，2013年，除基本建設(shè)、大型設(shè)備外，紹興市財政對8家公立醫(yī)院的補助達(dá)2億多元。通過價格調(diào)整和財政補償，紹興市沒有一家公立醫(yī)院因取消藥品加成出現(xiàn)經(jīng)濟困難，各級公立醫(yī)院都走上了良性的發(fā)展軌道。
　　早在2011年年底就啟動了綜合改革的紹興市中心醫(yī)院院長馬高祥對記者說，醫(yī)改前，該院每年的政府補助為300萬元，改革后增至3000多萬元，有財政托底，醫(yī)院沒有太大壓力。
　　為了讓公立醫(yī)院輕裝上陣，桐鄉(xiāng)市把補償重點放在了債務(wù)化解機制上。該市衛(wèi)生局副局長曹建偉介紹，桐鄉(xiāng)市共有8家市級公立醫(yī)院，不僅種類齊全，發(fā)展也較早，在“十二五”期間就基本完成了基建。
　　桐鄉(xiāng)市規(guī)定，因基本建設(shè)等形成的貸款本金及尚未支付的工程款項由市財政按60%予以補償、貸款利息的60%由市財政以借款形式給予補助，其余部分，允許衛(wèi)生系統(tǒng)通過閑置資產(chǎn)置換予以化解。
　　然而，在財政投入加大的同時，縣級以上公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也在快速增長。桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院院長唐建良對記者說，通過價格調(diào)整，該院去年的補償率僅為81.86%，為控制成本，只能控制人手，現(xiàn)有職工不得不超負(fù)荷工作，醫(yī)務(wù)人員真的太辛苦了。“能吃上飯，但要想吃好飯還任重道遠(yuǎn)。”
　　優(yōu)質(zhì)資源逐級下沉
　　日前，記者在淳安縣第一人民醫(yī)院采訪時，浙江省人民醫(yī)院普外科主任趙大建正在開展一臺肝臟手術(shù)。患者家屬對記者說，我們原本要到杭州去做手術(shù)，但聽說省里的醫(yī)生就在這里出診，沒必要再跑遠(yuǎn)路，留下來做我們一樣放心。
　　浙江省人民醫(yī)院院長助理、淳安縣第一人民醫(yī)院院長兼法人代表張威介紹，自去年7月開始，浙江省人民醫(yī)院全面托管淳安一院，雙方合作期限暫定8年。為了實現(xiàn)就醫(yī)人口外流比例逐年下降、醫(yī)院等級水平提升的托管目標(biāo)，省人民醫(yī)院首批共派駐21名醫(yī)生，其中18人擁有副高以上職稱，涵蓋了縣級醫(yī)院臨床需要的大部分科室，共有11人擔(dān)任科室主任或負(fù)責(zé)人，下沉專家在基層工作不少于1年，每周至少出診4天。
　　托管的重點是帶動縣級醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，張威說，托管后，淳安縣第一人民醫(yī)院新設(shè)泌尿外科、腎內(nèi)科等科室，構(gòu)建起急危重病救治中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心和微創(chuàng)治療中心。在派駐專家的帶領(lǐng)下，該院開展了80多項新技術(shù)、新項目，由本地醫(yī)生領(lǐng)銜的兩個省級繼續(xù)教育項目申報成功，重癥監(jiān)護(hù)科還通過了該省縣級醫(yī)院龍頭學(xué)科的初步評審。淳安一院還制訂了人才培養(yǎng)的“5232”計劃，即利用5年時間，打造20名本土學(xué)科帶頭人、30名后備學(xué)科帶頭人和2名院級管理干部。
　　桐鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院的前身是濮院鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，今年2月由嘉興市第二醫(yī)院托管。從嘉興到桐鄉(xiāng)四院擔(dān)任院長的金利民感觸良多。他對記者說，原來的衛(wèi)生院以門診為主，把病人轉(zhuǎn)出去就安心了，托管后就要力爭把病人留在當(dāng)?shù)刂委煛?br /> 　　在省級醫(yī)院托管縣級醫(yī)院的基礎(chǔ)上，淳安一院還通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分級下沉的形式，與3個中心衛(wèi)生院簽訂了合作協(xié)議，把縣里的技術(shù)人員進(jìn)一步下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。張威認(rèn)為，在政府的引導(dǎo)下，通過資源下沉的良性互動、品牌帶動作用，可以構(gòu)建起一個以省級醫(yī)院為中心龍頭，縣級醫(yī)院為區(qū)域骨干，縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為分支網(wǎng)絡(luò)的緊密辦醫(yī)關(guān)系，進(jìn)而為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療打下堅實基礎(chǔ)。
　　日前，浙江省衛(wèi)生計生委各選取了5個開展和沒有開展“雙下沉”的縣級醫(yī)院做對比。數(shù)據(jù)顯示，沒有開展“雙下沉”的縣級醫(yī)院同期業(yè)務(wù)增長率15%左右，而開展下沉的醫(yī)院增長幅度達(dá)25%～35%。
　　盡管“雙下沉”取得了初步成效，但多位托管醫(yī)院的管理者都認(rèn)為，大醫(yī)院派駐的院長和科室主任“空降”基層，原來的人員難免會有想法。而3%的托管費和派駐人員的工資、補助及附加費用基本持平，對大醫(yī)院并沒有太多吸引力。
　　實行柔性分級診療
　　盡管浙江省的分級診療方案推出時間不長，但通過省級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的緊密合作等，分級診療的嘗試已在一些地區(qū)悄然展開。
　　在與18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議，并全面托管衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院后，2010年9月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院推出了針對社區(qū)和基層醫(yī)院的分級診療預(yù)約掛號平臺，為基層提供專家門診的專用號源，由基層醫(yī)生為患者精準(zhǔn)預(yù)約。至今，該院已確定20%的專家號用于分級診療預(yù)約掛號。
　　浙醫(yī)二院社會發(fā)展部副主任趙嵩介紹，托管衢江區(qū)人民醫(yī)院后，由區(qū)醫(yī)院根據(jù)該院制定的預(yù)約診療管理辦法作出判斷，如果認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診，再通過遠(yuǎn)程聯(lián)合診斷中心進(jìn)一步把關(guān)，確需轉(zhuǎn)診的病人，由區(qū)醫(yī)院開出住院單，通過網(wǎng)絡(luò)平臺優(yōu)先預(yù)約該院的床位。衢江區(qū)醫(yī)保部門也給出優(yōu)惠政策，通過轉(zhuǎn)診的病人，在浙醫(yī)二院享受和區(qū)醫(yī)院一樣比例的實時報銷。目前，衢江模式已在浙醫(yī)二院托管的5家醫(yī)院實行，每年的轉(zhuǎn)診人次達(dá)1600人次～2000人次。
　　為解決患者下轉(zhuǎn)難的問題，2013年，浙醫(yī)二院與杭州市江干區(qū)四季青社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上城區(qū)南星橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂專科定點轉(zhuǎn)診協(xié)議，該院骨科康復(fù)和卒中康復(fù)患者，分別定點下轉(zhuǎn)到四季青和南星橋。為打消患者的顧慮，該院每周派?？漆t(yī)生到社區(qū)查房，并免費接收社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修。由于社區(qū)只能報銷市級醫(yī)保，該院又與醫(yī)保部門溝通，率先為這兩個社區(qū)開通了省級異地醫(yī)保報銷通道，為省內(nèi)患者的下轉(zhuǎn)提供了保障。
　　今年10月，杭州市啟動醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科簽約服務(wù)，只要選擇簽約服務(wù)，該市職工醫(yī)保參保人經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診，享受減免300元的門診起付線；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人除減免當(dāng)年度門診起付線外，轉(zhuǎn)診后的個人負(fù)擔(dān)比例仍按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。
　　一位浙江醫(yī)改實踐者對記者說，改革的困惑有時是找不到路，有時是找到了路卻沒有看到立竿見影的效果。分級診療的方向是明確的，但醫(yī)保杠桿能不能拉大報銷差距，老百姓又會不會接受；即便提供了優(yōu)惠，越來越重視健康的患者是否會按照預(yù)想的程序走；在致力于構(gòu)建科學(xué)就醫(yī)秩序的同時，“三醫(yī)”究竟該怎樣聯(lián)動，這些問題無法依靠各地的探索來解決，必須由國家層面給出頂層設(shè)計。

（責(zé)任編輯：秋彤）