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本報(bào)記者 馬 佳

　　如何解決失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題，是困擾眾多家庭的一大難題。居家護(hù)理，被視為解決這一難題的重要途徑，其不僅可以有效縮短病患的住院日，也可大大降低返院率。然而，這種被寄予無(wú)限希望的養(yǎng)老服務(wù)模式，在推廣時(shí)卻困難重重。專家認(rèn)為，讓“居家護(hù)理”真正“遍地生花”，還需邁過(guò)多道“坎”。
　　空巢老人問(wèn)題多
　　2010年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約有3300萬(wàn)人，約占老年人口的19%，困擾著1億左右個(gè)家庭，相當(dāng)于每四五個(gè)家庭就有一個(gè)不同程度的失能老人；目前全國(guó)有60歲以上老人2.2億，占總?cè)丝诘?4.9%，65歲以上老人中有0.5%需要經(jīng)常入院治療，2%的人需要經(jīng)常性的專業(yè)護(hù)理。
　　南京市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、南京鼓樓醫(yī)院護(hù)理部主任陳湘玉介紹，2011年南京護(hù)理學(xué)會(huì)聯(lián)合南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等9家醫(yī)院在全國(guó)率先開(kāi)展了“居家護(hù)理”模式研究，對(duì)1100多例失能老人進(jìn)行了3年的居家護(hù)理探索。結(jié)果顯示，這些失能老人日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分，由此前的25分上升到65分，病人滿意度達(dá)到99.7%，老人再入院率明顯下降，平均住院日縮短，失能老人家屬的焦慮、抑郁情緒明顯減少。
　　然而這一成功模式很難全面推廣。陳湘玉說(shuō)，首先是專業(yè)的護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足。目前我國(guó)人口護(hù)士比，大城市是4%。全國(guó)平均僅為2%左右，全國(guó)護(hù)士人數(shù)不足300萬(wàn)人，南京常住人口800萬(wàn)，而護(hù)士只有2萬(wàn)多人，許多醫(yī)院護(hù)士臨床工作壓力已經(jīng)非常大，很難再挪出精力來(lái)上門(mén)為老人服務(wù)；而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家每千人口護(hù)士比例則超過(guò)10。如果失能老人都得到專業(yè)護(hù)理的話，那么護(hù)士現(xiàn)有人數(shù)必須增加3～5倍。
　　其次，送醫(yī)上門(mén)不單單是為失能慢性病老人上門(mén)打針、喂藥、量血壓、測(cè)血糖等簡(jiǎn)單的護(hù)理，這一群體多數(shù)是空巢老人，常伴有心理焦慮、精神抑郁、情感缺位等心理障礙，更需要心理、精神上的康復(fù)治療，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士無(wú)暇深入社區(qū)開(kāi)展居家護(hù)理，必須由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去完成，社區(qū)護(hù)士多半不具備這些資質(zhì)，而且同樣面臨人手不足的難題。
　　“目前大醫(yī)院沒(méi)有義務(wù)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、提高，大小醫(yī)院之間對(duì)接不暢；即使社區(qū)護(hù)士有能力送醫(yī)上門(mén)服務(wù)，那么護(hù)士工作量如何考核、發(fā)生醫(yī)患糾紛如何解決、待遇如何定等等，都沒(méi)有政策可循?！标愊嬗裾f(shuō)。
　　不能報(bào)銷還不如去醫(yī)院
　　在南京鼓樓醫(yī)院的試點(diǎn)過(guò)程中，護(hù)士為患者提供的居家護(hù)理費(fèi)用是免費(fèi)的。由于不能依法有償服務(wù)，僅憑少數(shù)醫(yī)院的熱情和醫(yī)護(hù)人員的無(wú)償奉獻(xiàn)，陳湘玉擔(dān)心“終難長(zhǎng)期堅(jiān)持”。
　　“然而，目前對(duì)于居家護(hù)理如何收費(fèi)？怎樣收費(fèi)？國(guó)家物價(jià)部門(mén)均未制定相關(guān)政策。這就使得已經(jīng)開(kāi)始收費(fèi)的地區(qū)和城市，價(jià)格不統(tǒng)一。如果沒(méi)有政策來(lái)監(jiān)管，很有可能出現(xiàn)亂收費(fèi)的現(xiàn)象。”陳湘玉說(shuō)。
　　除此之外，在居家護(hù)理中，患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，目前醫(yī)保不能報(bào)銷。對(duì)此，陳湘玉認(rèn)為，目前的醫(yī)保制度不夠科學(xué)和完善，對(duì)住院費(fèi)用支付比例較高，對(duì)門(mén)診支付較低，而對(duì)一些慢性病患者亟需的長(zhǎng)期護(hù)理項(xiàng)目則沒(méi)有覆蓋，換句話說(shuō)，患者如果選擇居家護(hù)理，其產(chǎn)生的費(fèi)用將一分錢(qián)不能報(bào)銷，導(dǎo)致許多無(wú)需住院的患者選擇了住院治療，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也制約了居家護(hù)理的推廣。
　　78歲的喬先生已經(jīng)享受了南京鼓樓醫(yī)院免費(fèi)的居家護(hù)理服務(wù)兩年了，他對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和水平給予了好評(píng)，然而記者問(wèn)道能否接受收費(fèi)服務(wù)時(shí)，他還是表示無(wú)法接受。他說(shuō)：“居家護(hù)理再好，也比不上醫(yī)院，住院還能報(bào)銷，居家護(hù)理一分錢(qián)報(bào)不掉，除非我不能動(dòng)了，否則我寧愿去醫(yī)院?！?br /> 　　陳湘玉認(rèn)為，針對(duì)患病率較高的心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，居家護(hù)理是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的康復(fù)方式，由于醫(yī)保不能報(bào)銷，患者積極性也不高。她建議，將居家護(hù)理項(xiàng)目納入醫(yī)保，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的積極性。“而具體的費(fèi)用應(yīng)該包括醫(yī)療、護(hù)理和必需的醫(yī)用耗材等，同時(shí)可讓個(gè)人支付一定的比例，比如10%左右?！?br /> 　　家人都為我擔(dān)心
　　沈莉莉是南京鼓樓醫(yī)院的一名護(hù)士，對(duì)于居家護(hù)理，她有著極高的服務(wù)熱情，然而，每次上門(mén)護(hù)理時(shí)，她心里還是有點(diǎn)怕怕的?！半m然所服務(wù)的對(duì)象，一般都是和我們比較熟識(shí)的老患者了，但因?yàn)樽o(hù)士一般都是女性，家人還是很為我的安全擔(dān)心?！?br /> 　　“居家護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)雙方的安全目前還缺乏法律規(guī)范和保障。同時(shí)，還應(yīng)建立對(duì)于醫(yī)患雙方的準(zhǔn)入制度。比如什么樣的患者需要享受居家護(hù)理服務(wù)，什么的護(hù)士可以進(jìn)行居家護(hù)理。在未來(lái)可以形成一種名為‘居家護(hù)理師’的職業(yè)，相關(guān)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)之后，取得國(guó)家頒發(fā)的職業(yè)資格證就可以進(jìn)行有償服務(wù)了?！标愊嬗裾f(shuō)。
　　鏈接
　　國(guó)外家庭護(hù)理服務(wù)
　　日本：由私人公司提供
　　上世紀(jì)70年代末，應(yīng)慢性病老年患者居家護(hù)理的需求，家庭訪視護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的輔助形式出現(xiàn)。1992年，修訂后的醫(yī)療法確立了家庭護(hù)理的合法地位。同年，訪視護(hù)士服務(wù)站系統(tǒng)建立，為老年人提供長(zhǎng)期連續(xù)性照護(hù)。需要專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的老年人首先向當(dāng)?shù)卣块T(mén)提出申請(qǐng)，由專門(mén)的審查會(huì)審查確定申請(qǐng)者所需要的護(hù)理等級(jí)和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償額度。家庭護(hù)理服務(wù)則由在訪視護(hù)士站、醫(yī)院或私人公司工作的護(hù)士提供。
　　美國(guó)：服務(wù)對(duì)象不需付費(fèi)
　　美國(guó)的家庭醫(yī)療護(hù)理多數(shù)由家庭護(hù)理員完成。家庭護(hù)理員介于家政服務(wù)員與專業(yè)護(hù)士之間，主要照顧住在家里或住宅式護(hù)理中心的孤獨(dú)老人、傷殘人士、長(zhǎng)期病患者等。以紐約為例，每個(gè)區(qū)都設(shè)有一個(gè)護(hù)理中心，護(hù)理員由該中心管理調(diào)配。中心根據(jù)老年人的健康狀況與自理能力，決定護(hù)理員在服務(wù)對(duì)象家的天數(shù)。護(hù)理員的工資由護(hù)理中心支付，服務(wù)對(duì)象不需付錢(qián)。
　　加拿大：工作兩年后可移民
　　加拿大家庭護(hù)理師是該國(guó)缺乏的專業(yè)技術(shù)人才之一，不僅工作待遇好,而且社會(huì)地位還非常高,受人尊敬。為吸引海外人才，2003年，該國(guó)推出了海外合格的家庭護(hù)理師到加拿大工作兩年后無(wú)條件轉(zhuǎn)移民的法規(guī)。家庭護(hù)理師獲得雇傭后，為雇主家庭的兒童、老人和病人提供看護(hù)和照顧工作，也可為加拿大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院提供護(hù)理服務(wù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）