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本報記者 喬 寧

　　近幾年，“唱紅”與“唱衰”之聲始終圍繞藥師行業(yè)交錯奏響。積極者認為，在健康服務(wù)業(yè)高速發(fā)展和醫(yī)改進程持續(xù)推進的時代背景下，藥師作為合理用藥守門員的作用凸顯；消極者預(yù)判，受制于素質(zhì)參差不齊、立法滯后和政策缺位等因素，藥師隊伍邊緣化的處境難以短時間內(nèi)扭轉(zhuǎn)，行業(yè)發(fā)展缺乏持久動力。
　　為立法鼓與呼從未停歇
　　“藥師作為關(guān)乎人民生命健康安全的特殊職業(yè)，在藥品研制、質(zhì)控、生產(chǎn)、銷售、使用等領(lǐng)域，對于保證藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，美國、英國、法國、日本等發(fā)達國家，已針對藥師的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)準入和執(zhí)業(yè)行為建立了一套完整的法律體系，而我國的藥師法遲遲不出臺?！北本┨靿t(yī)院藥劑科主任趙志剛提出，立法的遲滯從根本上導(dǎo)致了我國藥師隊伍的人員松散，職責、權(quán)利、義務(wù)不明確。
　　事實上，我國的藥師立法至今已走過十幾年歷程。1994年，原人事部分別與原國家醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局頒布《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》和《執(zhí)業(yè)中藥師資格制度暫行規(guī)定》，但由于屬于部門規(guī)章，上述兩個文件的約束力和強制性不強。2000年，原國家藥品監(jiān)督管理局啟動執(zhí)業(yè)藥師法立法調(diào)研。此后，盡管各方奔走呼吁，立法進度始終不理想。
　　全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨中央組織部部長曲鳳宏則直言：“藥師因缺乏法律上的執(zhí)業(yè)地位，無法對醫(yī)生處方用藥形成科學(xué)層面的法律性制約與監(jiān)督機制，一定程度上導(dǎo)致了我國醫(yī)、藥發(fā)展失衡，客觀上造成各種不合理用藥、濫用藥物與醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂行為的產(chǎn)生?！贝送?，藥師需履行哪些義務(wù)同樣無法可依，日常執(zhí)業(yè)活動缺乏必要、有效的監(jiān)督。
　　近年來，為扭轉(zhuǎn)無法可依的尷尬局面，醫(yī)院、企業(yè)、學(xué)會協(xié)會等不斷鼓與呼。事情終于在2012年出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。2012年年初，國務(wù)院發(fā)布《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，要求到“十二五”末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營業(yè)時由執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，逾期達不到要求的，取消售藥資格。業(yè)內(nèi)人士認為，此項規(guī)定為藥師法立法進程注入了重要推動力。
　　2013年11月底，國家衛(wèi)生計生委啟動藥師法的立法調(diào)研工作；2014年初，全國人大教科文衛(wèi)委員會表示，將督促國務(wù)院有關(guān)部門認真研究、吸納代表建議，積極做好執(zhí)業(yè)藥師法的立法調(diào)研、研究論證、溝通協(xié)調(diào)工作，切實推進立法進程。命途多舛的藥師法立法工作終于迎來了些許曙光。
　　“隨著醫(yī)改的深入推進和健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，藥師在指導(dǎo)公眾合理用藥方面的作用將進一步得到重視。”趙志剛相信，藥師行業(yè)的法治化進程將借勢向前推進。
　　分級定標促進人盡其才
　　“我們中心正在對執(zhí)業(yè)藥師實行分級定標，盡快制定并實施執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)服務(wù)規(guī)范和不同級別的崗位標準，以破解執(zhí)業(yè)藥師一考定終身的問題?！比涨埃瑖沂称匪幤繁O(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心主任周福成透露了這則消息，引發(fā)各方關(guān)注。
　　囿于根深蒂固的“重醫(yī)輕藥”觀念，醫(yī)院傾向招聘大專、中專藥學(xué)畢業(yè)生補充到藥劑科；由于執(zhí)業(yè)藥師準入門檻低、行業(yè)吸引力不足，高學(xué)歷人員缺乏投身熱情。
　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院藥劑科王育琴教授曾披露：“北京某大型醫(yī)院的100多名藥劑科人員中，僅1/3擁有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷?！眹沂乘幙偩謭?zhí)業(yè)藥師資格認證中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2010年，已注冊執(zhí)業(yè)藥師中，大專及以下學(xué)歷人員占比62.2%，本科學(xué)歷人員僅占比37.8%。
　　更為嚴峻的是，如此稀缺的高素質(zhì)藥學(xué)人員并未在合適的崗位上發(fā)揮應(yīng)有效力。王育琴直言，面對龐大的就醫(yī)量，醫(yī)療機構(gòu)中“藥師均需共同承擔從搬運、發(fā)藥到調(diào)劑的基礎(chǔ)工作”；為快速發(fā)藥以減少患者的排隊等候時間，“藥師只能保證把住藥品質(zhì)量關(guān)，對患者合理用藥負責的主要職責被大大削弱?！?br /> 　　幾年來，不少藥師紛紛建言，借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，對醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員隊伍實施分級管理。趙志剛建議，將藥師分為“藥師”、“藥師助理（或藥學(xué)技術(shù)員）”兩個級別，以及藥學(xué)類和中藥學(xué)類兩個類別。2013年，國家衛(wèi)生計生委著手制定《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理辦法》，擬將藥師分為“藥房藥師”和“臨床藥師”兩個類別，設(shè)定不同的申請條件和崗位職責。
　　如今，執(zhí)業(yè)藥師范疇的分級管理制度終于初見眉目。周福成介紹，監(jiān)管部門目前初步設(shè)想將執(zhí)業(yè)藥師分為5個等級，設(shè)定不同的執(zhí)業(yè)標準和崗位職責，以提高執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)素養(yǎng)，為執(zhí)業(yè)藥師自覺學(xué)習(xí)和主動提高自身能力提供激勵機制和晉升通道。
　　政策激勵體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價值
　　除法律約束和制度規(guī)范不完善之外，激勵政策的缺失是藥師隊伍工作積極性不高的另一重要原因。趙志剛認為，要發(fā)揮好藥師在醫(yī)改中的重要作用，需以收取藥事服務(wù)費等制度，促進藥師工作價值的體現(xiàn)。
　　中日友好醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心曾受北京藥學(xué)會藥品技術(shù)評估中心委托，聯(lián)合完成“藥事服務(wù)費收取的國外研究及國內(nèi)實施的探討研究”課題。研究發(fā)現(xiàn)，國外對藥事服務(wù)的補償機制通常采取3種形式：一是通過藥品進銷差價進行補償，以荷蘭、比利時、意大利、希臘為代表；二是通過在藥價外單獨設(shè)立收費項目進行補償，以美國、荷蘭、加拿大為代表；三是通過藥品差價和單獨設(shè)立收費項目相結(jié)合進行補償，以英國、日本為代表。
　　“無論以何種形式進行補償，以何種具體方式進行收費，都是針對藥師的服務(wù)而設(shè)定的，為藥師服務(wù)支付報酬是一種國際通行的普遍做法?！壁w志剛說。
　　2009年，我國新醫(yī)改方案提出“通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策”。幾年過去，全國各地方、部門對藥事服務(wù)費的概念、內(nèi)涵及作用一直有著不同理解。有些醫(yī)院或部門甚至認為，藥事服務(wù)費是在取消藥品加成之后，醫(yī)生為患者看病開藥所提供服務(wù)的費用。
　　“這顯然是不合理的。”趙志剛強調(diào)，藥事管理費應(yīng)是對藥師為患者提供服務(wù)的價值體現(xiàn)。
　　他介紹，目前已有一些醫(yī)院在收取藥事服務(wù)費方面進行了初步探索。例如，四川省人民醫(yī)院在全國率先開設(shè)收費門診藥物咨詢服務(wù)，藥師服務(wù)收費與相應(yīng)級別的臨床醫(yī)生相同，即中級職稱3元、副主任5元、主任7元。北大第一醫(yī)院2012年12月開設(shè)腎臟病一體化診治門診，臨床藥師收取咨詢治療費20元。北京天壇醫(yī)院藥師2013年3月加入醫(yī)療團隊，與醫(yī)師一同出聯(lián)合抗凝門診，參與門診患者藥學(xué)服務(wù)，共同收費60元。
　　為確保制度落實的統(tǒng)一高效，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會名譽主任委員吳永佩建議：“政府相關(guān)部門不但應(yīng)盡快落實藥事服務(wù)費的收取問題，還應(yīng)盡快研究建立醫(yī)院藥師服務(wù)相關(guān)的收費項目與收費標準。”

（責任編輯：秋彤）