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文/鄧曉洪

郫縣人民醫(yī)院多科室專家床旁會診。

　　手術結束已經凌晨1點多了，外三科（神經外科和心胸外科）主任任民將一張陪伴床搬進醫(yī)生辦公室，他準備在這里將就一個晚上。這是他一天中的第三臺手術，從早上8點進入手術室，直到次日凌晨1點才出來。他家距離醫(yī)院很近，原本可以直接回家的，但他半夜要起床查看病人術后的情況，不然放不下心。這已成了他的工作常態(tài)，每臺高難的手術完成后，他要陪病人度過最危險的時期。
　　神經外科是四川省郫縣人民醫(yī)院的一個“大科”，而肛腸科卻是該院的一個“小科”，小得連病床都是和其他科室合用，但這并不影響科主任盛紹斌在患者心目中的地位，“斌斌！”年老的患者這樣稱呼他，他們覺得，盛紹斌就是一個愛笑、樂于幫忙、懂得照顧人的鄰家小子。
　　一大一小，神經外科和肛腸科可以視作郫縣人民醫(yī)院的服務樣本。縣級醫(yī)院身處基層，如何用技術和服務將病人留在基層？我們可以將郫縣人民醫(yī)院作為一個觀察窗口，在國家推行分級診療過程中尋找到一些可供借鑒的形式和方法。
　　小科室的大作為：
　　患者認可度是這樣建立起來的
　　被老人們看作“鄰家小子”的郫縣人民醫(yī)院肛腸科主任盛紹斌其實已經45歲了，但老人們仍習慣性地叫他“斌斌”。這樣的稱呼感覺是親切而溫暖的，被拉近的距離感日復一日地讓盛紹斌滿腔熱情地投入到為病人的服務中。
　　郫縣人民醫(yī)院有一個規(guī)定：早上8點上班，醫(yī)生必須7:50到崗，不能讓病人等醫(yī)生。院長以身作則，每天7:10就到崗，而盛紹斌則在7點會準時到?！昂芏噢r村病人起得早，來得早，如果8點來上班，他們會等得著急，讓病人心急不是好事情。”盛紹斌的語言簡單而質樸，他說，不同的病人在時間上有不同的就診習慣，農村病人趕集早，看病也早，所以應照顧他們的習慣。為此，他每天晚上在做完雷打不動的專業(yè)學習后，早早上床睡覺，保證次日有足夠的精力來診治患者。
　　盛紹斌是醫(yī)生子弟，他父親退休前也是肛腸科的醫(yī)生，每天專注于病人，母親是醫(yī)院的婦產科醫(yī)生，時常通宵手術并照顧病人，因而被人稱作“王鐵人”。父母“浸泡”在醫(yī)院，他從小就在郫縣人民醫(yī)院內長大，看到父母受到病人的尊重，他立志長大后成為一個醫(yī)生，后來果然學了醫(yī)，畢業(yè)后成為一名肛腸科醫(yī)生，從小在從父母身上學到的東西也作用于患者身上。“在每次檢查完以后，我們從床上下來，他馬上蹲下去幫我們把鞋穿好、把鞋帶系好！”一個老年患者說：“斌斌可以像照顧父母一樣照顧我們病人?！?br /> 　　“為病人提供方便”，已經成為盛紹斌的一種習慣。郫縣距離成都市中心城區(qū)比較近，很多人居住在郫縣，但在中心城區(qū)上班，有了肛腸疾病，他們第一選擇還是在郫縣人民醫(yī)院治療，因為可以隨時找到醫(yī)生，“我們下班回來天都快黑了，醫(yī)院早下班了，但我只需要給盛醫(yī)生打個電話，他就從家里趕來給我換藥?！币晃皇中g后正處于康復期的病人說。盛紹斌的家就在醫(yī)院附近，因而隨時處于加班狀態(tài)，病人一有需要，哪怕是半夜，他也會趕過來，對夜間不方便出門的老人，他甚至上門去幫忙換藥。
　　在盛紹斌的引領下，郫縣人民醫(yī)院肛腸科的醫(yī)生都成了特別能善解人意、特別能溝通的一個醫(yī)生群體，而且，為了滿足病人的需要，這個小小的科室通過自身的團結和努力，始終在技術上不落后于中心城區(qū)大醫(yī)院，目前最先進的TST手術在半年前就在使用，“方便病人，這就是我們要做的?！?br /> 　　對別人稱贊的“敬業(yè)”，盛紹斌這樣解釋：“郫縣本身就不大，其實我們這里的人都是鄰居，讓鄰居在家門口把病看好，可以幫他們節(jié)約一些錢?！笔⒔B斌的自我解釋，道出的，卻是郫縣人民醫(yī)院的服務內核。該院院長劉天虎說，在基層醫(yī)院，要做到90%的患者不出縣就能解決疾病治療問題，首先靠的就是服務，而醫(yī)療技術本身，就蘊含在“服務”二字當中，也只有貼心的、貼身的服務，才能夠促進醫(yī)務人員去鉆研業(yè)務，盡可能滿足患者的需求。
　　大科室的小細節(jié)：
　　疑難患者為何不愿意轉院？
　　任民是郫縣人民醫(yī)院外三科主任，這個外三科，包含兩個專業(yè)，即神經外科和心胸外科，在老百姓眼里，都是做大手術的科室。在成都周邊地區(qū)，一旦遇到大手術，絕大多數(shù)患者立即會奔中心城區(qū)的大醫(yī)院而去，覺得那里更安全，但在郫縣，患者們首選的還是縣醫(yī)院，這跟他們的管理和技術水平有關。
　　前不久發(fā)生的一個搶救可以從一個側面反映患者為何不轉院。這是一名郫縣農村的中年男性，晚上在朋友家喝酒后，不斷出現(xiàn)劇烈嘔吐，之后感覺呼吸緊，極其不舒服，次日上午去了附近的衛(wèi)生院輸液，但癥狀并沒有減輕的跡象。下午衛(wèi)生院將其轉到郫縣人民醫(yī)院，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，食道下段靠近胃的地方有道長達0.4厘米的裂口，顯然是酒后嘔吐導致的食道破裂。危險的是，食物通過食道裂口進入胸腔，大約有4000毫升，已嚴重污染胸腔。高度感染造成病人多器官功能衰竭，2～3天可能死亡。醫(yī)院找了家屬溝通，希望他們抓緊轉到更高級別的醫(yī)院。但家屬表示，他們相信郫縣人民醫(yī)院外三科的任民主任能將病人救過來。
　　病人的信任是醫(yī)院和醫(yī)生最大的動力，而病人的信任不是盲目的。在此事件發(fā)生前，一個食道癌手術患者出院后沒有遵循“少吃多餐”的醫(yī)囑，家屬讓他一次性吃下一碗稀飯，導致食道被撐破，緊急送到醫(yī)院搶救，任民主任對病人進行引流減壓、沖洗胸腔，每天細心地為他換藥，每次換完藥，他的衣服上都殘留著一股惡臭，家屬為此異常感動。經過近三個月的治療，病人順利出院，如今已快兩年，病人仍生活得很好。
　　類似的成功搶救其擴散度是很廣的，那名中年男性相信郫縣人民醫(yī)院、相信任民的基礎就源于此。事實也證明，他們選擇留下對病人、對家庭來說是正確的?！斑@么嚴重的病人，送到大型三甲醫(yī)院，其花費要幾十萬、乃至上百萬，但在這里，費用遠遠低于上級醫(yī)院?！蓖馊漆t(yī)生胡蕓海說。盡管這名病人如今仍在治療過程當中，而且仍在與感染進行抗爭，但腎功能衰竭卻已得到有效控制，在縣級醫(yī)院，這種搶救治療水平是罕見的。
　　說到大手術，任民以及他所管理的科室，卻是從小細節(jié)開始提升為高水平的。在縣級醫(yī)院，無法做到專業(yè)分科向三甲醫(yī)院那么細，因此，郫縣人民醫(yī)院的外三科包括了神經外科和心胸外科，但任民卻充分遵照了院長劉天虎的管理理念：在科室劃分醫(yī)療組，一組專事神經外科，一組專事心胸外科，而在進行專業(yè)分組的同時，他們又強調消化、內分泌等知識的全面強化，因為病人是一個整體，在診治過程中，需要醫(yī)生具備這些全面的知識?！霸诠芾砩?，任民采用的方式有點像四川大學華西醫(yī)院，這個理念是從院長那里承接過來的，因為院長是四川大學華西醫(yī)院著名心血管病專家黃德嘉、曾智的學生，他的管理理念有別于其他縣級醫(yī)院?！?br /> 　　區(qū)別于其他縣級醫(yī)院的，還有人才培養(yǎng)機制。任民所管理的外三科，是醫(yī)院送出去進修學習人員最多的科室之一，從醫(yī)生到護士，先后走出去進修培訓的有近50人次，而且醫(yī)院還鼓勵醫(yī)護人員去攻讀碩士和博士，在讀期間，不僅待遇不減，而且畢業(yè)后還有獎勵，這政策極大提高了提升醫(yī)務人員提升自我的積極性。任民自己也是如此，在空閑的時候，他會利用自己在業(yè)內的各種關系，去各大醫(yī)院觀摩他們的手術，并刨根問底地追尋手術的細節(jié)方法，故而他總能掌握到最前沿的醫(yī)療技術。
　　任民所追求的細節(jié)，還在于對病人的態(tài)度，每臺大手術后，如果下班早，他會在半夜時分到醫(yī)院查看術后情況，如果手術下得晚，他干脆不回家了，在科室守著病人過一夜，隨時去觀察病情變化。對病人來說，這樣的專家是最讓他們放心不過的。
　　“郫縣標簽”：
　　獨特管理模式下誕生的個性化醫(yī)院
　　本文開頭便提到，郫縣人民醫(yī)院肛腸科和外三科是觀察該院的一個窗口，事實上，在服務和技術上，該縣人民醫(yī)院已經在發(fā)展中形成了自己的品牌，這種品牌已經為該院貼上了較為個性化的標簽，不僅影響到進入該院的患者，甚至影響到整個郫縣的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，它也是郫縣群眾為何選擇留下來治病的原因之一。
　　這種貼有郫縣標簽的品牌究竟是什么？不妨用外三科那例食管破裂患者作個闡述。在搶救該患者過程中，除了外三科主任任民及其團隊在發(fā)揮重要作用外，另外一個重要作用不能不提，那就是該院的團隊配合制度設計。“病人送來以后，為了保障搶救的順利有效進行，醫(yī)院立即啟動多學科聯(lián)合會診，心胸外科、呼吸科、消化內科、心內科、腫瘤血液科、影像科、麻醉科等科室的專家，總共有10多個，在得到通知后10鐘時間內便全部到齊參與會診，院長親自領銜了這次會診，是歷來專家最多、規(guī)格最高的一次集體會診，他們從不同的專業(yè)角度出發(fā)，快速商議出一個最佳治療方案?！痹撛横t(yī)務科長王成說。
　　多學科專家聯(lián)合會診，是該院制定的一項保障醫(yī)療質量安全的重要制度，由此專門成立了一個專家組，涉及全院所有的科室專家以及本地區(qū)的專家，一旦遇到緊急搶救，相關專家會在第一時間參與進來。如果說這項制度僅僅針對搶救患者，那就錯了！門診醫(yī)生經常遇到一些疑難重癥患者，往往同一個病人身上患有涉及多個專業(yè)學科的疾病，這個時候怎么辦？“專家聯(lián)合會診門診”此時就發(fā)揮出重要作用，而這個“專家聯(lián)合會診門診”正是建立在專家組的基礎上，當患者需要多學科專家時，只需要提前預約，患者就會享受到幾名專家的共同診療，而患者只需要掛一次號，避免了他們在不同專科來回跑的麻煩。
　　從專家組延伸出來的，有多學科查房、多學科聯(lián)合門診、多學科應急救助等，不僅為病人的治療提供了強有力的保障，而且起到了臨床教學的作用，讓該院的年輕醫(yī)生水平得以快速提升。
　　在采訪中我們了解到，郫縣人民醫(yī)院已經將這種“多學科聯(lián)合模式”延伸到更基層的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幫助他們實現(xiàn)技術和管理的提升?！靶〔〔怀錾鐓^(qū)，大病不出縣”，郫縣人民醫(yī)院用獨特的管理模式和人文化服務，不僅將基層患者留在基層，而且鍛造出了心血管內科、外三科（神經外科和心胸外科）等在群眾中影響巨大的名科，今年初，該院成功晉升為三級乙等醫(yī)院！

（責任編輯：秋彤）