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　　弟弟住院手術(shù)，哥哥醫(yī)保報(bào)銷
　　一樁發(fā)生在河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院的涉嫌騙取醫(yī)?；鸢?，健康時(shí)報(bào)讀者劉女士實(shí)名舉報(bào)了四個(gè)多月，遭到被舉報(bào)人的威脅和毆打。
　　健康時(shí)報(bào)記者介入調(diào)查，最終因病人手術(shù)無法隱瞞，才部分承認(rèn)冒名住院騙取醫(yī)保的事實(shí)。在撲朔迷離的調(diào)查中，還牽出河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2013年度涉嫌違反醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，無依據(jù)收費(fèi)214人次，騙取醫(yī)?；?9864.85元。
　　當(dāng)事醫(yī)生：兩兄弟長得太像，住院時(shí)沒人認(rèn)出來
　　今年6月上旬，讀者劉女士向健康時(shí)報(bào)反映，她向鄭州市社保稽查大隊(duì)舉報(bào)，今年春節(jié)過后，河南省康之源醫(yī)藥公司董事長宋二安(化名)，冒用其兄——鄭州市某醫(yī)院骨科前主任、副主任醫(yī)師宋大安(化名)的身份證及醫(yī)?？ǎ瑑纱卧诤幽现嗅t(yī)學(xué)院三附院住院，共騙取國家醫(yī)?；?1986.43元。查處遲遲沒有結(jié)果，宋某知道她舉報(bào)后，還找人多次威脅、毆打……
　　為核實(shí)舉報(bào)人說法，8月13日至22日，記者先后四次到河南中醫(yī)學(xué)院三附院求證。河南中醫(yī)學(xué)院三附院的相關(guān)記錄顯示，2014年2月22日至3月25日期間，“宋大安”先后兩次在該院骨傷科住院。
　　據(jù)了解，宋大安從事中醫(yī)骨傷科專業(yè)近30年，一個(gè)本身就在有65年歷史的三甲中醫(yī)院工作，專長中醫(yī)治療腰腿疼的前骨科主任，為什么要舍近求遠(yuǎn)到十幾公里外，當(dāng)時(shí)還是二級中醫(yī)院的骨科住院治療腰腿疼呢?
　　按鄭州市醫(yī)保中心和醫(yī)院簽訂的《鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，醫(yī)?；颊呔歪t(yī)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢核對參保人的個(gè)人資料、繳費(fèi)等情況，認(rèn)真進(jìn)行身份識別和證件核對，確認(rèn)無誤后才會為其辦理醫(yī)保入院手續(xù)。那么，被鄭州市社?；榇箨?duì)調(diào)查證實(shí)假冒宋大安身份騙保的宋二安，當(dāng)初是如何通過身份識別和證件核對，冒名住進(jìn)河南中醫(yī)學(xué)院三附院的呢?
　　記者找到當(dāng)初為宋二安辦理住院手續(xù)的骨科醫(yī)生韓醫(yī)生，對當(dāng)時(shí)情況時(shí)而記得時(shí)而忘了的韓醫(yī)生回憶：“那天快下班時(shí)，宋大安直接來住院病房找我開住院證的。一起陪著來的還有好幾個(gè)人，辦住院手續(xù)和住院的就是醫(yī)?？ㄕ掌系乃未蟀脖救?。”當(dāng)記者追問，知不知道宋大安職業(yè)和身份時(shí)，韓醫(yī)生先是說“第一次住院時(shí)不認(rèn)識，第二次住院時(shí)我認(rèn)識，聽說是鄭州市某醫(yī)院的骨科主任?！辈稍L快結(jié)束時(shí)，韓醫(yī)生卻又改口稱：“自始至終我都不認(rèn)識這個(gè)人，他們兄弟倆長得太像了，也可能我把宋二安當(dāng)成宋大安了……”
　　對韓醫(yī)生的說法，河南中醫(yī)學(xué)院三附院醫(yī)保辦李主任補(bǔ)充：“韓醫(yī)生和宋大安此前絕對不認(rèn)識，但第二次住院時(shí)認(rèn)識?！崩钪魅芜€稱，“事實(shí)是他們兄弟倆一塊來門診的，入院申請表上是宋大安的親筆簽字，而且兩次住院都有(鄭州)市醫(yī)保蓋的章。”對于患者宋大安本身就是鄭州市中醫(yī)院的前骨科主任的身份，李主任先是說，“不知道，醫(yī)保卡上不能顯示他的身份和單位。”十分鐘后卻又說：“醫(yī)?？ú暹M(jìn)去顯示參保單位是鄭州市某醫(yī)院，我們才知道……”既然不認(rèn)識且至今都沒見過患者，醫(yī)保辦李主任又是怎么知道入院時(shí)是(宋大安、宋二安)兄弟倆一塊來門診的呢?直到采訪結(jié)束，醫(yī)保辦李主任也沒告訴記者?！八鞘心翅t(yī)院的醫(yī)生還這么干，這個(gè)人太差勁了……”李主任憤憤不平地說。
　　至于在患者入院時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生是不是嚴(yán)格履行了法定的審核責(zé)任，該院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人和當(dāng)事醫(yī)生都避而不談。但李主任和接診的住院醫(yī)生韓醫(yī)生都反復(fù)確認(rèn)的一個(gè)事實(shí)是：“拿醫(yī)?？▋纱巫≡旱模^對是同一個(gè)人?！?br /> 　　社保稽查：諱莫如深的查處有心無力
　　由于醫(yī)保持卡人宋大安第二次住院時(shí)，在河南中醫(yī)三附院做了腰椎手術(shù)，自然會有痕跡。想搞清楚宋二安是不是冒用應(yīng)該不難?？墒蔷瓦@樣一個(gè)簡單的核實(shí)，鄭州市社?；榇箨?duì)用了兩個(gè)多月。
　　8月18日，鄭州市社?；榇箨?duì)受理舉報(bào)的李科長告訴健康時(shí)報(bào)記者，受理了劉女士的舉報(bào)后，多次約見宋大安、宋二安兄弟倆進(jìn)行調(diào)查。起初，宋大安、宋二安兄弟倆均否認(rèn)冒用醫(yī)?？ㄗ≡旱氖?。后來，稽查人員通過調(diào)取病歷等旁證后，宋大安承認(rèn)第二次住院的是其弟宋二安。但同時(shí)堅(jiān)持說，第一次住院的就是他本人。
　　宋大安的說法，顯然與河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)保辦李主任、住院韓醫(yī)生認(rèn)定“兩次住院絕對是同一個(gè)人”的說法截然相反。究竟誰在說謊，記者不得而知。但一個(gè)巧合的細(xì)節(jié)是：在社保稽查大隊(duì)的調(diào)查中宋大安承認(rèn)：作為骨傷科同行，他與河南中醫(yī)學(xué)院三附院骨傷科主任李某熟識。
　　記者從宋大安所在的醫(yī)院了解證實(shí)，宋大安以腰腿疼為由在河南中醫(yī)學(xué)院三附院住院期間，還堅(jiān)持上班并足月足額領(lǐng)取工資。這至少說明他的“病”，還沒有到必須住院治療的程度。
　　既然醫(yī)院和醫(yī)生認(rèn)定兩次住院絕對是同一個(gè)人，而且宋二安也承認(rèn)第二次住院，冒用了宋大安的醫(yī)?？ㄏM(fèi)。那么，有住院經(jīng)治醫(yī)生的辨認(rèn)，有住院病歷和治療過程、用藥清單，有宋大安所在醫(yī)院的出勤考核，有舉報(bào)人的證人證言等等，想搞清楚第一次住院的究竟是誰，應(yīng)該不難。
　　知情人告訴記者，宋大安、宋二安兄弟倆迫不得已承認(rèn)第二次住院冒用醫(yī)保，是因?yàn)樗味驳氖中g(shù)體征記錄。之所以拒不承認(rèn)第一次住院也是冒用，是因?yàn)閮纱蚊坝冕t(yī)?？_取醫(yī)?；鸬慕痤~，足以追究刑事責(zé)任。而醫(yī)院和醫(yī)生的調(diào)查筆錄足以證實(shí)兩次住院為同一個(gè)人：都是宋二安。
　　2001年5月18日頒布施行的《社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》規(guī)定：“凡符合受理范圍的舉報(bào)，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理之日起30日內(nèi)辦結(jié)。情況復(fù)雜的可以適當(dāng)延長，但最長不得超過60日?！?br /> 　　但僅因?yàn)橐焉嫦域_保的兄弟倆否認(rèn)，從5月27日受理舉報(bào)到8月26日，鄭州社保稽查大隊(duì)認(rèn)認(rèn)真真地調(diào)查了整整三個(gè)月，直到舉報(bào)人緊追不舍案件移交公安機(jī)關(guān)時(shí)，也沒查清楚第一次住院的究竟是誰?
　　8月18日在鄭州市社?；榇箨?duì)采訪時(shí)，記者曾看到一份與此案相關(guān)、沒有文頭但蓋有公章的文件，當(dāng)記者提出復(fù)印時(shí)，社?；榇箨?duì)負(fù)責(zé)人以“這還不是最終結(jié)論”為由拒絕。
　　記者多次找其上級主管部門協(xié)調(diào)，直到10月15日記者欲以公民個(gè)人身份申請政務(wù)公開時(shí)，鄭州市社?；榇箨?duì)才提供了早在記者第一次采訪前，8月13日就已經(jīng)對宋二安涉嫌騙保做出的調(diào)查結(jié)論：“鄭社稽改意字(2014)第9014號”限期改正意見書，確認(rèn)宋二安冒用宋大安的醫(yī)?？?，騙取了4187.97元社保基金。
　　涉事醫(yī)院：明知故犯的無據(jù)收費(fèi)騙保
　　采訪中，知情人還告訴記者：河南中醫(yī)學(xué)院三附院利用醫(yī)保管理漏洞亂收費(fèi)，多次騙取醫(yī)?；?。為求證核實(shí)，記者先后四次前往該院采訪。經(jīng)宣傳科負(fù)責(zé)人逐級請示，記者向負(fù)責(zé)宣傳的黨委郭副書記提出，想從患者住院的一日清單上了解核實(shí)患者治療收費(fèi)情況，郭副書記表示需要請示領(lǐng)導(dǎo)研究。第二天給記者回電話稱，這涉及患者個(gè)人隱私，不能提供。
　　在記者提出準(zhǔn)備以公民個(gè)人身份，向鄭州市人力資源和社會保障局申請政務(wù)公開的背景下，經(jīng)多方協(xié)調(diào)，10月15日記者從鄭州市社保稽查大隊(duì)“鄭社稽改意字(2014)第9011號“限期改正意見書”上證實(shí)：“河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，違反《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，2013年度無依據(jù)收費(fèi)214人次，涉及金額29864.85元……”至此，河南中醫(yī)學(xué)院三附院的醫(yī)保亂象暴出。
　　《社會保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定：“社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險(xiǎn)基金支出的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議……”
　　《鄭州市社會保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》第十八條規(guī)定：“監(jiān)督對象以欺詐、偽造材料或者其它手段騙取社會保險(xiǎn)基金支出的，責(zé)令其退回騙取的社會保險(xiǎn)金，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，屬于社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)責(zé)任的，應(yīng)督促社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;”
　　對照《社會保險(xiǎn)法》及其實(shí)施細(xì)則，《鄭州市社會保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督辦法》，河南中醫(yī)學(xué)院三附院的行為顯然已涉嫌違法、違規(guī)。按相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定：除“責(zé)令其退回騙取的社會保險(xiǎn)金外，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議……”
　　盡管劉女士持續(xù)不斷的實(shí)名舉報(bào)有了初步結(jié)論，但讓她疑惑不解的是：鄭州市社?；榇箨?duì)8月5日、8月13日，相繼對河南中醫(yī)學(xué)院三附院和宋二安做出的“限期改正意見書”，只是責(zé)令退回騙取的社會保險(xiǎn)金，并沒有依法對其實(shí)施法定的行政處罰。
　　截稿前，記者從鄭州市社保稽查大隊(duì)證實(shí)：宋二安騙保已涉嫌犯罪，8月26日已移送鄭州市未來路公安分局偵辦。而河南中醫(yī)學(xué)院三附院的醫(yī)保亂象如何整改，健康時(shí)報(bào)記者將繼續(xù)關(guān)注。
　　健康時(shí)報(bào)記者趙廣泉
　　健康時(shí)報(bào)記者劉子晨對本文亦有貢獻(xiàn)

（責(zé)任編輯：秋彤）