四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

何權(quán)瀛

　　新醫(yī)學(xué)模式下，病人將在充分享有相關(guān)資源、信息的前提下成為真正的“中心”。龔 波攝

　　當(dāng)醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)、醫(yī)患關(guān)系日益緊繃時(shí)，除了醫(yī)生加強(qiáng)戒備、醫(yī)院補(bǔ)充安保，我們還能做些什么？在日前召開(kāi)的第九屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科教授何權(quán)瀛引領(lǐng)大家一起反思醫(yī)療服務(wù)模式，并提出了建立伙伴醫(yī)學(xué)的新理念。他認(rèn)為，只有我們改變觀念，給予病人充分的信息資源，使他們成為參與診治決策的“伙伴”，21世紀(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)才有可能變得更好?！?/span>編  者

　　近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)務(wù)人員的尊嚴(yán)和人身安全受到猛烈沖擊。探究其原因是多方面的，其中一個(gè)容易被忽視的原因就是在整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐中，病人并沒(méi)有真正成為醫(yī)療服務(wù)的中心。醫(yī)生多從自己的主觀愿望出發(fā)，忽視病人的需求、心理，結(jié)果常常是好心得不到好報(bào)?？吹浆F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)早已不堪重負(fù)，而廣大患者仍不滿意，醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)迫使我們不得不深入地反思我們當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)模式。
　　診療決策中各科醫(yī)生的作用優(yōu)勢(shì)正在不斷下降，病人的作用卻在逐漸增強(qiáng)
　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)知識(shí)、信息、技術(shù)資源占有的不對(duì)稱，使得患者只能被動(dòng)地向醫(yī)生尋求幫助。同時(shí)，這種知識(shí)、技能、資源的壟斷培育了醫(yī)生群體的優(yōu)越性，最后形成了醫(yī)生主導(dǎo)型的醫(yī)療服務(wù)模式。這是一種單向的決策模式，即醫(yī)生負(fù)責(zé)作出診斷→醫(yī)生提出最佳治療策略→醫(yī)生處方用藥治療或進(jìn)行手術(shù)等干預(yù)→落實(shí)到某位患者身上。在這個(gè)過(guò)程中，患者多處于被動(dòng)狀態(tài)。
　　有人形象地說(shuō)，這種醫(yī)療服務(wù)模式中的醫(yī)生就像父親，護(hù)士和藥師就像母親，而患者則是一名嬰兒。這種情況下，很難避免矛盾和糾紛的滋生，就像一個(gè)家庭里子女出現(xiàn)逆反心理，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生家庭暴力。事實(shí)上就是這樣，醫(yī)生主導(dǎo)型的醫(yī)療決策類似家長(zhǎng)制，患者將決策權(quán)完全交給醫(yī)生，基本上都是聽(tīng)醫(yī)生的。
　　長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)生大都習(xí)慣了這種決策模式，認(rèn)為這是理所當(dāng)然的，很少有人提出質(zhì)疑。他們自認(rèn)為掌握了豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，完全可以結(jié)合患者的具體情況幫他們解決各種醫(yī)療問(wèn)題?？陀^地說(shuō)，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)施的這種醫(yī)生主導(dǎo)型的醫(yī)療服務(wù)模式是與當(dāng)時(shí)社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化相適應(yīng)的，是一個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物。簡(jiǎn)言之，這個(gè)時(shí)代的醫(yī)學(xué)信息不對(duì)稱，決定了當(dāng)時(shí)的醫(yī)療服務(wù)模式必然是醫(yī)生主導(dǎo)型的。
　　然而進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)生的權(quán)威受到了前所未有的挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)知識(shí)爆炸，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)以及商品經(jīng)濟(jì)社會(huì)消費(fèi)者自我保護(hù)權(quán)益意識(shí)的增強(qiáng)，都在動(dòng)搖醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中的絕對(duì)權(quán)威和家長(zhǎng)地位。曾幾何時(shí)，人們常說(shuō)“不為良相，便為良醫(yī)”，從醫(yī)是多少有志青年的夢(mèng)想，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)爆炸使得醫(yī)生也無(wú)法全面掌握醫(yī)療實(shí)踐所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
　　當(dāng)前，醫(yī)學(xué)知識(shí)正以幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。據(jù)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心大衛(wèi)·薩基特教授估計(jì)，一位內(nèi)科醫(yī)生如果想要真正做到與時(shí)俱進(jìn)，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，他每天至少要讀19篇文獻(xiàn)。而事實(shí)上，這位內(nèi)科醫(yī)生一天什么都不做，全部時(shí)間都用來(lái)閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，恐怕也無(wú)法讀完這么多。這是完全不現(xiàn)實(shí)的要求。
　　相反，現(xiàn)在患者可以通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)生能夠獲取的、且他們自己迫切需要的文獻(xiàn)資料。由于每位患者患病種類相對(duì)較少，就算一位老年人同時(shí)或先后患有多種疾病，其面臨的病種總是那有限的幾種。他們可以花大量的時(shí)間閱讀與自身疾病相關(guān)的文獻(xiàn)。病人比以往任何時(shí)候都可能獲得更多的醫(yī)學(xué)信息，他們所知道的關(guān)于自身疾病的信息可能比醫(yī)生還要多。而一位醫(yī)生，尤其是全科醫(yī)生每天要面對(duì)的病種多達(dá)幾十種，甚至上百種。從這個(gè)意義上講，醫(yī)生永遠(yuǎn)處于相對(duì)劣勢(shì)，而不是像以前人們認(rèn)為的那樣。隨著時(shí)代的發(fā)展，診療決策中各科醫(yī)生的作用優(yōu)勢(shì)正在不斷下降，病人的作用卻在逐漸增強(qiáng)。
　　醫(yī)生將由過(guò)去的“全能式”逐漸轉(zhuǎn)變成醫(yī)學(xué)信息的提供者、解釋者和建議者
　　還應(yīng)當(dāng)看到，盡管近百年來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，但我們必須承認(rèn)與其他自然科學(xué)相比，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展還是比較落后的，目前仍面臨巨大的有限和無(wú)奈。尤其是近20年來(lái)，由于人類社會(huì)的急劇發(fā)展，出現(xiàn)了許多新的致病原因、新的病種，或原有疾病出現(xiàn)的新問(wèn)題，如生態(tài)失衡、溫室效應(yīng)、三廢污染、電腦輻射、病毒變異、細(xì)菌耐藥等全球性問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正面臨一系列嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，醫(yī)生個(gè)人對(duì)此常常束手無(wú)策，難有回天之力。患者及其家屬應(yīng)當(dāng)充分了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史和現(xiàn)狀，理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有限、無(wú)奈和困境，理解醫(yī)學(xué)與醫(yī)生。
　　近年來(lái)，事態(tài)正在發(fā)生巨大的變化，而且可以預(yù)見(jiàn)這種變化的幅度會(huì)越來(lái)越大?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式正在醞釀巨大的變化。在21世紀(jì)，病人將成為醫(yī)療服務(wù)的中心。這需要的不僅是一次醫(yī)學(xué)架構(gòu)的重組，更是服務(wù)方式的徹底轉(zhuǎn)變——包括醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者三方面的轉(zhuǎn)變。
　　首要的轉(zhuǎn)變是不能再繼續(xù)認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)中只有醫(yī)生有發(fā)言權(quán)，認(rèn)為醫(yī)生必須完全承擔(dān)決策和組織醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的所有責(zé)任。在新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式中，醫(yī)生和病人應(yīng)該通過(guò)協(xié)商進(jìn)行決策和責(zé)任分工。這種模式下，醫(yī)生的主要作用，一是為病人提供全面、可靠的信息，并進(jìn)行解釋；二是提供現(xiàn)行的有效治療措施，幫助病人進(jìn)行選擇。
　　21世紀(jì)的醫(yī)患關(guān)系將沖破原有格局。新型醫(yī)療服務(wù)模式將以病人為中心進(jìn)行重組。醫(yī)生將由過(guò)去的“全能式”，擔(dān)負(fù)主要責(zé)任的決策者，逐漸轉(zhuǎn)變成醫(yī)學(xué)信息的提供者、解釋者和建議者，而病人則將在充分享有相關(guān)醫(yī)學(xué)資源、信息的前提下成為真正的中心。他們不僅擁有參與決策的權(quán)利和能力，同時(shí)也將承擔(dān)相應(yīng)的決策責(zé)任。當(dāng)然要實(shí)現(xiàn)這種身份以及服務(wù)模式的轉(zhuǎn)換，必然涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生管理行業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)人員、患者及其家屬、信息加工和傳播網(wǎng)絡(luò)行業(yè)等各個(gè)方面。令人欣慰的是，目前已有證據(jù)表明，醫(yī)患共同決策模式已經(jīng)顯示出顯著的優(yōu)勢(shì)，包括提高患者治療的依從性以及患者病后恢復(fù)速度、改善患者心理狀態(tài)提高其滿意度、減少醫(yī)療糾紛和降低醫(yī)療成本。
　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)生和患者永遠(yuǎn)是一對(duì)矛盾。兩者既相互矛盾，又相互依存。臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)施過(guò)程本應(yīng)是醫(yī)患雙方共同參與的過(guò)程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最高目的，應(yīng)當(dāng)是使每個(gè)人都自覺(jué)成為維護(hù)其健康的主體。作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者，病人對(duì)醫(yī)學(xué)有著很高的期望，同時(shí)患者的權(quán)益、愿望也會(huì)影響醫(yī)學(xué)的去向和發(fā)展。醫(yī)患共同努力，理智的科學(xué)決策則會(huì)大幅度地加速現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。
　　其實(shí)很多患者都希望成為醫(yī)生的伙伴，積極參與自己疾病的診治與決策過(guò)程
　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策的關(guān)鍵，在于努力做到在各種疾病診治過(guò)程中建立和諧的協(xié)約關(guān)系，雙方相互配合。當(dāng)然要真正達(dá)到醫(yī)患雙方完全一致，還是一個(gè)復(fù)雜、艱難的過(guò)程。因?yàn)檫@意味著醫(yī)患雙方必須就診療過(guò)程乃至全部細(xì)節(jié)達(dá)成明確的一致。各方在某些方面持有保留意見(jiàn)是可以的，也是必要的，但事先必須明確分歧點(diǎn)是什么，在此基礎(chǔ)上達(dá)到“求大同，存小異”。其次，“一致”還意味著雙方必須尊重對(duì)方的觀點(diǎn)，醫(yī)生和患者都要尊重對(duì)方的不同看法，通過(guò)容納不同的觀點(diǎn)，更好地決策以求達(dá)到一致，給病人充分行使自身權(quán)利的機(jī)會(huì)。
　　在臨床工作中我也發(fā)現(xiàn)，其實(shí)很多患者都希望成為醫(yī)生的伙伴，積極參與自己疾病的診治與決策過(guò)程，但他們需要必要的信息支持才能做到這一點(diǎn)。所以，我們首先必須假設(shè)患者能夠成為參與診治決策的伙伴，同時(shí)尊重目前尚不能或不愿這樣做的那些患者。只有我們改變觀念，只有我們給予病人充分的信息資源，使他們變成“聰明的病人”，21世紀(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)才有可能變得更好。
　　在獲得技術(shù)和資源支持的條件下，患者可以建立自己的病歷，安排自己的醫(yī)療活動(dòng)并承擔(dān)責(zé)任。如果營(yíng)造了這樣的大環(huán)境，醫(yī)療模式將發(fā)生改變，結(jié)果是那些沒(méi)有選擇掌握技能并使用資源的人將被認(rèn)為是落伍者，即便他們的人數(shù)占大多數(shù)。北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科從1993年開(kāi)始對(duì)于哮喘病人進(jìn)行系統(tǒng)教育和長(zhǎng)期管理，經(jīng)過(guò)20多年的努力，現(xiàn)已形成“三位一體”的哮喘病人教育管理模式。實(shí)踐證明，這種模式可以顯著提高哮喘患者防控哮喘的認(rèn)知水平，提高哮喘患者的病情控制水平和生命質(zhì)量，同時(shí)可以有效降低醫(yī)療資源的消耗。此外，這種醫(yī)療服務(wù)模式還能顯著改善醫(yī)患關(guān)系，有助于構(gòu)建伙伴或朋友式的醫(yī)患關(guān)系，這說(shuō)明即便是在現(xiàn)有條件下，我們也完全可以實(shí)現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患共同決策的新型醫(yī)療服務(wù)模式。
　　而要想盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，首先必須有政府主管部門的理解、支持和指導(dǎo)，醫(yī)生、護(hù)士及藥師的積極參與，廣大患者及家屬的理解和配合，醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)的跟進(jìn)服務(wù)，醫(yī)保部門的參與等。（作者系北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科教授）

（責(zé)任編輯：秋彤）