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本報記者 張杰

　　1998年“偉哥”（萬艾可）在美國上市，為勃起功能障礙（ED）患者帶來福音。但在國內(nèi)，每片90元以上的價格讓多數(shù)人望而卻步。隨著今年5月萬艾可在中國的專利保護(hù)到期，許多國內(nèi)藥企紛紛摩拳擦掌，準(zhǔn)備一場硬戰(zhàn)。9月18日，廣藥白云山率先發(fā)布了首個中國產(chǎn)“偉哥”——金戈。仿制偉哥的效果與萬艾可有無差別，此舉對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展有何影響，值得深思。
　　有望結(jié)束“偉哥”的壟斷地位
　　“金戈獲批生產(chǎn)結(jié)束了跨國藥企在中國抗ED市場長達(dá)13年的壟斷。對于加強(qiáng)患者教育、滿足臨床需求、降低藥品費用等，都有著重要的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益?！敝袊こ淘涸菏?、中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會名譽主任委員郭應(yīng)祿教授這樣評價到。
　　數(shù)據(jù)顯示，ED是男性生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的四大疾病之一，中國40歲以上男性ED發(fā)病率約為46%。以《中國統(tǒng)計年鑒2013》中20～70歲男性人口4.88億計算，中國ED的患病人數(shù)為1.27億。以10%的就診率計算，就診人數(shù)為1270萬人。國家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所專家張步泳據(jù)此推算，未來中國ED藥物市場容量有望達(dá)到百億級。美國花旗集團(tuán)研究顯示，目前中國ED藥物市場的價值是每年17億元人民幣，到2018年預(yù)計可高達(dá)50億元人民幣，萬艾可的仿制藥可能獲得這個市場的一半還多。
　　當(dāng)前，我國抗ED市場一直被輝瑞的萬艾可(枸櫞酸西地那非)、禮來的希愛力(他達(dá)拉非片)、拜耳的艾力達(dá)(鹽酸伐地那非片)所壟斷。全球醫(yī)藥健康咨詢公司IMS數(shù)據(jù)顯示，2013年中國抗ED藥品市場份額中，萬艾可在27個主要城市占據(jù)58.8%的市場份額。但在仿制藥的低價優(yōu)勢沖擊下，萬艾可的壟斷地位可能被打破。廣州白云山制藥總廠副廠長王文楚表示：“目前在華銷售的外資藥企3種偉哥售價高達(dá)每粒90～136元，導(dǎo)致部分消費者購買能力受到限制。金戈的定價將明顯低于國外的同類藥?！痹陧n國，從2012年5月至今，韓國產(chǎn)的仿制偉哥達(dá)37種，讓輝瑞失去超過60%的市場份額。韓國本土產(chǎn)品西力士的銷量甚至已經(jīng)反超萬艾可，占據(jù)市場頭把交椅。
　　十年前，一步之差沒跑贏輝瑞
　　過去10年間，先后有包括常山藥業(yè)、聯(lián)環(huán)藥業(yè)、樂普醫(yī)療、海王生物、齊魯制藥等近20家藥企對偉哥進(jìn)行搶仿，白云山力拔頭籌。但廣州醫(yī)藥集團(tuán)有限公司董事長李楚源表示，當(dāng)年因為沒有早一點申報產(chǎn)品的用途專利，讓金戈晚了十年。“這對我們中國企業(yè)來說，也是一個教訓(xùn)?！?br /> 　　白云山制藥總廠廠長朱少璇告訴《生命時報》記者，上世紀(jì)90年代中期，國外兩篇關(guān)于西地那非的文章引起了廣藥科研人員的關(guān)注。1995~1998年，白云山的研發(fā)團(tuán)隊便完成了枸櫞酸西地那非的化學(xué)合成研究，于1998年按照國家一類新藥的要求，研制和申報金戈的臨床批件；2001年3月獲得國家藥監(jiān)部門一類新藥臨床批件；2003年獲得原料和片劑一類新藥證書。但由于輝瑞早一步在中國申請的用途專利獲得了批準(zhǔn)，白云山只得暫停了生產(chǎn)批件的申請注冊。
　　好在白云山?jīng)]有就此放棄。2004年11月，白云山枸櫞酸西地那非原料合成工藝《制備喜勃酮用的中間體及其制備方法》獲得發(fā)明專利；2005年6月，另一發(fā)明專利《喜勃酮的制備方法》獲得授權(quán)。這些工藝專利在原料制備方法上具有優(yōu)勢明顯，大大提高了總產(chǎn)率?！皞ジ缰浮?、諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主弗里德·穆拉德的加盟則使生產(chǎn)批件的申請速度大大加快。今年9月2日，金戈正式拿到“出生證”。
　　藥效研究需嚴(yán)格遵循國標(biāo)
　　說起仿制藥，大家最關(guān)心的自然是藥效與原研藥相差多少。穆拉德在接受《生命時報》記者采訪時表示，盡管規(guī)格與生產(chǎn)工藝都不同，“但金戈和萬艾可的生物等效性高度一致”。他解釋說，通過臨床試驗，讓受試者服用兩種藥物，看血液和尿液中的一些指標(biāo)是否跟原研藥一致，是否和原本的藥物一樣，這就是生物等效性試驗。
　　白云山枸櫞酸西地那非原料藥和制劑的研制均遵循“質(zhì)量源于設(shè)計(QbD)”的理念，藥品晶型、外觀、含量、溶解性等指標(biāo)完全符合歐美國家藥典要求。白云山還按照國家食品藥品監(jiān)督管理總局一致性評價的標(biāo)準(zhǔn)，開展了一系列研究，金戈在雜質(zhì)、雜質(zhì)譜、溶出行為等一致性對比研究上也與萬艾可一致。
　　成功的仿制藥不是一切照搬，還要根據(jù)當(dāng)?shù)厥袌龅男枨蟆八饺擞喼啤??！敖鸶辍辈粌H在名稱上更符合中國文化，規(guī)格也更適合亞洲人。萬艾可的常見劑量為100毫克一粒，而金戈有50毫克規(guī)格的。穆拉德說，這是出于東西方人體型等差異的考量，專為中國人設(shè)計的劑量。郭應(yīng)祿院士也表示，50毫克的規(guī)格更適合國人的體型。
　　加速審批是最大的扶持
　　過去10年中，全球仿制藥市場增速是原研藥的兩倍多，去年的市場規(guī)模超過1300億美元，預(yù)計未來5年仍將保持10%～14%的增速。2014～2018年，全球約有295個原研藥專利到期，給我國仿制藥行業(yè)帶來機(jī)會。
　　“新藥有專利保護(hù)，因此昂貴，許多人吃不起。”穆拉德說，原研藥價格高有四大原因：1.開發(fā)時間長，一般要10～15年；2.耗費資金多，約需10億美元以上；3.承擔(dān)風(fēng)險高，只有約10%～20%的新藥有可能成功；4.銷售時間短，專利保護(hù)時間一般為17～20年，但實際銷售時間只有5～7年。因此，患者使用原研藥費用極高。相比之下，原美國食品和藥品管理局藥物審評專家龔兆龍指出，化學(xué)仿制藥研發(fā)僅需3～5年，研發(fā)費用約100萬～500萬美元。以輝瑞生產(chǎn)的大扶康為例，這款用于治療艾滋病所致腦膜炎的藥物，在有專利保護(hù)的肯尼亞售價為每200毫克18美元，而在沒有專利保護(hù)的泰國為每200毫克0.3美元，價格差高達(dá)60倍。穆拉德坦言，他本人也是仿制藥的使用者。
　　不過，中國仿制藥行業(yè)與歐美相比差得還很遠(yuǎn)，即使與仿制藥大國印度相比，也存在差距。國內(nèi)繁雜的審批流程延遲了仿制藥上市的時間，甚至讓藥企錯失商機(jī)。穆拉德建議，仿制藥行業(yè)的快速發(fā)展需要政府的支持。最重要的就是，要在謹(jǐn)慎審批的同時增加人手，支持仿制藥快速通過審批。
　　仿制藥領(lǐng)域，往往一種藥品專利過期后，會有眾多藥廠爭相競爭。首仿成功者就需要采取一些措施占得市場先機(jī)，最重要的就在產(chǎn)品渠道上，將零售藥店與醫(yī)院渠道并重。比如白云山在藥店渠道上有著龐大的銷售網(wǎng)絡(luò)，在醫(yī)院渠道上也一直是全國抗生素的龍頭老大。龐大的產(chǎn)品渠道還能加強(qiáng)對患者的教育，提高他們對ED的認(rèn)識。
　　一家藥廠不能全靠仿制藥，而要在原研藥上取得成就。國內(nèi)藥企完全可以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。穆拉德說：“過去十幾年研究發(fā)現(xiàn)，中草藥含有許多抗氧化物。研發(fā)中藥‘偉哥’完全有可能，而且可能比西藥‘偉哥’更好?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）