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姜泉

    編者按
    在多數(shù)人的觀念里，腰背疼痛往往是由于勞累所致。殊不知，長(zhǎng)期出現(xiàn)這些癥狀的人，可能已經(jīng)存在嚴(yán)重的免疫失調(diào)，患上了強(qiáng)直性脊柱炎。由于該病患者多是青壯年，所以非常容易與普通的運(yùn)動(dòng)損傷混淆，臨床中漏診、誤診頻發(fā)，甚至出現(xiàn)了明顯的駝背才被確診。遺憾的是，此時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，很多因病致殘者不得不放棄工作或提早退休。
    我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患者從首次出現(xiàn)癥狀到第一次確診，平均延誤6年
    強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，主要累及中軸骨骼，也就是人們常說的脊椎，同時(shí)也可累及其他組織，如心臟、眼部、肺部等。
    該病具有高致殘性，如不及時(shí)有效治療將造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，脊柱畸形、駝背，呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者正常生活。很多患者還會(huì)出現(xiàn)失眠、抑郁、性欲減退和工作能力下降等。也有研究表明，強(qiáng)直性脊柱炎患者更容易產(chǎn)生代謝綜合征，代謝綜合征是導(dǎo)致糖尿病和心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。但是，由于強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致的疼痛與其他背部疼痛很難區(qū)別，特別是容易與年輕人因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷而產(chǎn)生的疼痛混淆。因而，患者可能在出現(xiàn)癥狀多年后仍未被確診。
    根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患者從首次出現(xiàn)癥狀到第一次被醫(yī)生確診，平均有6年的延誤時(shí)間。目前，絕大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)首選骨科就診。因此,亟需糾正強(qiáng)直性脊柱炎的診療路徑，明確風(fēng)濕免疫科為患者的首診科室。
    約1/3患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變，未經(jīng)正規(guī)治療者會(huì)在5年內(nèi)發(fā)展至殘疾
    除了脊柱出現(xiàn)問題，髖關(guān)節(jié)受累也是強(qiáng)直性脊柱炎的常見表現(xiàn)，約有1/3的患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變?？梢哉f，髖關(guān)節(jié)受累是強(qiáng)直性脊柱炎致殘最為關(guān)鍵的病變。
    需要特別注意的是，起病年齡小的患者髖關(guān)節(jié)病變更為常見。研究發(fā)現(xiàn)，少年起病的強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)受累率顯著高于成年起病者，90%嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)受累患者的發(fā)病年齡小于23歲。據(jù)《中國(guó)髖關(guān)節(jié)受累強(qiáng)直性脊柱炎患者診療狀況調(diào)研》結(jié)果顯示，近半數(shù)醫(yī)生在臨床中發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)正規(guī)治療的患者會(huì)在5年內(nèi)，從髖關(guān)節(jié)受累發(fā)展至殘疾?；颊卟粌H行走困難，而且下蹲和坐位更困難，還會(huì)喪失部分或全部生活自理能力。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)受累患者的早期“搶救性治療”尤為重要。
    這是因?yàn)樵缙诓∽冚p，相對(duì)容易控制，而病程發(fā)展到晚期，常常對(duì)藥物敏感度降低，而且往往難以修復(fù)已破壞的骨組織。因而，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎合并髖關(guān)節(jié)損害的患者，不僅要強(qiáng)調(diào)早治療，更要強(qiáng)調(diào)有效治療。目前多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，對(duì)于起病早、發(fā)病急、病情重的強(qiáng)直性脊柱炎患者，盡早使用生物制劑，可最大程度上阻止病程進(jìn)展至殘疾。
    40歲以下人群出現(xiàn)持續(xù)腰背部疼痛、晨僵等癥，應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行篩查
    當(dāng)前，我國(guó)有超過500萬的強(qiáng)直性脊柱炎患者，發(fā)病年齡通常在13歲～31歲，其中大部分為20歲～30歲的年輕人，且男性多于女性。調(diào)查顯示，強(qiáng)直性脊柱炎的男女發(fā)病比例為3.4∶1，但女性發(fā)病較緩慢且病情較輕。
    一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患者生活質(zhì)量的調(diào)查報(bào)告顯示：強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重影響患者的生存狀況，60%的患者會(huì)因脊柱變形而有前屈體位（駝背）表現(xiàn)；73%的患者無法正常參加娛樂活動(dòng)；82%的患者認(rèn)為疾病影響到其正常工作。所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、進(jìn)行及時(shí)而有效的治療，對(duì)于控制強(qiáng)直性脊柱炎患者的疾病癥狀及改善生活質(zhì)量，有著極其重要的作用。
    由于該病起病隱匿，建議40歲以下人群，出現(xiàn)腰背部疼痛和晨僵，夜間加重，休息后未好轉(zhuǎn)而活動(dòng)后反而緩解，癥狀持續(xù)超過3個(gè)月者，應(yīng)盡快到風(fēng)濕免疫科就診。
    此外，強(qiáng)直性脊柱炎是一種具有遺傳性的疾病，患者子女的發(fā)病率是普通人的100倍。因此，強(qiáng)直性脊柱炎患者的子女更要提高警惕，如出現(xiàn)早期疾病信號(hào)，要盡早到醫(yī)院進(jìn)行疾病篩查。
    延伸閱讀
    1.強(qiáng)直性脊柱炎與腫瘤壞死因子密切相關(guān)
    強(qiáng)直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，病因雖尚未明確，但已發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎與腫瘤壞死因子（TNF-α）在體內(nèi)密切相關(guān)。腫瘤壞死因子（TNF-α）主要作用是調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，如果發(fā)生異常將會(huì)引發(fā)炎癥。
    2.三種常見的治療方法
    目前，強(qiáng)直性脊柱炎雖尚無法根治，但已有多種有效的治療方法。
    傳統(tǒng)治療：非甾體抗炎藥如雙氯芬酸等，是治療強(qiáng)直性脊柱炎疼痛和僵硬的首選。但是，藥物也會(huì)帶來胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素有時(shí)也在使用，但長(zhǎng)期高劑量使用這類藥物，會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議長(zhǎng)期使用。慢性抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤，曾在2006年以前被推薦為二線藥物，但目前已不再建議使用。
    生物制劑治療：生物制劑的出現(xiàn)，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療起到了突破性作用。它可以通過靜脈注射，有效抑制腫瘤壞死因子（TNF-α）體內(nèi)細(xì)胞活性，快速強(qiáng)效控制炎癥，延緩病情發(fā)展。
    外科治療：髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形是致殘的主要原因?；颊呖蛇M(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)功能。然而，置入髖關(guān)節(jié)平均壽命僅為10年～15年，之后需要翻修或再次置換。（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任 姜泉）

（責(zé)任編輯：秋彤）