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□本報記者 甘貝貝 特約記者 李權(quán)林 通訊員 向秀芳 夏其芳 吳 靜□

　　一種既管養(yǎng)老、又管治病的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，近年來在湖北省武漢市江漢區(qū)悄然興起?；蚴巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)康復(fù)養(yǎng)老院，或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，定期派全科醫(yī)生團隊到養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)，使老人們“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。
　　■社區(qū)服務(wù)中心開辦養(yǎng)老院
　　一個帶衛(wèi)生間和陽臺的小單間，三餐、洗衣服、打掃房間都由護(hù)工料理，室內(nèi)空調(diào)、電視齊全，還有氧氣瓶、呼吸裝置，這樣的康復(fù)養(yǎng)老院設(shè)在武漢市江漢區(qū)常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，73歲的張大爺在這里已經(jīng)住了2年多。
　　張大爺患糖尿病多年，但他一直不知道，直到左腳發(fā)生壞疽。張大爺入住常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之前，女兒每天用輪椅推著他到醫(yī)院換藥，還要照顧老人的日常生活?！澳嵌螘r間很煎熬?！睆埓鬆?shù)呐畠赫f。
　　張大爺入住常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以后，有護(hù)士專門監(jiān)測血糖，并按時為其足部換藥。張大爺女兒家離常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很近，每天下班后步行去看望父親。
　　據(jù)江漢區(qū)衛(wèi)生計生委主任蔣文輝介紹，前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，江漢區(qū)共有60歲以上老年人10.07萬人。其中，失能、半失能老年人7039人，有在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老意愿的多達(dá)5000余人。而江漢區(qū)的17家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)只有2090張養(yǎng)老床位。
　　蔣文輝說，從2007年起，江漢區(qū)開始自行探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)方式，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，先后在民族街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民權(quán)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)166張康復(fù)養(yǎng)老床位，迄今接收失能、半失能和患慢性疾病老年人6426人次。
　　記者看到，常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門口，同時掛著常青街康復(fù)養(yǎng)老院的牌子。
　　與此同時，江漢區(qū)也正在探索另外一種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，由中心派遣全科醫(yī)生團隊定期到養(yǎng)老機構(gòu)，為老年人提供健康體檢、健康管理等服務(wù)。同時，養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受“8免26減”（掛號、普通門診診察、門診注射等8個項目免費，三大常規(guī)及肝功能、胸透、心電圖等26個項目費用優(yōu)惠20%～30%）醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)惠服務(wù)。目前，江漢區(qū)已有常青街舒美老年公寓、水塔街永康老年公寓等6家養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂這類服務(wù)協(xié)議。
　　■醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有流程有標(biāo)準(zhǔn)
　　“這家養(yǎng)老院有醫(yī)生、護(hù)士，不舒服只要摁這個按鈕，他們一分鐘內(nèi)就能到我的病床前。住在這里我很安心?！睆埓鬆斨钢差^的呼叫器說。
　　劉景科介紹，康復(fù)養(yǎng)老院的醫(yī)療、護(hù)理由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合病房主任和病房護(hù)士長負(fù)責(zé)，實行住院病房管理模式，醫(yī)護(hù)人員對老人實行查房、病情監(jiān)測。如遇老人病情變化，由當(dāng)天值班的住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，病情復(fù)雜則由住院部的全體醫(yī)護(hù)及高年資專家共同討論，制訂治療及護(hù)理方案，或通過綠色通道轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)。夜間也有值班醫(yī)生和護(hù)士，24小時隨叫隨到。日常照料由聘請的10位護(hù)工負(fù)責(zé)。
　　劉景科認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢明顯。老人突發(fā)危重病時能夠得到及時搶救；能夠為身患重病和慢病的老人提供專業(yè)的護(hù)理和醫(yī)療干預(yù)；對大病恢復(fù)期或需要長期康復(fù)治療的老人，可以提供持續(xù)、專業(yè)的康復(fù)治療和訓(xùn)練，提高生存質(zhì)量；常青街康復(fù)養(yǎng)老院還有1位心理醫(yī)生，給予老人醫(yī)學(xué)心理干預(yù)，減少老人孤獨癥、抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。
　　2013年，江漢區(qū)加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作力度。2013年11月，江漢區(qū)區(qū)委常委會、區(qū)政府常務(wù)會分別通過《關(guān)于在江漢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展“醫(yī)養(yǎng)融合”康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)》的決定，區(qū)政府決定投資2600萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，并將該項工作納入2014年為民辦理10件實事之一。同年12月，江漢區(qū)衛(wèi)生計生委制定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)等。
　　劉景科介紹，目前，常青街康復(fù)養(yǎng)老院住著42位老人，其中從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的有15位。80歲以上的老人占一半，年齡最大的96歲。老人們均患有不同程度的慢性病，例如高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)偏癱、腦出血后遺癥等，其中25人為完全失能老人。
　　康復(fù)養(yǎng)老院收費分為3個等級：自理1500元/月～1800元/月，半自理2000元/月～2500元/月，完全失能老人3000元/月～3300元/月。醫(yī)療護(hù)理發(fā)生的費用納入醫(yī)保報銷范圍。以張大爺為例，康復(fù)養(yǎng)老院每月收費3300元，醫(yī)療費用不超過400元。
　　“父親退休金每月2000多元，我再拿出1000多元就夠了，家庭可以承受。如果請護(hù)工，像我父親這樣不能自理的老人，包吃包住每天要200元。算起來，每月能省下2000多元，還有醫(yī)生護(hù)士照顧，做兒女的心里踏實。”張大爺女兒說。
　　■民政、衛(wèi)生、醫(yī)保應(yīng)協(xié)同制定政策
　　劉景科介紹，開辦養(yǎng)老康復(fù)院以來，常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加了不少人手。借助醫(yī)聯(lián)體，請大醫(yī)院的醫(yī)生定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診；返聘了退休的高年資醫(yī)務(wù)人員；通過社會招聘補充隊伍。但有兩種人才仍很缺乏：技術(shù)過硬的養(yǎng)老護(hù)理員和專業(yè)的康復(fù)師。他覺得，康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)加強照護(hù)隊伍的專業(yè)化建設(shè)，需要利用高等院校和醫(yī)療機構(gòu)資源，對照護(hù)人員進(jìn)行在職培訓(xùn)、崗位等級培訓(xùn)等，提高服務(wù)技能。
　　對江漢區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索，蔣文輝有著自己的思考。他建議，政府要從政策和資金上鼓勵扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式。給予或提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)養(yǎng)老機構(gòu)一次性開辦補助額度，提高養(yǎng)老床位的補助額度。對于不符合內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機構(gòu)，可以根據(jù)就近原則，與附近的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，以家庭醫(yī)生團隊簽約服務(wù)的方式，為入住老人提供基本醫(yī)療護(hù)理和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　蔣文輝表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)實施衛(wèi)生部門和民政部門準(zhǔn)入，并由醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保。民政、衛(wèi)生、醫(yī)保等部門應(yīng)協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一、規(guī)范的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生計生行政主管部門，應(yīng)在康復(fù)養(yǎng)老機構(gòu)的管理、入住老年人疾病預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的管理和服務(wù)規(guī)范。
　　蔣文輝透露，今年年底，江漢區(qū)將在5家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴容康復(fù)養(yǎng)老床位300張。2015年，江漢區(qū)其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將陸續(xù)開建康復(fù)養(yǎng)老院，屆時養(yǎng)老床位將增加到800張左右，相當(dāng)于增加了一家大型福利院。江漢區(qū)還將探索在養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）