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□孫 捷 黃顯斌 洪建國(guó)□

　　9月16日，由解放軍302醫(yī)院組建的我軍首支醫(yī)療隊(duì)奉命出征塞拉利昂，來(lái)到非洲大陸，參與阻擊埃博拉疫情。17日，醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)位于塞拉利昂首都弗里敦市郊的中塞友好醫(yī)院后，迅速對(duì)該院布局進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改造，僅用一周時(shí)間，就將這所綜合性醫(yī)院改建成具備收治烈性傳染病條件的專(zhuān)科醫(yī)院。面對(duì)艱苦的自然條件和嚴(yán)重的疫情，全體隊(duì)員不懼艱險(xiǎn)，日夜奮戰(zhàn)在防治前沿。
　　醫(yī)護(hù)人員的安全如何保證？留觀中心的診療工作怎樣展開(kāi)？疑似患者和確診患者交叉感染能否杜絕？在醫(yī)療隊(duì)抵塞一個(gè)月之際，筆者來(lái)到中塞友好醫(yī)院埃博拉留觀中心實(shí)地探訪。
　　■36道防護(hù)用品穿脫流程  力求零感染
　　醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)李進(jìn)介紹，盡管醫(yī)療隊(duì)員有應(yīng)對(duì)和處置重大傳染病疫情暴發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，但埃博拉是特殊的烈性傳染病，既要確保醫(yī)護(hù)人員零感染，又要確保留觀患者零交叉感染，任務(wù)很重。
　　筆者看到，中塞友好醫(yī)院嚴(yán)格按防控傳染病要求設(shè)置了“三區(qū)兩帶兩線(xiàn)”?！叭齾^(qū)”即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）、污染區(qū)；“兩帶”指清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖帶；“兩線(xiàn)”為清潔線(xiàn)路和污染線(xiàn)路?！斑@種‘三區(qū)兩帶兩線(xiàn)’的設(shè)置可以有效防止醫(yī)護(hù)人員感染。”治療組護(hù)士長(zhǎng)劉麗英說(shuō)。
　　李進(jìn)介紹，針對(duì)塞方工作人員缺乏傳染病防治知識(shí)與技能，醫(yī)療隊(duì)對(duì)塞方47名醫(yī)護(hù)人員和40名保潔人員進(jìn)行了穿脫防護(hù)用品、消毒隔離和病區(qū)保潔等培訓(xùn)，逐一考核合格后持證上崗，先后制定68類(lèi)243條診療制度和防護(hù)措施，為確保零感染奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
　　筆者了解到，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)用品共有11件，除了防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡外，還有隔離衣、手套、防水雨靴等，穿戴防護(hù)用品有13道流程，脫則多達(dá)23道流程，每脫一件防護(hù)用品都要用消毒液對(duì)手進(jìn)行一次消毒。
　　“精細(xì)的防護(hù)用品穿脫流程及嚴(yán)格的區(qū)域管理，是避免交叉感染、確保醫(yī)護(hù)人員安全的關(guān)鍵所在?！狈揽亟M組長(zhǎng)賈紅軍說(shuō)。
　　護(hù)士孫娟說(shuō)，為確保萬(wàn)無(wú)一失，醫(yī)護(hù)人員每次進(jìn)出病房至少兩人同行，以便互相檢查和監(jiān)督。
　　■問(wèn)診距離保持兩米  實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫
　　上午8時(shí)20分許，筆者“全副武裝”后，跟隨醫(yī)護(hù)人員來(lái)到門(mén)診大樓，大樓周?chē)O(shè)置了警戒線(xiàn)，嚴(yán)密封鎖進(jìn)出道路。
　　8時(shí)47分，一輛救護(hù)車(chē)?yán)潭木崖暫魢[而來(lái)。“轉(zhuǎn)運(yùn)留觀患者的救護(hù)車(chē)馬上進(jìn)院！”治療組組長(zhǎng)牟勁松的對(duì)講機(jī)里傳來(lái)門(mén)衛(wèi)的報(bào)告。他告訴筆者，所有患者都是當(dāng)?shù)匕２├咔橹笓]中心根據(jù)各留觀中心的收治情況統(tǒng)一調(diào)配的，并由專(zhuān)門(mén)的救護(hù)車(chē)集中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。
　　車(chē)剛停穩(wěn)，司機(jī)便從駕駛室跳下，打開(kāi)后車(chē)門(mén)，5名患者依次下車(chē)，其中一人沒(méi)走幾步，就因體力不支躺倒在門(mén)診大廳前的臺(tái)階上。
　　“趕快接診！”牟勁松話(huà)音剛落，醫(yī)護(hù)小組立即按照接診流程展開(kāi)工作，防控組對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者車(chē)輛進(jìn)行消毒，護(hù)理組為患者分發(fā)口罩、測(cè)量體溫，引導(dǎo)患者來(lái)到門(mén)診大廳接診臺(tái)前。
　　“姓名、年齡、有無(wú)接觸史……”問(wèn)診時(shí)，患者隔著接診臺(tái)坐在醫(yī)生對(duì)面的沙發(fā)椅上，中間保持著2米的安全距離。20多項(xiàng)病人信息，醫(yī)生邊問(wèn)邊記，每位患者平均接診時(shí)間為10分鐘～15分鐘。
　　采集完病史，護(hù)士將患者領(lǐng)進(jìn)病房，遵照醫(yī)囑從藥房領(lǐng)取藥物后，又送到患者床前，進(jìn)行對(duì)癥和支持治療，并為患者佩戴新型無(wú)線(xiàn)體溫計(jì)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者體溫進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。
　　在30多攝氏度的炎熱天氣里，穿著密不透氣的防護(hù)服工作，醫(yī)護(hù)人員體力消耗很大，一個(gè)半小時(shí)的接診結(jié)束，回到緩沖區(qū)域時(shí)，渾身大汗淋漓，口罩、衣服全都濕透，就連防水雨靴中也能倒出汗水。
　　■患者隔離單住  進(jìn)行細(xì)致宣教
　　留觀中心內(nèi)，先期開(kāi)放的床位有40張，分設(shè)疑似和確診2個(gè)病區(qū)。安裝的遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備，不但實(shí)現(xiàn)工作人員緩沖區(qū)、接診臺(tái)、藥房以及確診患者病房等重點(diǎn)部位全覆蓋，而且可以將污染區(qū)的病歷資料傳輸?shù)角鍧崊^(qū)，確保病歷資料的清潔和完整。
　　被轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的留觀病人，由于沒(méi)經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，無(wú)法判斷哪些是疑似患者，哪些是確診患者，接診醫(yī)生根據(jù)病情輕重等進(jìn)行綜合評(píng)估后，一律安排住單間隔離病房?！澳康氖强刂苽魅驹?，切斷傳播途徑，預(yù)防交叉感染。”醫(yī)療保障組組長(zhǎng)郭桐生說(shuō)。
　　據(jù)了解，醫(yī)療隊(duì)每天安排護(hù)士為留觀患者抽血進(jìn)行埃博拉病毒核酸檢測(cè)，化驗(yàn)結(jié)果若是陽(yáng)性即被確診，若間隔3天、2次化驗(yàn)結(jié)果為陰性則被排除。
　　“很多患者對(duì)埃博拉防治知識(shí)幾乎一無(wú)所知，醫(yī)護(hù)人員一旦離開(kāi)，他們就會(huì)走出病房，有的甚至相互串門(mén)，使防控工作面臨很大挑戰(zhàn)?！狈揽亟M護(hù)士長(zhǎng)王新華說(shuō)。
　　為此，醫(yī)療隊(duì)把埃博拉疫情防控知識(shí)制作成卡通宣傳畫(huà)和溫馨提示，張貼在病房的醒目位置，讓患者掌握必要的防護(hù)知識(shí)，避免交叉感染。對(duì)檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者，立即協(xié)調(diào)埃博拉疫情指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)到專(zhuān)門(mén)的治療中心接受治療；對(duì)2次檢測(cè)結(jié)果為陰性者，轉(zhuǎn)運(yùn)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行24小時(shí)留觀；死亡患者遺體由專(zhuān)人進(jìn)行消毒，然后裝入袋子，聯(lián)系塞方人員運(yùn)走、掩埋，對(duì)房間進(jìn)行消毒。
　　醫(yī)療隊(duì)還為每名患者免費(fèi)提供一次性杯子、衛(wèi)生紙等日常用品，并配發(fā)一臺(tái)收音機(jī)。每間病房還配備了洗手液和消毒劑，保潔人員及時(shí)回收處理醫(yī)療廢棄物，每天對(duì)病房、床單元和衛(wèi)生間進(jìn)行消毒，對(duì)污染的醫(yī)療垃圾和陽(yáng)性患者使用過(guò)的一次性物品，及時(shí)進(jìn)行焚燒和掩埋。

（責(zé)任編輯：秋彤）